攀枝花地區(qū)180例新生兒聽力篩查結(jié)果分析

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(攀枝花市中心醫(yī)院耳鼻喉科，四川 攀枝花 617067)

[醫(yī)學(xué)薈萃]

攀枝花地區(qū)180例新生兒聽力篩查結(jié)果分析

唐春霞，陳代波，麻寧

(攀枝花市中心醫(yī)院耳鼻喉科，四川攀枝花617067)

目的分析攀枝花地區(qū)180例新生兒聽力篩查結(jié)果。方法回顧性分析在攀枝花市中心醫(yī)院自2015年6月至2016年6月出生的180例新生兒的聽力篩查資料，待新生兒出生后的3至7d進(jìn)行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射技術(shù)(DPOAE) 初次篩查，待出生42d后再次進(jìn)行DPOAE與自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)的復(fù)篩，篩查結(jié)果有1項(xiàng)以上未通過(guò)者給予聽力學(xué)檢查診斷(后續(xù)確診,與此項(xiàng)研究無(wú)關(guān))。結(jié)果初篩組新生兒共180例，均接受了DPOAE聽力檢查，其初篩通過(guò)者164例，占91.11%，未通過(guò)者16例，占8.89%；復(fù)篩組新生兒158例，復(fù)篩率為87.78%，其中初篩通過(guò)者行復(fù)篩未通過(guò)率為4.17%，初篩未通過(guò)者行復(fù)篩也未通過(guò)率為14.29%，初篩和復(fù)篩均未通過(guò)者合計(jì)8例，占5.06%。攀枝花地區(qū)180例新生兒聽力篩查結(jié)果顯示，聽力缺失的檢出率為1.67%(3/180)。結(jié)論聽力缺失的患兒需給予早期有效的干預(yù)治療，從而達(dá)到促進(jìn)新生兒語(yǔ)言發(fā)育的目的。

新生兒；聽力篩查；畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射；自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)

早在2002年起，攀枝花市中心醫(yī)院開始將畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射技術(shù)(distortion product otoacoustic emission，DPOAE)、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(automatedauditory brainstem response，AABR)應(yīng)用于住院分娩新生兒的聽力篩查工作中，目的在于對(duì)新生兒存在的聽力缺失情況給予早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)于患有先天新生兒聽力損失等疾病的患兒引起重視，在實(shí)施有效干預(yù)措施后促進(jìn)患兒的聽力發(fā)育[1]。現(xiàn)針對(duì)180例新生兒的聽力篩查資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1篩查對(duì)象

回顧性分析在攀枝花市中心醫(yī)院自2015年6月至2016年6月出生的180例新生兒的聽力篩查資料。入組標(biāo)準(zhǔn)：均為正常足月新生兒、阿氏評(píng)分正常、無(wú)新生兒合并癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：低出生體重兒、缺氧缺血性腦病患兒、合并肝腎功能疾患患兒、合并心血管疾病患兒等。其中男109例，女71例，初次篩查的日齡在3至7d之間，平均初次篩查的日齡為(5.4±0.5)d。新生兒家長(zhǎng)均簽署了關(guān)于知情權(quán)的同意書，該試驗(yàn)符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2篩查方法

180例參加聽力篩查的新生兒于出生后3至7d進(jìn)行DPOAE初次篩查。測(cè)量方法為：測(cè)試前使用小棉簽將新生兒的外耳道進(jìn)行妥善清潔，減少分泌物及胎脂對(duì)耳道的堵塞，以免影響測(cè)量結(jié)果[2]；測(cè)量環(huán)境選擇在產(chǎn)科及較為安靜的房間內(nèi)進(jìn)行，環(huán)境噪聲控制在45dB(A)及以下，測(cè)量期間保證房間內(nèi)相對(duì)安靜；測(cè)量時(shí)機(jī)通常選擇新生兒熟睡的條件下進(jìn)行，無(wú)需服用鎮(zhèn)靜類藥物。待出生42d后再次進(jìn)行DPOAE與AABR的復(fù)篩，測(cè)量環(huán)境選擇在門診的聽力隔聲室進(jìn)行，環(huán)境噪音控制在30dB(A)及以下；測(cè)量時(shí)機(jī)通常選擇新生兒熟睡的條件下進(jìn)行，無(wú)需服用鎮(zhèn)靜類藥物。篩查結(jié)果有1項(xiàng)以上未通過(guò)者給予聽力學(xué)檢查診斷[3]。

DPOAE初次篩查采用全自動(dòng)耳聲發(fā)射聽力篩查儀測(cè)量，參數(shù)設(shè)定為f2/f1=1.2，L1=65bB SPL，L2=55dB SPL，2、3、4kHz 3個(gè)頻率中存在2個(gè)以上頻率通過(guò)即可判定為成功通過(guò)DPOAE篩查[4]。

DPOAE與AABR的復(fù)篩采用全自動(dòng)耳聲發(fā)射聽力篩查儀測(cè)量，包括DPOAE與AABR，DPOAE參數(shù)設(shè)定為f2/f1=1.2，L1=60bB SPL，L2=50dB SPL，2、2.5、3.2、4kHz 4個(gè)頻率中存在3個(gè)以上頻率通過(guò)即可判定為成功通過(guò)DPOAE篩查。AABR測(cè)量方法：選擇95%乙醇對(duì)局部皮膚進(jìn)行擦拭，將記錄電極、參考電極及接地電極分別置于前額部、顳骨部及后頸部，給予連接插入式的耳機(jī)，通過(guò)耳機(jī)給聲音，強(qiáng)度調(diào)至35dBnHL，行交替短純音刺激，在儀器上讀取篩查的結(jié)果是否正常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)每種情況所占比例進(jìn)行百分比計(jì)算與對(duì)比，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1新生兒初次篩查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

初篩組新生兒共180例，均接受了普遍聽力檢查，DPOAE初次篩查通過(guò)164例，占91.11%，DPOAE初次篩查未通過(guò)16例，占8.89%。

2.2復(fù)篩組新生兒篩查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

復(fù)篩組新生兒篩查158例，復(fù)篩率為87.78%，其中初篩通過(guò)者行復(fù)篩未通過(guò)率為4.17%，初篩未通過(guò)者行復(fù)篩也未通過(guò)率為14.29%，該組患兒未通過(guò)復(fù)篩者合計(jì)8例，占5.06%，見表1。

表1 復(fù)篩組新生兒篩查結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.3復(fù)篩組新生兒篩查未通過(guò)者的診斷結(jié)果

復(fù)篩組新生兒篩查未通過(guò)8例，均接受了診斷，其中聽力正常5例，占62.50%，聽力異常3例，占37.50%，2例為輕度的聽力缺失，占25.00%，1例為中度聽力缺失，占12.50%，均為單耳。攀枝花地區(qū)180例新生兒聽力篩查結(jié)果顯示，聽力缺失的檢出率為1.67%(3/180)。

3討論

3.1新生兒聽力復(fù)篩結(jié)果及原因分析

攀枝花市中心醫(yī)院按照美國(guó)嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會(huì)提出的《早期聽力檢查與干預(yù)》[5]項(xiàng)目?jī)?nèi)容對(duì)新生兒的聽力進(jìn)行了篩查研究，本次研究結(jié)果顯示，該組新生兒共180例，均接受了普遍聽力檢查，DPOAE初次篩查通過(guò)175例，占97.22%，DPOAE初次篩查未通過(guò)5例，占2.79%。該組新生兒復(fù)篩158例，復(fù)篩率為87.78%。發(fā)現(xiàn)有部分患兒未能接受復(fù)查，分析影響復(fù)篩結(jié)果的原因包括以下幾點(diǎn)：①新生兒家長(zhǎng)認(rèn)為自己聽力正常，自己的孩子不會(huì)出現(xiàn)聽力障礙的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院篩查結(jié)果抱有疑問(wèn)；②新生兒家長(zhǎng)過(guò)度擔(dān)心二次篩查可對(duì)新生兒造成進(jìn)一步的傷害；③本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)及聽力普查情況存在差異，部分新生兒家長(zhǎng)尚未認(rèn)識(shí)到聽力篩查的重要性；④本地區(qū)流動(dòng)人口較多，新生兒未能及時(shí)進(jìn)行二次篩查。

3.2 DPOAE及AABR在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用

本地區(qū)所采用的篩查方法為DPOAE及AABR，其中DPOAE具有操作簡(jiǎn)單、靈敏、快捷等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于正常新生兒或高危新生兒行聽力篩查均是一種較好的方法，但該法經(jīng)過(guò)大量研究發(fā)現(xiàn)仍存在一定的局限性。分析其原因是DPOAE的檢查結(jié)果易受到外耳因素與中耳因素造成的影響，且耳蝸后聽力損傷的患兒行耳聲放射檢查時(shí)可表現(xiàn)出檢查結(jié)果正常的情況，這就造成的一定的假陰性率[6]。為此，我院二次篩查時(shí)在使用DPOAE的基礎(chǔ)上加用了AABR，AABR不僅具有較快的檢查速度，同時(shí)可直觀的反映出耳蝸、聽神經(jīng)與腦干聽覺(jué)通路正在進(jìn)行的活動(dòng)，具有較高的陽(yáng)性檢出率，對(duì)于在初次篩查中漏診的聽力障礙新生兒可進(jìn)行進(jìn)一步有效的評(píng)估，但同樣具有一定的局限性，表現(xiàn)為無(wú)法對(duì)低頻聽閾進(jìn)行評(píng)估，故二者聯(lián)合應(yīng)用更具有較好的臨床意義[7]。

3.3 DPOAE及AABR行新生兒聽力篩查的結(jié)果分析

本次研究結(jié)果顯示，180例新生兒行DPOAE初次篩查通過(guò)164例，占91.11%，DPOAE初次篩查未通過(guò)16例，占8.89%。行復(fù)篩時(shí)可見，其中初次篩查通過(guò)者行復(fù)篩未通過(guò)率為4.17%，初篩未通過(guò)者行復(fù)篩的未通過(guò)率為14.29%，該組患兒未通過(guò)復(fù)篩者合計(jì)8例，占5.06%。攀枝花地區(qū)180例新生兒聽力篩查結(jié)果顯示，聽力缺失的檢出率為1.67%(3/180)。該結(jié)果與以往研究報(bào)道相比并無(wú)明顯差異[8]，對(duì)于這部分患兒存在聽力障礙需引起高度重視，給予早期干預(yù)治療，避免引起耳聾。同時(shí)需要全面掌握聽力篩查的方法，將初篩、復(fù)篩及診斷聽力缺失結(jié)合進(jìn)行。找到常見的誘發(fā)原因，包括新生兒黃疸、新生兒甲狀腺功能低下、新生兒苯丙酮尿癥、新生兒G6PD缺乏癥等，并給予及時(shí)對(duì)應(yīng)的治療與處理。

綜上所述， 攀枝花地區(qū)檢出的180例(1.67%)新生兒聽力缺失患兒需給予早期有效的干預(yù)治療，包括使用助聽器配合語(yǔ)言感知訓(xùn)練等，從而達(dá)到促進(jìn)新生兒語(yǔ)言發(fā)育的目的，有效改善兒童生命質(zhì)量，使其最終溶入主流社會(huì)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：江 遜]

Analysisofhearingscreeningresultsof180newbornsinPanzhihuaregion

TANG Chun-xia, CHEN Dai-bo, MA Ning

(DepartmentofOtolaryngology,CenterHospitalinPanzhihua,SichuanPanzhihua617067,China)

ObjectiveTo analyze the hearing screening results of 180 neonates in Panzhihua region.MethodsA retrospective analysis was conducted on hearing screening data of 180 cases born in Center Hospital in Panzhihua from June 2015 to June 2016. The neonates were preliminarily screened at 3 to 7d after birth for distortion product otoacoustic emission (DPOAE), and secondary DPOAE and automated auditory brainstem response (AABR) were performed for them at 42d after birth. Cases failed in more than one item were given audiological examination diagnosis.ResultsPrimary screening group included 180 neonates, and they all accepted DPOAE. Among them, 164 cases passed the primary examination, accounting for 91.11%. Sixteen cases failed, occupied 8.89%. Secondary screening group included 158 cases and secondary screening rate was 87.78%, among whom 4.17% were cases passing primary screening but failing in secondary screening while 14.29% failed both in primary and secondary screening. Totally 8 cases failed both in primary and secondary screening, occupied 5.06%. Neonatal hearing screening results of 180 cases in Panzhihua region revealed that the detection rate of hearing loss was 1.67% (3/180).ConclusionFor infants suffering hearing loss, effective early intervention treatment should be provided so as to achieve the aim of promoting infant language development.

newborn; hearing screening; distortion product otoacoustic emission (DPOAE); automated auditory brainstem response (AABR)

R729

A

1673-5293(2017)10-1277-02

2016-10-02

唐春霞(1975—)，女，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻喉的臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.038