四肢戰傷傷情分類探討

姜 永，賀 禎

四肢戰傷傷情分類探討

姜 永1，2，賀 禎1

四肢戰傷；傷情；分類；探討

目前，我軍使用的戰傷傷票中將戰傷按照傷部、傷類、傷型、傷勢、并發癥5要素進行分類，其中傷部分類按照身體9大部位進行分類，比較籠統,不能適應未來高新技術武器作戰傷情分類的發展。隨著高新技術武器的發展，未來作戰的縱深加大、打擊時間不確定、打擊目標更精確、致傷武器類型更復雜，傷情將更加復雜。由于目前的戰傷分類已經不能適應現代化戰爭的需要，本研究按照不同傷部進行更加具體的分類。由于四肢戰傷具有高發生率、高致殘率、低傷死率的特點[1]，筆者通過專家咨詢法對四肢戰傷的傷情進行咨詢后，得到四肢戰傷的傷情分類。

1 四肢戰傷傷情分析

在分類特征中傷部、傷類、傷型、傷勢和并發癥，由于傷勢屬于全身機體狀態的體現，在四肢戰傷傷部的傷情分析中不做考慮。

1.1 四肢戰傷傷部 戰傷分類中該分類特征將四肢戰傷的傷部劃分為上肢、下肢過于籠統，根據系統解剖學中人體的分部與器官系統將上肢分為上肢帶和自由上肢兩部分，自由上肢再分為上臂、前臂和手3個部分，下肢分為下肢帶和自由下肢兩部分，自由下肢再分為大腿、小腿和足3個部分。上肢子要素可以劃分為肩部、上臂、肘部、前臂、腕部、手6個部位，下肢子要素可以分為髖部、大腿、膝部、小腿、踝、足6個部位。

1.2 四肢戰傷傷型 我軍現行傷票中將傷型分為貫通傷、穿透傷、盲管傷、切線傷、皮膚及軟組織傷(擦、挫、撕裂、撕脫傷)、骨折、斷肢和斷指(趾)、其他8種。由于四肢屬于實性組織器官，結合野戰外科學和創傷外科學將傷型分為：皮膚軟組織損傷、貫通傷、盲管傷、切線傷、反跳傷、骨折傷、脫位傷、離斷傷8類。其中，皮膚軟組織損傷傷型子要素又可以分為擦傷、挫傷、撕裂傷、撕脫傷、切割傷、扭傷、拉傷、擠壓傷等。骨折根據損傷類型又可以分為不同種類，根據骨折線的情況分為不完全骨折(裂縫骨折、骨膜下骨折、青枝骨折、楔形骨折)和完全骨折(撕裂骨折、斜形骨折、螺旋骨折、橫行骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、凹陷性骨折、壓縮骨折)。骨膜下骨折和青枝骨折一般發生于兒童，楔形骨折發生于椎骨，凹陷性骨折多發生在顱、顏面骨，壓縮骨折發生于椎骨和跟骨。因此，我們采用骨折的骨折線分類，去掉發生于非四肢骨骼的骨折類型和發生于兒童的骨折類型，四肢骨折類型的子要素在四肢戰傷中分為裂縫骨折、撕裂骨折、斜形骨折、螺旋骨折、橫形骨折、粉碎骨折、嵌插骨折7種。其他傷型臨床上沒有進一步分類。

1.3 四肢戰傷傷類 我軍現行傷票中將傷類分為：炸傷、槍彈傷、刃器傷、擠壓傷、沖擊傷、撞擊傷、燒傷、凍傷、毒劑傷、電離輻射傷、生物武器傷、激光損傷、微波損傷、復合傷。 隨著武器的發展，致傷因素也較以前增多，由于四肢屬于實性組織器官，經過查詢相關文獻資料，目前毒劑主要有神經性毒劑、糜爛性毒劑、失能性毒劑、窒息性毒劑、全身中毒性毒劑、刺激性毒劑等，其中沒有針對四肢的毒劑，只有糜爛性毒劑會對四肢皮膚損傷，其他毒劑均沒有四肢的損傷效應。核放射傷是核武器爆炸后的放射性核素對沾染人員造成的損傷，主要有早期核放射、放射性沾染等，一般分為外照射損傷和內照射損傷，當人的暴露部位收到大劑量外照射損傷后引起皮膚軟組織脫毛、紅斑、水皰或濕性皮炎、壞死潰瘍等損傷。所以核放射對四肢的損傷與糜爛性毒劑類似，也僅限于皮膚軟組織。次聲波主要損傷的效應是針對神經系統、呼吸系統、循環系統、消化系統和聽覺器官，對四肢沒有損傷效應；激光主要針對視覺系統，對皮膚軟組織的作用類似燒傷；微波武器主要引起神經、內分泌、心血管、生殖、免疫、眼等的損傷；粒子束武器主要是利用動能和射線造成衛星、導彈的電子系統等損壞。所以四肢戰傷傷類按照致傷因素類型可以劃分為：刃器傷、槍彈傷、燒傷、凍傷、炸傷、撞擊傷、擠壓傷、復合傷、毒劑傷、核放射傷10類，但是糜爛性毒劑傷和早期核放射傷只損傷四肢的皮膚軟組織結構。

1.4 四肢戰傷并發癥 戰傷并發癥是戰傷發生發展過程中可能產生的其他問題，如大出血、窒息、休克、抽搐、氣胸、截癱、氣性壞疽和其他等，但對于四肢戰傷來說，如果不合并頭部、頸部、胸部、脊柱等部位損傷時不可能出現窒息、抽搐、氣胸、截癱等并發癥，所以四肢戰傷的并發癥診斷應該只有大出血、休克、氣性壞疽、感染和其他5種。而在臨床實際工作中并發癥為前一疾病的發展過程中引起的后一疾病和狀態，不是獨立的疾病，并不一定發生，我們結合實際情況有沒有并發癥和并發癥類型對診斷名稱進行填寫。

2 專家咨詢與制訂四肢戰傷傷情分類表

2.1 專家咨詢

2.1.1 組成 本次共咨詢專家17人。所有人員均為碩士以上學歷，副高以上職稱或同級別行政管理人員，專業吻合程度94.1%。

2.1.2 專家積極性系數 使用專家咨詢表的回收率來表示專家的積極性系數，據此來判斷專家對咨詢問題的關心和重視程度。共發出專家咨詢表17份，回收15份，回收率88.23%，專家積極性系數為88.23%。說明專家的積極性很高，對本研究很關心。

通過對專家統計表的統計得出，專家的熟悉程度都在0.75以上，均值為0.79，專家的判斷依據系數都在0.7以上，均值為0.84。說明專家權威程度很高。

2.2 制訂四肢戰傷傷情分類表 對于專家咨詢結果我們采用專家各項評分與專家權威程度相結合后，再對每項結果根據所有專家的建議取平均值。專家意見集中程度主要用重要性賦值的算術均數表示，越大表明結果越重要。協調程度用變異系數表示。變異系數又稱標準差率，是衡量資料中各觀測值變異程度的另一個統計量。筆者采用標準差系數計算。具體評分結果見表1～4。根據可靠系數為0.7，本研究將重要性評分低于6.3，變異系數大于0.25的內容予以刪除。對于個別專家建議與其他專家差別較大的情況，經過咨詢導師，查閱權威資料后做出取舍并說明情況。

表1 四肢戰傷傷部專家評分結果

根據表1中評分結果，本研究將手掌、手背、第一到五手指、腳掌、腳背、第一到五腳趾刪掉，不作為四肢戰傷傷部內容。

表2 四肢戰傷傷類專家評分結果

根據表2中評分結果，本研究將電離輻射傷、激光損傷、生物武器傷、微波損傷刪掉，不作為四肢戰傷傷類內容。

表3 四肢戰傷傷型專家評分結果

根據表3中評分結果，本研究將裂縫骨折、斜形骨折、撕裂骨折、螺旋骨折、橫形骨折、嵌插骨折、皮膚及軟組織擦傷、皮膚及軟組織挫傷、皮膚及軟組織撕裂傷、皮膚及軟組織撕脫傷、皮膚及軟組織切割傷、皮膚及軟組織扭傷、皮膚及軟組織牽拉傷刪掉，不作為四肢戰傷傷型的內容。對粉碎骨折評分較高，但是考慮到戰場環境的有限時間和骨折是否是粉碎性的確診需要經過醫療設備檢查，在經過同導師商量后決定刪掉。對于皮膚及軟組織傷在評分中得分較低，但是在戰場中對于皮膚和軟組織傷較多而且是一種獨立的組織結構損傷，應該予以單獨列出。

表4 四肢戰傷并發癥專家評分結果

根據表4中評分結果，本研究將截癱刪掉，不作為四肢戰傷并發癥的內容。

2.3 確立四肢戰傷傷情分類體系表 經計算后各項內容按照評分結果，由高到低排列，按照可靠性要求將0.7作為分值判定系數，選取分值6.3以上的要素形成系統的四肢戰傷傷情分類體系表。見表5。

表5 四肢戰傷傷情分類體系表

通過四肢戰傷傷情分類體系表的建立，說明按照具體傷部與具體致傷因素、損傷類型、并發癥相結合而建立的以傷部為基礎的戰傷傷情進一步分類簡單可行，而且形成的傷情分類更具有針對性，使戰時收容、后送、救治更有效、更快速、更能適應衛勤保障現代化的發展，為戰傷不同傷部具體化的傷情分類提供了思路。

[1] 田 玥.四肢戰傷致殘原因分析及降低措施研究.第二軍醫大學碩士論文，2006.

(2017-02-27收稿 2017-06-20修回)

(責任編輯 梁秋野)

R821.43

原總后勤部衛生部重點項目，軟科學論證研究。課題名稱：戰傷時效救治規范及能力生成研究(編號：13wqz01)

姜 永，碩士在讀，主治醫師。

1.100039 北京，軍事醫學科學院衛生勤務與醫學情報研究所；2.100195 北京，武警總醫院機關門診部