膽囊結石合并糖尿病經腹腔鏡手術治療40例臨床分析

王海量+叢靜

[摘要] 目的 探究膽囊結石合并糖尿病患者接受腹腔鏡手術治療的價值。方法 選取2016年2月—2017年2月威海市中心醫院收治的膽囊結石患者80例，其均合并糖尿病，分為2組，其中實驗組40例接受腹腔鏡手術治療，對照組40例接受開腹手術治療，對比兩組手術結果的差異。結果 實驗組膽囊結石合并糖尿病患者的手術用時、術中出血量、住院時間均與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組膽囊結石合并糖尿病患者并發癥幾率（15.00%）明顯低于對照組并發癥的幾率（42.50%）（P<0.05）。結論 膽囊結石合并糖尿病患者接受腹腔鏡手術治療，能夠促進其并發癥幾率的降低，減少其機體的損傷程度，治療、康復時間縮短。

[關鍵詞] 膽囊結石；糖尿病；腹腔鏡

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0029-02

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the value of laparoscopic surgery on cholecystolithiasis combined with diabetes mellitus. Methods 80 patients with cholecystolithiasis combined with diabetes from February 2016 to Febncary 2017 mellitus in Weihai Central Hospital were divided into two groups， with 40 patients in each group. The experimental group underwent laparoscopic surgery and the control group underwent laparotomy. The curative effects of the two groups were compared. Results The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time in the experimental group were significantly different from that in the control group （P<0.05）. The complication ratio of cholecystolithiasis combined with diabetes mellitus in the experimental group was 15.00%， significantly lower than that in the control group of 42.50%（P<0.05）. Conclusion Cholecystolithiasis in patients with diabetes mellitus undergoing laparoscopic surgery can reduce the risk of complications and reduce the degree of injury， and shorten the treatment and recovery time.

[Key words] Gallstones； Diabetes； Laparoscopy

膽囊結石是較為常見的膽道疾病，若患者同時合并糖尿病的情況，則會增加其治療的難度。目前，為膽囊結石患者實施手術治療的方式包括腹腔鏡膽囊切除術、開腹膽囊切除術以及小切口膽囊切除術。膽囊結石合并糖尿病患者的手術耐受性較低，開腹手術的應用，雖然具有一定的價值，但是其風險較大，且會增加患者并發癥的幾率[1]。隨著醫學技術水平的不斷發展，腹腔鏡在膽囊結石患者治療中應用，取得了較高的價值。該文選取2016年2月—2017年2月收治的80例患者為研究對象，主要對膽囊結石合并糖尿病患者接受腹腔鏡手術治療的價值作分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取膽囊結石患者80例，其均合并糖尿病，時間為2016年2月—2017年2月，分為兩組，其中實驗組40例接受腹腔鏡手術治療，對照組40例接受開腹手術治療。

所有患者均經MRI、CT、超聲等影像學檢查確診，且符合WHO有關糖尿病的診斷標準，即：①存在糖尿病的典型癥狀，其隨機血糖水平≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L；②為其實施糖耐量實驗，顯示血糖≥11.1 mmol/L。實驗組中，年齡均值為（54.12±10.20）歲，男女之比為18/22，其中1型糖尿病患者2例，2型糖尿病患者38例。對照組中，年齡均值為（54.20±10.25）歲，男女之比為17/23，其中1型糖尿病患者1例，2型糖尿病患者39例。2組膽囊結石合并糖尿病患者進行基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在術前，均嚴格按照糖尿病飲食標準進餐，若其空腹血糖水平處于8.0～10.0 mmol/L的范圍，則給予其降糖藥物干預；若患者的空腹血糖水平>11.2 mmol/L，則給予其胰島素干預，并根據患者的具體血糖水平對胰島素的劑量進行調整；若患者術前血糖水平控制不佳，則常規給予其胰島素泵干預。當其血糖水平≤7.0 mmol/L，則可實施手術治療，術前2 h給予患者抗生素對感染進行預防，術中以及術后加強患者血糖的檢測，并合理給予患者生理鹽水滴注以及極化液滴注，合理對胰島素的用量進行調整。對照組：在其右肋預緣下作手術切口，醫療人員在手術操作的過程中，應注意操作的精細，避免其膽囊分破，若其膽囊不慎分破，則應使用大量的抗生素以及生理鹽水進行分反復的沖洗，手術之后，常規對引流管進行放置，通過全層間斷的方式對腹壁切口進行縫合。實驗組：實施標準的三孔法操作，麻醉后，為患者患者建立人工氣腹，之后實施常規的腹腔鏡下膽囊切除術。兩組膽囊結石合并糖尿病患者在術后均接受抗生素治療來對感染進行預防。endprint

1.3 觀察指標

對兩組手術用時、術中出血量、住院時間進行觀察分析，同時對比兩組并發癥的發生情況。

1.4 統計方法

該研究數據均嚴格錄入SPSS 22.00統計學軟件進行統計學處理，并發癥等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，手術用時、術中出血量、住院時間等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術用時、術中出血量、住院時間

實驗組膽囊結石合并糖尿病患者的手術用時、術中出血量、住院時間均與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥

實驗組膽囊結石合并糖尿病患者并發癥幾率（15.00%）明顯低于對照組并發癥的幾率（42.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。如表2。

3 討論

膽囊結石患者同時合并糖尿病屬于一種特殊的病理改變，對患者膽囊活動進行支配的神經會出現病變的情況，從而降低膽囊收縮功能，使得膽汁淤積，增加患者膽管炎癥以及其周圍組織粘連的幾率，其膽囊三角出現解剖不清的情況。患者的膽囊微血管基底膜會不斷增厚，使得其管腔狹窄，甚至會出現閉塞的情況，且多數會伴有一定程度的高脂血癥，其血液長時間處于高凝的狀態，對其微循環功能造成影響，降低膽囊壁對炎癥的抵抗能力，從而可導致患者出現膽囊穿孔或壞疽性膽囊炎的情況[2]。同時，膽囊結石合并糖尿病患者多數為老年患者，其組織愈合的能力較差，且免疫功能下降，常會合并慢性疾病，可出現高滲性昏迷、酮癥酸中毒等急性并發癥，從而增加患者手術治療的難度。

腹腔鏡手術與開腹手術在膽囊結石合并糖尿病患者中應用，均具有一定的價值，其中腹腔鏡手術與開腹手術相比，具有手術時間短、創傷小、并發癥少等特點，可以作為膽囊結石合并糖尿病患者的首選手術方式。腹腔鏡手術與開腹手術均應仔細操作，避免患者膽囊分破，并要徹底進行止血，若在手術的過程中，患者出現膽囊破裂的情況，則應盡量將膽汁吸凈，并采用生理鹽水對腹腔反復進行沖洗。術后加強患者血糖水平的控制，盡量避免患者出現并發癥的情況[3]。

該文研究結果顯示，接受腹腔鏡手術治療的實驗組膽囊結石合并糖尿病患者，其手術用時、術中出血量、住院時間均與開腹手術治療的對照組相比，差異有統計學意義；同時，實驗組膽囊結石合并糖尿病患者并發癥幾率（15.00%）明顯低于對照組并發癥的幾率（42.50%）。

綜上所述，腹腔鏡手術在膽囊結石合并糖尿病患者中應用，能夠取得較高的價值，但是若患者存在Calot三角粘連嚴重的情況，則應為患者實施開腹手術治療。因此，臨床為患者實施治療時，應根據患者的具體情況，為其選擇合理的手術方式，從而更好促進其手術有效性的提高。

[參考文獻]

[1] 劉斌，魯蓓，石玉寶，等.血糖控制良好2型糖尿病合并膽囊結石患者腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術臨床效果研究[J].中國全科醫學，2016，19（21）：2505-2508.

[2] 安東均，鄭曉燕，安琳，等.腹腔鏡手術治療膽囊結石合并低體質量指數2型糖尿病[J].中華普通外科雜志，2016，31（11）：900-903.

[3] 張弘瑋，狄建忠，于浩泳，等.肥胖型2型糖尿病行腹腔鏡胃旁路術后膽囊結石發病的研究[J].中華消化外科雜志，2015， 14（7）：555-559.

（收稿日期：2017-03-12）endprint