探討中西醫結合治療糖尿病性周圍神經痛的臨床效果

王玉平+孫志東

[摘要] 目的 對糖尿病周圍神經痛患者接受中西結合治療的效果進行研究分析。 方法 2015年4月—2016年9月該院對84例糖尿病周圍神經痛患者進行研究分析，對患者進行分組，對照組和治療組均有42例患者，對照組使用西醫治療，治療組使用中西結合治療。比較分析兩組患者經過治療后的臨床效果、疼痛情況、神經傳導速度等指標。 結果經過治療后，治療組有效率是81.10%，對照組的有效率是69.05%，兩組結果差異有統計學意義（P<0.05）；治療1個月后，治療組VAS平均評分是（3.75±1.03）分，2個月時的平均評分是（2.59±0.77）分，治療后TCSS平均（6.27±1.82）分，腓總神經感覺神經傳導速度平均（42.28±2.41）m/s、運動神經傳導速度（43.38±2.72）m/s，正中神經的感覺神經傳導速度（47.19±2.53）m/s、運動神經傳導速度（47.49±3.25）m/s，比對照組優秀（P<0.05）。 結論 糖尿病性周圍神經痛患者接受中西醫結合治療的效果比較突出，臨床中可以推廣使用。

[關鍵詞] 中西醫；糖尿病；周圍神經痛；療效

[中圖分類號] R24 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0182-02

[Abstracts] Objective This paper tries to study the effect of integrated TCM and Western Medicine on diabetic peripheral neuralgia patients. Methods 84 cases of patients with diabetic peripheral neuropathy from April 2015 to September 2016 in this hospital were analyzed and divided into the control group and the treatment group， with 42 patients in each group， the control group adopted western medicine treatment， the treatment group used a combination of TCM and Western therapy， and then the clinical effects， pain status， nerve conduction velocity and other indexes of the two groups were compared and analyzed. Results After treatment， the effective rate of the treatment group was 81.10%， and that of the control group was 69.05%， there was significant difference of the results of the two groups （P<0.05）； after 1 months treatment， the VAS average score of the treatment group was （3.75±1.03）points， the average score of 2 months was （2.59±0.77） points； after treatment， the average TCSS was （6.27±1.82）points， common peroneal nerve conduction average velocity was （42.28±2.41）m/s， motor nerve conduction velocity was （43.38±2.72）m/s， sensory nerve conduction velocity of the median nerve was（47.19±2.53）m/s， motor nerve conduction velocity was （47.49±3.25）m/s， more excellent than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Treatment effect of integrated TCM and Western medicine on patients with diabetic peripheral neuralgia is more prominent， and can be popularized in clinical practice.

[Key words] TCM and Western medicine； Diabetes mellitus； Peripheral neuralgia； Curative effect

糖尿病周圍神經病變（DPN）是一種神經系統并發癥，約20%的糖尿病患者會出現該癥狀，發病后患者下肢有刀割疼痛感，灼燒感，疼痛在夜間的時候更加強烈有對稱性發作，因此患者情緒焦慮，無法入眠，對患者的生活和工作帶來了非常大的影響[1]。該次選取了該院2015年4月—2016年9月收治的84例患者來分析，比較西醫治療和中西結合治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對該院的84例糖尿病周圍神經病變患者來進行研究分析，①患者符合世界衛生組織1999年的糖尿病診斷標準[2]；②遠端肢體感覺對稱性疼痛，有針刺、灼燒感。將患者分成對照組和治療組，均有42例，治療組有18例男性和24例女性，最小42歲，最大78歲，平均（59.67±6.85）歲；病程0.5～5年，平均（3.62±0.83）年；對照組有16例男性，26例女性，最小45歲，最大74歲，平均（60.14±7.93）歲；病程1～6年，平均（4.02±1.28）年。兩組一般性資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組予西醫治療：應用胰島素，控制空腹血糖、餐后2 h血糖分別為6.5 mmol/L、8 mmol/L；口服維生素B（國藥準字H14021767）110 mg和甲鈷胺（國藥準字H20031126）0.5 mg/次，3次/d；并采取加強鍛煉、控制飲食等措施。治療組在西醫治療基礎上再應用加味黃芪桂枝五物湯：雞血藤、黃芪各30 g，丹參15 g、桂枝12 g、生姜10 g、當歸、赤芍、白芍各9 g，大棗7顆，參考癥狀加減何首烏、伸筋草、木瓜、肉桂、熟地黃、石膏、知母、制附子等。水煎服，1劑/d，分2次服用。

1.3 療效評價

依據《中醫病癥診斷療效標準》[3]。TCSS評分系統：①癥狀包括上肢癥狀、走路不穩、乏力、針刺感、麻木、下肢疼痛等，每種癥狀存在記1分，消失記0分，共6分；②雙側踝反射、膝反射消失記2分，減弱記1分，消失記0分，共8分；③腳趾的感覺包括振動覺、輕觸覺、關節位置覺、溫度覺等，存在記1分，消失記0分，共5分。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療后，治療組有效率是81.10%，對照組的有效率是69.05%，兩組結果差異有統計學意義（t=4.325，P<0.05）；治療1個月后，治療組VAS平均評分是（3.75±1.03）分，2個月時的平均評分是（2.59±0.77）分，治療后TCSS平均（6.27±1.82）分，腓總神經感覺神經傳導速度平均（42.28±2.41）m/s、運動神經傳導速度（43.38±2.72）m/s，正中神經的感覺神經傳導速度（47.19±2.53）m/s、運動神經傳導速度（47.49±3.25）m/s；對照組VAS平均評分是（5.87±1.23）分，2個月時的平均評分是（4.43±1.77）分，治療后TCSS平均（8.27±1.72）分，腓總神經感覺神經傳導速度平均（65.28±5.41）m/s、運動神經傳導速度（57.87±7.72）m/s，正中神經的感覺神經傳導速度（65.97±2.83）m/s、運動神經傳導速度（64.23±5.25）m/s，治療組比對照組優秀（P<0.05，VAS平均評分t=3.451，2個月時的平均評分t=4.431， TCSS評分t=4.561，腓總神經感覺神經傳導速度t=6.345、運動神經傳導速度t=5.453，正中神經的感覺神經傳導速度t=4.567、運動神經傳導速度t=3.215）。

3 討論

糖尿病性周圍神經痛是因為糖尿病影響，導致了神經軸索和髓鞘損傷，主要誘因有遺傳、神經缺氧缺血、免疫失調[4]。該疾病的臨床治療主要是消除癥狀，避免患者神經病變和惡化。度洛西汀、卡馬西平、苯妥英鈉、阿米替林、文拉法辛等是常用的治療藥物，但是臨床治療效果不佳，僅對疼痛緩解具有較好效果；阿米替林、文拉法辛等抗抑郁藥物容易引起中樞神經系統不良反應。

在中醫領域該疾病屬于“血痹”“痹證”疾病，患者因風邪入體，氣血兩虛導致的血氣運行不暢，經脈失養，所以治療的關鍵就是和血益氣，止痛通絡。

該對中西結合方式治療糖尿病周圍神經痛的效果進行了研究，中藥中使用的是黃芪桂枝五物湯，內含雞血藤，能干直通舒經，活血通絡；黃芪有祛風和血的效果；桂枝能干通絡溫陽；生姜可以溫胃通絡，養血斂陰；丹參、當歸可通絡活血，赤芍可祛瘀活血；白芍可止痛緩急；大棗可補血、益氣、健脾；諸藥合用，共奏通痹和營、溫經益氣、通絡活血、祛瘀散寒之功效。根據現代藥理研究，黃芪桂枝五物湯能干消炎，降低血粘度，抑制血小板聚集，給神經提供養分。該研究結果顯示，經過治療后，治療組有效率是81.10%，對照組的有效率是69.05%，兩組結果差異有統計學意義（P<0.05）；治療1個月后，治療組VAS平均評分是（3.75±1.03）分，2個月時的平均評分是（2.59±0.77）分，治療后TCSS平均（6.27±1.82）分，腓總神經感覺神經傳導速度平均（42.28±2.41）m/s、運動神經傳導速度（43.38±2.72）m/s，正中神經的感覺神經傳導速度（47.19±2.53）m/s、運動神經傳導速度（47.49±3.25）m/s，比對照組優秀（P<0.05）。因此中西結合的治療效果比較突出。

綜上所述，中西結合對糖尿病性周圍神經痛的治療效果優秀，患者的正中神經、腓總神經的感覺神經傳導速度和運動傳導速度較快，臨床中可以推廣使用。

[參考文獻]

[1] 楊麗娟，林平，梁健華，等.普瑞巴林治療糖尿病性周圍神經痛的治療效果與安全性的Meta分析[J].中國藥學雜志，2013，48（21）：1881-1885.

[2] 朱禧星.現代糖尿病學[M].上海：復旦大學出版社，2000：333.

[3] 國家中醫藥管理局.ZY/T001.1-001.9-94 中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186.

[4] 劉鵬，胡小風，胡穗發.加味桃紅四物湯聯合小劑量阿米替林治療糖尿病性周圍神經痛33例臨床觀察[J].中醫藥導報，2013，19（5）：64-66.

（收稿日期：2017-02-21）