自發性顱內出血死亡的多因素回歸分析

蔡根平,王文浩,胡 康,劉長春,林 洪,張 源

自發性顱內出血死亡的多因素回歸分析

蔡根平,王文浩,胡 康,劉長春,林 洪,張 源

目的探討自發性顱內出血(spontaneous intracerebral hemorrhage, SIH)患者30 d內死亡的危險因素。方法回顧性分析2012-01至2016-01醫院收治的SIH患者324例。30 d內死亡82例，為死亡組，其余242例存活患者為存活組，統計分析兩組患者入院時主要臨床特征。單因素和多因素logistic回歸分析顯示格拉斯哥昏迷評分降低、糖尿病、小腦出血、出血量增加和腦室出血等死亡的危險因素。結果與存活組比較，死亡組年齡顯著偏大[(54.38±12.47)歲vs(51.73±11.94)歲,P=0.028]；高血壓病顯著增加(68.29%vs55.79%,P=0.047)，；糖尿病顯著增加(46.34%vs27.69%,P=0.002)；吸煙率顯著增加(35.37%vs21.07%,P=0.009)；小腦出血率顯著增高(20.73%vs8.68%,P=0.003)；腦室出血率顯著增高(74.39%vs54.96%,P=0.002)；手術率顯著降低(20.73%vs37.19%,P=0.006)；出血量顯著增多[(110.98±36.96)mlvs(77.04±31.81)ml,t=4.922,P=0.000]；格拉斯哥昏迷評分顯著降低(7.52±2.70vs9.54±2.06，t=4.207,P=0.000)。結論格拉斯哥昏迷評分降低、糖尿病、小腦出血、出血量增加和腦室出血是SIH患者30 d內死亡的危險因素。

自發性顱內出血；死亡；危險因素；多因素回歸分析

自發性顱內出血(spontaneous intracerebral hemorrhage, SIH)是一種致死性疾病，30 d內病死率可高達25%[1-3]。近年來，隨著高血壓、高血脂和糖尿病等慢性病發生率不斷增高，SIH的發病率呈上升趨勢[4, 5]。80%的SIH為原發性，主要由慢性高血壓、顱內動脈瘤導致。出血的部位、出血量、年齡和其他合并癥等均可導致SIH不同的臨床預后[6]。格拉斯哥昏迷評分、腦出血分級量表等諸多病情嚴重度評分，在預測患者臨床預后方面具有一定的臨床意義[7]。然而，不同年齡和合并癥等患者，即使格拉斯哥昏迷評分相同，其臨床預后可不同。SIH患者發病后30 d內是死亡的高峰期，占病死率的70%以上[8]。因此，分析SIH患者30 d內死亡的危險因素具有十分重要的臨床意義。本研究回顧性分析2012-01至2016-01解放軍175醫院收治的SIH患者324例，對其中82例30 d內死亡患者的相關數據進行總結分析，旨在探討格拉斯哥昏迷評分降低、糖尿病、小腦出血、出血量增加和腦室出血是SIH患者30 d內死亡的危險因素。

1 對象與方法

1.1 對象 收集我院2012-01至2016-01收治的SIH患者，納入標準：(1)通過磁共振或CT診斷為SIH；(2)入院距發病時間小于12 h；(3)年齡18～75歲。排除標準：(1)入院時腦干反射消失；(2)腫瘤、創傷、動靜脈畸形導致的顱內出血；(3)臨床病歷資料不全；(4)不配合治療；(5)住院期間轉院；(6)放棄治療。研究期間，根據納入標準和排除標準，共收集SIH 324例，其中82例為30 d內死亡，總病死率為25.31%，根據死亡情況，將患者分為死亡組(n=82)和存活組(n=242)。本研究通過我院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 收集入院后完善相關檢驗檢查，包括年齡、性別、格拉斯哥昏迷評分、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、嗜酒、出血部位、出血量、腦室出血、蛛網膜下腔出血、手術治療和30 d內病死率等。格拉斯哥昏迷評分：根據睜眼反應、語言反應和肢體運動對患者進行評分，總分為0～15分，得分越低，昏迷程度越重。分析死亡組患者與存活組患者臨床特征差異，同時分析自發性顱內出血患者30 d內死亡的危險因素。

1.3 統計學處理 采用SPSS22.0統計軟件進行分析，其中計量資料符合正態分布使用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；危險因素使用單因素logistic和多因素logistic回歸分析；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 與存活組患者比較，死亡組年齡較大，高血壓病、糖尿病、小腦出血、腦室出血率發生率顯著增加，差異有統計學意義(表1)；手術率顯著降低(20.73%vs37.19%,P=0.006)。

表1兩組自發性顱內出血患者一般情況比較

(n;%)

2.2 格拉斯哥昏迷評分和出血量比較 死亡組出血量顯著多于對照組，差異有統計學意義[(110.98±36.96)mlvs(77.04±31.81)ml,t=4.922,P=0.000]；格拉斯哥昏迷評分顯著低于對照組(7.52±2.70vs9.54±2.06，t=4.207,P=0.000)。

2.3 危險因素單因素和多因素logistic回歸分析 格拉斯哥昏迷評分降低、糖尿病、小腦出血、出血量增加和腦室出血是SIH患者30 d內死亡的危險因素(P<0.05，表2)。

表2 82例自發性顱內出血患者30 d內死亡的危險因素分析

3 討 論

高血壓、高血脂和糖尿病等慢性病可導致發生SIH[9]。由于我國高血壓人群基數較大，因此SIH合并高血壓病較常見。長期慢性高血壓可導致患者腦動脈粥樣硬化，導致動脈瘤形成，其中豆紋動脈、橋腦、大腦白質和小腦動脈瘤較為常見，因此出血部位常出血于基底節、腦小葉、小腦和腦干等部位，嚴重時可合并腦室出血和蛛網膜下腔出血等，具有病情嚴重、病死率高、好發于中老年的特點。SIH在發病30 d內病死率較高，雖然國內外學者對此進行了深入研究，但其臨床病死率仍高居不下[10, 11]。為早期識別重癥患者， Bakhshayesh等[12]納入98例SIH，其研究結果表明年齡、合并長期慢性糖尿病、NIHSS評分增加、出血量增加和周圍水腫是SIH死亡的危險因素。Stein等[11]研究發現，腦室出血和腦積水分級可以較好地預測SIH患者的臨床預后。本研究顯示，與存活者比較，死亡患者年齡、高血壓病、糖尿病、吸煙率、小腦出血率、腦室出血率和出血量顯著增加，手術率和格拉斯哥昏迷評分顯著降低。單因素和多因素logistic回歸分析顯示格拉斯哥昏迷評分降低、糖尿病、小腦出血、出血量增加和腦室出血是SIH患者30 d內死亡的危險因素。臨床上對于格拉斯哥昏迷評分降低、合并糖尿病、小腦出血、腦室出血和大量出血的患者應加強監護，或許有助于降低SIH患者整體病死率。格拉斯哥昏迷評分根據睜眼、語言反應和肢體運動三個大類對顱內病變的患者進行評分，總分為15分，得分降低與顱內病變患者預后不良顯著相關，表現為得分越低，病死率越高[13, 14]。因此被臨床醫師廣泛應用，且格拉斯哥昏迷評分系統較為簡便，本研究顯示其在預測SIH中具有較好的價值。小腦和腦室是顱內重要部位，大量出血導致的占位性病變可導致患者發生腦疝等，進而導致死亡[15]。長期糖尿病與SIH患者顱內動脈粥樣硬化有關，合并高血壓病可對患者形成雙重打擊，另外，合并糖尿病的SIH患者感染風險更高，尤其是術后，這可能是糖尿病導致SIH患者預后不良的因素。

綜上所述，本研究通過回顧性分析表明，格拉斯哥昏迷評分降低、糖尿病、小腦出血、出血量增加和腦室出血是SIH患者30 d內死亡的危險因素，但仍存在收集病例較少的問題，下一步需加大樣本，對臨床診治進行更深入地研究。

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(2016-12-10收稿 2017-04-11修回)

(責任編輯 郭 青)

Multi-factorregressionanalysisof30-daymortalityinpatientswithspontaneousintracranialhemorrhage

CAI Genping, WANG Wenhao, HU Kang, LIU Changchun, LIN Hong, and ZHANG Yuan.

Department of Neurosurgery, No.175 Hospital of PLA,Zhangzhou 363000, China

ObjectiveTo explore the risk factors of 30-day mortality in patients with spontaneous intracranial hemorrhage (SIH).MethodsThree hundred and twenty-four patients with SIH admitted to our hospital between January 2012 and January 2016 were retrospectively studied. Eight-two patients who died within 30 days were assigned to a death group, while another 242 survivors were assigned to a survival group. The main clinical features of both groups were observed. Univariate and multivariate logistic regression analysis was used to study such risk factors for death as a decrease of Glasgow coma score, diabetes, cerebellar hemorrhage, an increased amount of hemorrhage and intraventricular hemorrhage.ResultsWhen compared with the survival group, patients in the death group had significantly older ages (54.38±12.47vs51.73±11.94,P=0.028), a higher rate of hypertension (68.29%vs55.79%,P=0.047),diabetes (46.34%vs27.69%,P=0.002)and of smoking (35.37%vs21.07%,P=0.009). The rate of cerebellar hemorrhage increased apparently (20.73%vs8.68%,P=0.003), the rate of intraventricular hemorrhage increased significantly (74.39%vs54.96%,P=0.002), the surgical rate decreased (20.73%vs37.19%,P=0.006), the amount of bleeding increased apparently [(110.98±36.96)mlvs(77.04±31.81)ml,t=4.922,P=0.000] and the Glasgow coma score decreased significantly (7.52±2.70vs9.54±2.06,t=4.207,P=0.000).ConclusionsA decrease in Glasgow coma scale, diabetes, cerebellar hemorrhage, an increased amount of hemorrhage and cerebral ventricular hemorrhage are risk factors for 30-day mortality in patients with SIH.

spontaneous intracranial hemorrhage; death; risk factors; multiple regression analysis

R651.1

蔡根平，本科學歷，醫師。

363000 漳州,解放軍第一七五醫院神經外科

王文浩，E-mail:1360500900@163.com