降糖通腦湯治療急性糖尿病腦梗塞效果探討

辛鵬+柳思佳+孫奇+李倉達

[摘要] 目的 分析降糖通腦湯治療急性糖尿病腦梗塞的臨床療效。方法 選擇2015年6月—2016年6月該院接受的100例ADCI者為研究對象，將其分為兩組，每組50例。對照組接受血塞通注射液治療，觀察組接受降糖通腦湯治療，分析相關結果。 結果 對照組患者治療有效率為 84.00%，觀察組為 96.00%（P>0.05）。治療前，兩組病患FBG以及PBG差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者以上指標均有所改善，就改善程度來看，相較于對照組，觀察組患者改善程度更高（P<0.05）。患者治療期間內，均未發生嚴重不良反應。 結論 對于急性糖尿病腦梗塞患者，使用降糖通腦湯治療，安全有效，不良反應少，可積極穩定患者血糖，提升腦部病灶微循環，值得進一步推廣。

[關鍵詞] 降糖通腦湯；急性糖尿病；腦梗塞

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0089-02

急性糖尿病腦梗塞（ADCI）病患為臨床上重點的治療對象。該疾病患者因同時合并兩種疾病，且為急性發作，因此治療相對困。部分病患因錯過最佳治療時間，進而出現后遺癥，嚴重影響其日常生活，對其加家庭造成了沉重負擔。雖說使用西藥能夠穩定病患的生理指標。降低疾病發生率。但患者使用此法治療會產生耐藥性，同時也對其飲食和作息造成影響[1]。最近幾年，我國中醫藥事業取得了長足進步，其在治療ADCI方面，也取得了一定成果。為了全面分析降糖通腦湯治療急性糖尿病腦梗塞效果，結合實際情況，該文選擇2015年6月—2016年6月該院接受的100例ADCI者為研究對象，將其分為兩組，對部分患者使用了降糖通腦湯治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受的100例ADCI者為研究對象。經診斷，患者符合衛生部最新頒布的關于急性糖尿病合并腦梗塞臨床診斷標準 。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于消渴癥、中風癥診斷標準，辨證類型為陰虛血瘀型。納入對象：西醫明確診斷[2]；患者知情同意；中風類型為意識清晰中經絡；年齡區間為18～75歲，自發病至入院時長在72 h以下。

排除對象：精神疾患；合并肝腎功能不全者；其他器官器質性病變者；腫瘤患者；藥物不耐受者；腦出血以及蛛網膜下腔出血者；甲減者；風濕性心臟病者。

患者均經過醫學影像證實。現結合就診順序，將病患隨機平均分為觀察組以及對照組，每組50例。對照組男患者 28例，女患者22 例，年齡區間為42.36～75.62歲，平均年齡為 （64.28±1.47）歲。糖尿病病程區間為5.26～15.28年，平均病程為（7.25±2.31）年。觀察組男患者 29例，女患者21 例，年齡區間為 43.28～76.66歲，平均年齡為 （62.39±1.48）歲。糖尿病病程區間為5.28～16.39年，平均病程為（7.28±2.39）年。兩組病患基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有均衡性。

1.2 方法

患者入院后，接受吸氧、營養支持、水電解質平衡、顱內降壓、血壓調節、控制血糖以及抗血小板凝集等治療。對照組接受常規治療，細則為：使用200～400 mg的血塞通注射液（國藥準字Z53021498），加入到250～500 mL的0.9%NS溶液內靜滴。1次/d。停用其他具有抗血小板凝集西藥以及活血化瘀功能中藥。治療時間為14 d。

觀察組病患使用降糖通腦湯治療，藥物組成為：牛膝10 g，水蛭10 g，川芎10 g，玄參10 g，丹參10 g，葛根10 g，生地10 g，黃芪30 g。加減方為：言語不暢者加菖蒲；血瘀甚者加桃仁；便秘者合用調胃承氣湯；痰熱者加用膽南星。1副/d。首次煎水去渣500 mL取250 mL，二次以水250 mL取150 mL，兩者煎好后，混勻，分為早晚服用。兩組病患均隨訪3個月。

1.3 觀察指標

①分析兩組病患臨床治療效果。②分析兩組患者FBG以及PBG情況。③分析兩組患者治療前后不良反應。

1.4 效果分析

測定病患神經功能缺損程度（NIHSS）以及生活能力狀態情況，結合最新出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關規定，制定出治療標準[3]。細則為：痊愈：HINSS分數降低100%～90%。殘疾程度0級。顯效：HINSS分數降低46%～89%。殘疾程度1級。有效：HINSS分數降低18%～45%。殘疾程度2級。無效：未達到上述治療標準者，視為臨床無效。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/小組人數×100.00%。

1.5 統計方法

該實驗使用SPSS 20.0統計學軟件對數據中的計量資料使用t檢驗的方式進行計算，并使用（x±s）進行表示，數據中的計數資料使用χ2檢驗的方式進行計算，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療效果對比情況

對照組患者治療有效率為 84.00%，觀察組為 96.00%。組間數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后FBG以及PBG比較情況

治療前，兩組患者FBG以及PBG差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者以上指標均有所改善，就改善程度來看，相較于對照組，觀察組患者改善程度更高（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應情況

患者治療期間內，均未發生嚴重不良反應。

3 討論

糖尿病者發生急性腦梗后，病灶位置中心神經細胞短時間內迪凋亡。四周缺血暗帶區會出現缺血級聯反應，進而引起缺血-再灌注損傷，因為梗死周邊半暗區域存在側枝循環代償，神經細胞呈現出可逆性受損[4]。在缺血期內，腦組織和血管內花生四烯酸代謝速度增加，自由基含量提升，進而引起腦損傷，高血糖癥導致的非酶蛋白糖基化以及多元醇通路流量過大，引致氧化應激反應加重，進而引發神經內膜缺血缺氧，對神經細胞正常代謝造成影響，進而引起神經組織慢性受損。

中醫認為，該疾病屬于痛風范疇中，血流變異、高血脂和高血糖為中醫“痰淤”范疇中，糖尿病者癥候類型為血瘀，這一點已經被當代諸多醫者所證實。

降糖通腦湯將養陰活血通絡為治療原則，契合本病病理病機。方劑中的葛根為養陰生津良藥，其能夠減少血漿內皮素以及血小板表面活性。抗血栓形成，減少血液粘度，穩定血糖，提升內皮細胞凋亡速度。生地可提升免疫力，降低血糖，稀釋血液濃度。玄參可滋陰降火，全面抵抗腦缺血-再灌注造成的損傷，提升神經功能[5]；黃芪可益氣養血，降低血壓濃稠度，減少血栓形成概率。丹參為活血化瘀良藥，可擴張血管，抗凝，提升微循環。川芎可活血通絡，降低血小板凝集，保護血管內皮細胞。

牛膝滋養肝腎，擴張血管，活血化瘀，引淤下行。水蛭有改善血液流變效果，聯合諸藥，結合患者臨床癥狀加減治療，共奏活血化瘀養陰的功效。

該次實驗結果證實：相較于對照組，觀察組患者治療效果較好（P<0.05）。治療前，兩組病患FBG以及PBG差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者以上指標均有所改善，就改善程度來看，相較于對照組，觀察組患者改善程度更高（P<0.05）。患者治療期間內，均未發生嚴重不良反應。由此可見，對于急性糖尿病腦梗塞患者，使用降糖通腦湯治療，安全有效，不良反應少，可積極穩定患者血糖，提升腦部病灶微循環，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 沈俊逸，方邦江，凌麗，等.復元醒腦湯對糖尿病腦梗死大鼠內皮祖細胞功能的作用研究[J].中國中西醫結合急救雜志，2016，23（4）：412-416.

[2] 姚建平，蔣文蔚，鄭淑鶯，等.中藥聯合依達拉奉治療糖尿病并急性腦梗死臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015（4）：731-732.

[3] 王曉青.活血降糖湯治療糖尿病合并腦血管意外的臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2005.

[4] 劉焱.腦心通干預糖尿病患者心腦血管病療效評估[J].世界中醫藥，2014（11）：1491-1493.

[5] 黃春暉，黃建立.自擬降糖活血湯治療糖尿病腦梗塞42例[J].康復學報，2007，17（2）：11-12.

（收稿日期：2017-02-18）