腦出血合并糖尿病患者血糖水平與術后意識狀態及預后關系觀察

尹小雨

[摘要] 目的 觀察腦出血合并糖尿病患者血糖水平與術后意識狀態及近期預后之間的關系。方法 選取該院2013年2月—2016年7月收治的腦出血合并糖尿病患者61例為高血糖組，同期單純腦出血無糖尿病患者63例為正常血糖組，比較兩組血糖水平、神經功能缺損評分、意識狀態和近期預后情況。 結果 高血糖組患者神經功能缺損評分較正常血糖組高（P<0.05），高血糖組神經功能缺損評分與血糖水平呈正相關；高血糖組患者昏迷發生率及病死率明顯高于正常血糖組（P<0.05）。結論 高血糖水平可加重腦出血患者神經功能損傷，增加昏迷發生率和病死率，臨床應重視腦出血合并糖尿病患者的血糖水平控制。

[關鍵詞] 腦出血；糖尿病；血糖水平；意識狀態；神經功能評分；預后

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0021-02

急性腦出血是神經系統常見急性病，主要是指在非外力作用下腦實質內血管發生破裂出血，若得不到及時治療，病死率極高，可達30%～40%，目前治療的治療手段為外科清創減壓和內科保守治療。今年來有學者研究發現，腦出血患者在急性期伴有血糖升高現象，且血糖水平與疾病治療和預后有一定關系[1]，為探求腦出血患者血糖水平與患者意識狀態級預后的關系，該文以該院2013年2月—2016年7月收治的124例患者為研究對象，對腦出血合并糖尿病和單純腦出血患者血糖水平、術后意識狀態和近期預后之間關系進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治急性腦出血且合并糖尿病患者61例，命名為高血糖組，其中男37例，女24例，年齡43～86歲，平均（54.1±3.2）歲，所有患者均經MRA、MRI、CT等放射影像學檢查確診為腦出血，同時符合WHO對糖尿病的診斷標準，確診合并有糖尿病，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；入院時昏迷31例，清醒25例，嗜睡5例，影像學檢查顯示丘腦出血9例，小腦出血11例，腦橋出血10例，基底節并丘腦出血14例，丘腦并腦橋出血11例，顳頂葉出血6例。選取同時期收治的未合并糖尿病腦出血患者63例，命名為正常血糖組，其中男36例，女性27例，年齡41～89歲，平均（55.3±3.5）歲，經MRA、MRI、CT等放射影像學檢查確診為腦出血，空腹血糖3.9～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖4.1～7.8 mmol/L，入院時昏迷29例，清醒27例，嗜睡7例，影像學檢查顯示丘腦出血10例，小腦出血14例，腦橋出血11例，基底節并丘腦出血10例，丘腦并腦橋出血13例，顳頂葉出血5例。兩組患者在年齡、性別、出血部位、意識狀態等方面一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院后急診或擇期行開顱清創加壓治療，術后給予止血、降低顱內壓、改善腦水腫和促進神經功能恢復等治療。分別在患者入院術前、術后1 d、術后3 d、術后1周、術后3周抽取患者靜脈血，送醫院化驗室，采取葡萄糖氧化酶法測定兩組患者血糖水平，在抽血同時，采用全國第四屆腦血管病學會通過的腦血管患者臨床神經功能缺損程度評分標準，對兩組患者神經功能缺損程度進行評分，滿分45分，分值越高，神經功能受損越嚴重；并統計兩組患者術后意識狀態和近期預后情況。

1.3 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對兩組數據進行處理，計量指標以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數指標以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時期血糖水平與神經功能缺損評分比較

高血糖組患者血糖水平持續高于正常血糖組（P<0.05）；兩組患者術后血糖水平均有所升高，在術后3 d達到峰值，之后開始回落，但高血糖組回落較慢；兩組患者神經功能缺損評分隨血糖水平升高而升高，兩者之間呈正相關關系，術后1周高血糖組患者血糖水平達到最高，神經功能缺損評分也最高，血糖正常組術后3周血糖恢復正常，神經功能缺損評分最低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者意識狀態比較

高血糖組患者術后發生昏迷43例，發生率為70.49%；正常血糖組患者術后發生昏迷9例，發生率為14.29%，高血糖組術后昏迷發生率明顯高于正常血糖組，組間比較差異有統計學意義（χ2=3.853；P=0.031<0.05）。

2.3 兩組患者近期預后比較

高血糖組死亡24例，死亡率為39.34%，留下偏癱、活動嚴重受限13例，致殘率為21.31%；正常血糖組死亡8例，死亡率為12.69%，留下偏癱、活動嚴重受限6例，致殘率為9.52%。高血糖組死亡率及致殘率明顯高于正常血糖組，組間比較差異有統計學意義（χ2=3.922；P=0.027<0.05）。

2.4 血糖水平與腦出血患者意識狀態及近期預后的的關系

挑出兩組患者中發生昏迷的52例患者設為昏迷組，意識清醒的72例設為清醒組，統計兩組患者血糖水平；昏迷組患者平均空腹血糖水平為（11.84±4.12） mmol/L，清醒組患者為（6.15±2.73）mmol/L，昏迷組血糖水平明顯高于清醒組，組間比較差異有統計學意義（t=8.172；P=0.025<0.05）。另挑出死亡、致殘患者51例設為預后差組，存活且未留殘疾的73例設為預后良組，統計兩組患者血糖水平；預后差組患者平均空腹血糖水平為（12.38±4.31）mmol/L，預后良組患者為（6.45±2.58）mmol/L，預后差組血糖水平明顯高于預后良組，組間比較差異有統計學意義（t=5.512；P=0.028<0.05）。endprint

3 討論

腦出血后患者血糖水平會升高，這一醫學現象早已均經過大量研究證實，且醫學界早已達成共識，其主要的發生機制為：腦出血后顱內壓增高，刺激下丘腦--垂體--靶腺軸，促進生長激素、皮質醇、胰高血糖素、兒茶酚胺等激素分泌，加速糖元分解，抑制胰島素分泌，從而導致血糖升高。垂體腎上腺素皮質激素分泌增多，減少機體葡萄糖利于率[2]。下丘腦--垂體--靶腺軸受到刺激后，血管等處的化學感受器興奮度提高，胰島A細胞分泌胰高血糖素增多，腎上腺素分泌增多，胰島素分泌減少，從而導致血糖升高。在患者出現腦出血后，腦部對血糖起到調節作用的中樞受到影響，血糖調節功能受損，導致血糖升高[3]。而本身合并體糖尿病的患者機體胰島素本身分泌過少，血糖調節機制已嚴重受損，發病前血糖水平就已經較高，腦出血后受上述作用機制影響，患者血糖持續升高，這種高血糖水平可加重腦出血病情，增加昏迷發生率和死亡率。該研究結果顯示，不管是合并糖尿病的高血糖組，或者無糖尿病的正常血糖組，術后血糖水平均明顯升高，且高血糖組血糖更不易下降，這與其他學者研究的結論一致[4]。

該研究結果還顯示，高血糖組患者術后血糖上升幅度較正常血糖組大，隨著血糖水平的升高，患者隨機功能缺損評分也隨著增加，提示患者神經功能受損加重，隨著血糖水平的逐漸下降，神經功能缺損評分緩慢降低，說明患者隨機功能有所恢復，可見，患者血糖水平與神經功能受損程度呈正相關，加強腦出血患者血糖水平控制至關重要，特別是合并有腦出血患者，血糖水平的控制對治療效果，神經功能康復更加重要。另外，該研究結果顯示，高血糖組患者昏迷發生率高達70.49%，明顯高于正常血糖組的14.29%，說明血糖水平與腦出血患者意識狀態有密切關系，血糖控制良好可降低患者意識障礙發生率，促進患者意識狀態康復。此外，該研究通過對腦出血死亡患者、昏迷患者、致殘患者和痊愈患者血糖水平進行比較分析，得出腦出血死亡患者、昏迷患者血糖水平明顯高于痊愈患者和清醒患者，說明血糖水平對腦出血患者意識狀態和近期預后有密切關系。

綜上所述，臨床應重視腦出血合并糖尿病患者的血糖控制，從而提高治療效果，改善患者意識狀態和預后。

[參考文獻]

[1] 易飛，熊建忠，曾偉，等.血糖水平與急性腦出血意識障礙及預后的關系[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11（3）：40-43.

[2] 崔小峰，胡萬庫，黃永義，等.腦出血急性期血糖水平與預后的關系[J].右江民族醫學院學報，1999，21（6）：919.

[3] 張傳武，楊麗文.急性腦出血患者血糖水平變化及臨床意義[J].遵義醫學院學報，2003，26（3）：185-186.

[4] 孫凱，荊寶珍.腦出血急性期血糖水平與預后的關系[J].吉林醫學，2010，31（13）：1787-1788.

（收稿日期：2017-02-15）endprint