不同方式全子宮切除術對女性性功能的影響

楊 璐，張夕梅，周素紅

(江蘇省淮安市腫瘤醫院婦產科，江蘇 淮安 223200)

不同方式全子宮切除術對女性性功能的影響

楊 璐，張夕梅，周素紅

(江蘇省淮安市腫瘤醫院婦產科，江蘇 淮安 223200)

目的探討開腹全子宮切除術(TAH)、陰式全子宮切除術(TVH)及經腹腔鏡全子宮切除術(LTH)對女性性功能的影響。方法將2013年12月至2015年12月于江蘇省淮安市腫瘤醫院行子宮全切除術的60例子宮肌瘤患者納入研究，按照不同的手術方式分為TAH組(23例)、TVH組(23例)和LTH組(14例)。根據年齡是否≥48歲，每組患者分為兩個亞組。術后隨訪1年，采用女性性功能量表(FSFI)檢測患者的性功能評分，比較TAH、TVH及LTH對不同年齡段女性性功能的影響。結果不同手術組中同一年齡段的生育和卵巢功能比較無明顯差異，但TAH組、TVH組、LTH組中≥48歲組的孕次、產次及卵巢功能自我評分均明顯高于同組<48歲組患者(t值分別為13.22、14.57、22.53，均P<0.05)。在<48歲的年齡段中，TAH組、TVH組和LTH組的性功能評分組間比較均無明顯差異(P>0.05)；在≥48歲的年齡段中，TAH組的FSFI總分明顯低于TVH組及LTH組(t值分別為14.39、18.21，均P<0.05)，TVH組與LTH組比較無明顯差異(P>0.05)。3組患者中，與≥48歲患者相比，同組<48歲患者的術后性功能評分明顯較高(t值分別為9.76、10.21、13.25，均P<0.05)。結論TAH、TVH和LTH對年齡<48歲患者的性功能影響無明顯差異；而TAH可能降低年齡≥48歲患者的性功能。

開腹全子宮切除術；經腹腔鏡全子宮切除術；陰式全子宮切除術子宮肌瘤；卵巢功能；性功能

相關研究顯示[1]，子宮部分切除、擴大范圍切除或全切除術通常被應用于治療子宮腫瘤、部分附件疾病等婦科臨床疾病。其中，臨床應用較為廣泛的是子宮全切除術。子宮全切除術可分為開腹全子宮切除術(total abdominal hysterectomy,TAH)、陰式全子宮切除術(transvaginal hysterectomy,TVH)及經腹腔鏡全子宮切除術(laparoscopic total hysterectomy，LTH)。TAH是經典的手術方式，但創傷較大，并且治療子宮肌瘤患者時術后恢復慢、遠期并發癥高[2]。而TVH和LTH屬于微創手術，具有損傷小、恢復快、并發癥少等優點。因此，本研究旨在探討TAH、TVH及LTH三種手術方式對女性性功能的影響。

1對象及方法

1.1研究對象

將2013年12月至2015年12月于江蘇省淮安市腫瘤醫院婦產科行子宮全切除術的60例子宮肌瘤患者納入本研究，年齡39～56歲，平均47.60±4.63歲；按照不同的手術方式分為TAH組(23例)、TVH組(23例)和LTH組(14例)。三組患者的年齡、孕次、產次等比較均無明顯差異，具有可比性。另外，根據年齡每組患者又分為兩個亞組，即<48歲組和≥48歲組，其中TAH組分別為11例和12例，TVH組為11例和12例，LTH組為7例和7例。本研究所有患者或其家屬已簽署知情同意書，并符合相關倫理學標準。所有患者手術過程均順利。

1.2納入排除標準

納入標準：有生育史的子宮肌瘤患者；有固定健康的性伴侶者；具備相關子宮全切除術的適應癥者；自愿配合此次研究工作的患者。排除標準：有腦部、脊髓手術史患者；有甲亢、糖尿病、心腦血管病等疾病；具有相關手術禁忌癥者。

1.3實施方法

術前，所有患者的卵巢功能采用卵巢功能自評量表檢測，評分越高，卵巢功能越差[3]。術后隨訪1年，采用女性性功能量表(female sexual function index，FSFI)[4]檢測患者的性功能評分，評分越低，性功能越低下，性生活質量越差；測評內容包括：①性欲望；②性喚起及性高潮；③陰道潤滑及性交痛；④性生活滿意度。

1.4統計學方法

2結果

2.1各組患者的一般情況比較

不同組年齡<48歲組患者的孕次、產次和卵巢功能自我評分比較無明顯差異(P>0.05)；但TAH組、TVH組、LTH組中≥48歲組的孕次、產次及卵巢功能自我評分均明顯高于同組<48歲組患者(t值分別為13.22、14.57、22.53，均P<0.05)，見表1。

表1 各組患者生育情況及卵巢功能比較

注：與同組<48歲相比，aP<0.05

2.2各組患者術后性功能比較

三組患者中，<48歲患者的術后性功能評分明顯高于同組≥48歲患者(t值分別為9.76、10.21、13.25，均P<0.05)；TAH組、TVH組、LTH組年齡<48歲患者組間比較均無明顯差異(P>0.05)。在年齡≥48歲組患者中，FSFI總分由高至低的順序排列為：TVH組>LTH組>TAH組，TAH組的FSFI總分明顯低于TVH組及LTH組(t值分別為14.39、18.21，均P<0.05)，提示TAH組患者術后性功能相對較差；而TVH組與LTH組比較無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 各組患者術后性功能比較(分，

注：與同組<48歲相比，aP<0.05；與TAH組比較，bP<0.05

3討論

3.1開腹、陰式及經腹腔鏡全子宮切除術的優缺點

近年來，婦女子宮疾病發病率逐漸上升，嚴重影響患者的健康和生活質量。相關文獻報道[5]，不同的子宮切除術式各有優缺點，因此，根據患者的具體情況，選擇一種安全、創傷小、術后恢復快的術式具有非常重要的臨床意義。亦有大量研究表明，與TAH相比，LTH和TVH對于減輕患者術后疼痛，在降低術后感染、出血的風險，促進術后恢復等方面的療效更佳[6]。但是，鮮有文獻報道子宮切除術式與女性遠期性功能的關系。行TAH的患者創傷相對較大、術后恢復慢、遠期并發癥高。TVH和LTH屬于微創手術，具有手術視野清晰、術中創傷小、術后并發癥少、恢復快等特點，但需要醫生熟練操作過程及器械，且了解子宮周圍的血管、神經等，如果患者子宮過大，使陰道可操作空間有限或腹腔鏡下分離難度較大時，宜選擇開腹式全子宮切除術。

3.2開腹、陰式及經腹腔鏡全子宮切除術對卵巢功能及性功能的影響

有相關研究顯示，子宮全切手術后，切斷子宮動靜脈卵巢支，使卵巢血供減少，造成患者雌激素和孕酮等性激素水平降低，導致患者術后性生活質量顯著降低。此外，由于行子宮全切除術時，陰道的解剖學結構完整性受到破壞，同時宮頸被切除，使宮頸黏液分泌及潤滑減少，造成術后陰道干澀，導致性生活時的不適感增加及性欲下降。由于患者對子宮全切除術的認知不準確，從而產生巨大的心理負擔，對性生活產生負性情緒[7]。亦有相關資料表明，大部分行全子宮切除術患者及其家屬認為術后會對性生活產生不良的影響[8]。因此，不良的心理狀態亦可能明顯降低患者的性生活質量，使患者清楚術后并不影響性生活，可能會幫助其消除心理障礙，從而提高患者術后性生活質量。本研究結果表明，三組患者中，<48歲患者的術后性功能評分明顯高于同組≥48歲患者(P<0.05)；TAH組、TVH組、LTH組年齡<48歲患者組間比較均無明顯差異(P>0.05)。在年齡≥48歲組患者中，TAH組的FSFI總分明顯低于TVH組及LTH組(P<0.05)，而TVH組與LTH組對患者的性功能改變相對較小，兩組比較無明顯差異(P>0.05)。結果提示：TAH、TVH和LTH對年齡<48歲患者的性功能影響無明顯差異；另外，TAH對≥48歲的女性患者的性功能影響較大，可明顯降低其性功能，可能是由于年齡越大，卵巢功能狀態相對越差，分泌的性激素水平等受手術影響越大。

綜上所述，對于需行全子宮切除術的患者，TVH、LTH具有相對創傷較小、術中出血量低、術后并發癥少、恢復快、疼痛輕、住院時間短等優點，可能對大部分患者的精神心理及性功能的影響較小；而TAH可影響年齡≥48歲患者的性功能，降低其性生活質量。

[1]Ramalingam M,King J,Jaacks L.Transvaginal specimen extraction after combined laparoscopic splenectomy and hysterectomy: introduction to NOSE (Natural Orifice Specimen Extraction) in a community hospital[J].Int J Surg Case Rep,2013,4(12):1138-1141.

[2]何純芬,張昌鳳.腹腔鏡與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術對子宮肌瘤的療效比較[J].中國婦幼健康研究,2014,25(6):1096-1097.

[3]Nishimura K,Yoshimura K,Hoshino K,etal.Laparoscopic fixation of the vaginal cuff to the uterosacral ligaments at the time of hysterectomy[J].Int Urogynecol J,2017,28(2):321-323.

[4]周波,邢建紅.不同手術途徑子宮全切除術對女性性功能影響的對比分析[J].中國性科學,2016,25(3):29-31.

[5]蔡斌,桑震宇,吳曉梅,等.全子宮切除3種術式的比較[J].中國婦幼健康研究,2015,26(5):1068-1070.

[6]樓青青,張琴薇,姚慧嵐,等.女性性功能量表的漢化及其信效度評價[J].中國實用護理雜志,2013,29(10):23-26.

[7]Athanasiou S,Grigoriadis T,Chatzipapas I,etal.The vaginally assisted laparoscopic sacrocolpopexy:a pilot study[J].Int Urogynecol J,2013,24(5):839-845.

[8]Ercan ?,?zer A,K?stü B,etal.Comparison of postoperative vaginal length and sexual function after abdominal, vaginal, and laparoscopic hysterectomy[J].Int J Gynaecol Obstet,2016,132(1):39-41.

[專業責任編輯：任慕蘭]

Influenceoftotalabdominalhysterectomy,transvaginalhysterectomyandlaparoscopictotalhysterectomyonfemalesexualfunction

YANG Lu, ZHANG Xi-mei, ZHOU Su-hong

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,Huai’anTumorHospitalofJiangsuProvince,JiangsuHuaian223200,China)

ObjectiveTo investigate the influence of total abdominal hysterectomy (TAH), transvaginal hysterectomy (TVH) and laparoscopic total hysterectomy (LTH) on female sexual function.MethodsAltogether 60 patients with hysteromyoma treated with total hysterectomy in Huaian Tumor Hospital from December 2013 to December 2015 were enrolled in this study and divided into TAH group (n=23), TVH group (n=23) and LTH group (n=14) according to differenet operation methods. Patients in each group were further divided into two subgroups based on whether they under 48 years. All patients were followed up for 1 year, and sexual function score was measured by Female Sexual Function Index (FSFI). Influence of TAH, TVH and LTH on sexual function in women of different ages was compared.ResultsThere was no significant difference in fertility and ovarian function in the same age group of different operation method groups. Gravidity, parity and self rating of ovarian function in age group of 48 and over were significantly higher than those in age group under 48 in TAH, TVH and LTH groups (tvalue was 13.22, 14.57 and 22.53, respectively, allP<0.05). There was no significant difference in sexual function score in age group under 48 among TAH group, TVH group and LTH group (P>0.05). In age group of 48 and over, FSFI score in TAH group was significantly lower than that in TVH group and LTH group (tvalue was 14.39 and 18.21, respectively, bothP<0.05), but there was no significant difference between TVH group and LTH group (P>0.05). In three groups, postoperative sexual function score of patients under 48 was significantly higher than that of patients aged 48 or over in the same group (tvalue was 9.76, 10.21 and 13.25, respectively, allP<0.05).ConclusionNo significant influence of TAH, TVH and LTH on sexual function is found in patients under 48, while TAH may reduce sexual function of patients aged 48 or over.

total abdominal hysterectomy (TAH); laparoscopic total hysterectomy (LTH); transvaginal hysterectomy (TVH); ovarian function; sexual function

R713.4

A

1673-5293(2017)10-1254-02

2017-03-24

楊 璐(1972—)，女，副主任醫師，主要從事婦產科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.030