不同術式對老年Ⅲ～Ⅳ度子宮脫垂的療效及影響

許鳳蓮，陳 龍

(青島市市立醫院，山東 青島 266000)

不同術式對老年Ⅲ～Ⅳ度子宮脫垂的療效及影響

許鳳蓮，陳 龍

(青島市市立醫院，山東 青島 266000)

目的探討改良盆底重建術、陰式骶棘韌帶固定術與陰道壁修補術對老年Ⅲ～Ⅳ度子宮脫垂患者療效和術后性生活影響。方法選取青島市市立醫院于2014年3月至2016年3月期間收治的223例老年Ⅲ～Ⅳ度子宮脫垂患者，所有患者均采取陰式全子宮切除術進行治療，其中61例患者采用陰道壁修補術進行治療(對照組)，61例患者采用陰式骶棘韌帶固定術進行治療(固定組)，101例患者采用改良盆底重建術進行治療(重建組)。觀察三組患者的手術時間和術后排尿、術后排氣、術中出血、住院時間等相關指標，分析比較1年后復診時各組患者的術后復發率和并發癥發生率以及陰道總長度等指標。結果三組患者術后排氣時間、術中出血量、手術時間、住院天數均有顯著性差異(F值分別為7.034、10.283、26.384、4.932，均P<0.05)，且術后發病率也具有顯著差異(χ2=8.428，均P<0.05)，重建組術后排氣時間、術中出血量、手術時間、住院天數、并發癥發生率均最高。三組患者術后復發率有顯著性差異(χ2=12.283，P<0.05)，對照組術后復發率最高(14.75%)，術后1年患者的陰道總長度比較有顯著性差異(F=4.384，P<0.05)，對照組最短。三組患者術后性生活不適發生率有顯著性差異(χ2=7.834，P<0.05)，固定組最低(1.64%)，而新發下尿路癥狀發生率無顯著性差異(χ2=0.462，P>0.05)。結論骶棘韌帶固定術在治療老年Ⅲ～Ⅳ度子宮脫垂患者方面具有微創、手術時間短和并發癥少等優勢，不僅能夠有效降低患者圍手術期的風險，還能夠提高患者的術后性生活滿意度。

子宮脫垂；盆底重建；陰道壁修補術；骶棘韌帶固定術；老年患者

子宮脫垂是指患者子宮從正常位置沿著陰道下降或脫出，其宮頸外口處于坐骨棘水平以下，甚至全部子宮脫出于陰道口之外[1]。隨著人口老齡化的進程逐漸加快，子宮脫垂的發病率也逐年攀升，據有關資料顯示，25%左右的60歲以上婦女均有不同程度的子宮脫垂，而至今為止對于該病最有效的治療方法則是進行手術治療[2-3]。本研究探討改良盆底重建術、陰式骶棘韌帶固定術與陰道壁修補術對老年Ⅲ～Ⅳ度子宮脫垂患者療效和術后性生活影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取青島市市立醫院于2014年3月至2016年3月期間收治的223例老年Ⅲ～Ⅳ度子宮脫垂患者，所有患者年齡均處于51～84歲之間，平均年齡為(62.22±4.32)歲；其中子宮脫垂Ⅲ度患者216例，Ⅳ度患者7例；合并有冠心病的患者62例，合并有高血壓的患者有90例，合并有糖尿病的患者有78例。納入與排除標準：所有患者均根據盆腔臟器脫垂定量分度為Ⅲ～Ⅳ度患者；所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究。排除合并有嚴重心、肝、腎等功能不全的患者；排除合并有急性高危重癥的患者；排除因各種原因無法配合完成本次研究的患者。

1.2方法

所有患者均采取陰式全子宮切除術進行治療，其中61例患者采用陰道壁修補術進行治療(對照組)，61例患者采用陰式骶棘韌帶固定術進行治療(固定組)，101例患者采用改良盆底重建術進行治療(重建組)。對于采用改良盆底重建術的患者，為減少感染和腸道損傷，術前應進行陰道沖洗、備皮和灌腸，術中靜脈給予抗生素預防感染。麻醉方式可根據患者的要求和手術醫生的需要，選用硬膜外阻滯或全身麻醉。患者取膀胱截石位，臀部超出手術臺緣約10cm，雙側大腿彎曲與手術臺面呈90°，并盡可能外展。術野消毒后行陰道檢查，以進一步評估患者的盆腔狀況，兩把鼠齒鉗鉗夾脫垂的官頸前后唇。對于采用陰式骶棘韌帶固定術的患者，通過陰道后壁切口達到直腸陰道壁間隙及骶棘韌帶，將陰道殘端固定于此韌帶。

1.3觀察指標

比較三組患者的手術時間和術后排尿、術后排氣、術中出血、住院時間等相關指標，分析比較1年后復診時各組患者的術后復發率和并發癥發生率以及陰道總長度等指標。

1.4統計學方法

2結果

2.1三組患者的術前合并癥比較

三組患者冠心病、糖尿病、高血壓合并癥發生率無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

2.2三組患者的術中和術后情況比較

三組患者術后排氣時間、術中出血量、手術時間、住院天數、術后發病率均具有顯著性差異(均P<0.05)，重建組術后排氣時間、術中出血量、手術時間、住院天數、并發癥發生率均最高，見表2。

表1 三組患者的術前合并癥比較[n(%)]

表2 三組患者的術中和術后情況比較

注：術后并發癥包括：疼痛、惡心嘔吐、尿潴留、泌尿感染、腹脹便秘等

2.3三組患者的術后復發率以及術后1年患者的陰道總長度比較

三組患者術后復發率有顯著性差異(P<0.05)，對照組術后復發率最高(14.75%)，術后1年患者的陰道總長度比較有顯著性差異(P<0.05)，對照組最短，見表3。

2.4三組患者的術后性生活不適情況以及新發下尿路癥狀比較

三組患者術后性生活不適發生率有顯著性差異(P<0.05)，固定組最低(1.64%)，而新發下尿路癥狀發生率無顯著性差異(P>0.05)，見表4。

組別例數(n)復發陰道總長度(cm)對照組619(14．75)5．49±1．18固定組612(3．28)8．01±1．03重建組1012(1．98)8．59±1．37F/χ212．2834．384P0．0020．034

表4三組患者的術后性生活不適情況以及新發下尿路癥狀比較[n(%)]

Table 4 Comparison of postoperative sexual discomfort and new lower urinary symptoms among three groups[n(%)]

組別例數(n)性生活不適新發下尿路癥狀對照組616(9．84)3(4．92)固定組611(1．64)2(3．28)重建組10110(9．90)3(2．97)χ27．8340．462P0．0190．734

3討論

3.1子宮脫垂患者的傳統治療手術

女性盆底功能障礙性疾病是臨床上中老年女性中最為常見的疾病之一，其主要是由于女性的生殖器官退化和創傷等因素使得患者盆底韌帶和肌肉等支持組織薄弱，從而出現解剖結構上的改變，對患者的生活質量和身心健康均帶來非常嚴重的影響[4-5]。距目前為止，臨床上治療中老年子宮脫垂的患者最為有效的方式就是采用手術進行子宮切除[6]。而傳統的手術治療主要是經患者陰道實施子宮切除術同時實施陰道壁的修補術，從而對患者部分的松弛陰道壁和脫垂子宮進行切除，并且利用患者自身薄弱的陰道壁進行修復[7-8]。但是由此形成的瘢痕組織只能夠恢復其術前正常組織50%左右的強度，與此同時該手術方式還具有較高的術后復發率，隨著手術次數的增加患者的術后復發率也隨之大大提升[9]。本次研究中對照組患者術后1年時的陰道總長度為(5.49±1.18)cm，復發率為14.75%，由此也提示了該手術方式具有術后復發率高和陰道總長度短的缺點。

3.2盆底重建術治療子宮脫垂的效果

隨著盆底重建外科和婦科泌尿學的不斷發展，盆底整體理論也日漸完善，盆底疾病的治療通過進行解剖修復能夠達到較好的功能恢復效果[10]。盆底重建手術是臨床上利用一種較薄且低重、打孔單絲合成的聚丙烯補片，能夠較好地對盆底缺損進行修復，并且使得患者膨出或松弛下垂的盆底組織得以較好地支撐修復[11]。在本次研究中，重建組患者術后1年時的陰道總長度為(8.59±1.37)cm，其術后復發率為1.98%，顯著優于傳統手術組患者(P<0.05)，提示了盆底重建手術能夠有效降低患者的術后復發率，并且其治療效果也較傳統手術好。但是在盆底重建術的穿刺當中，雖然盡可能避開了患者的恥骨后間隙，但是在使用盲針穿刺盆筋膜間弓和肛提肌時是不能在直視下進行的，因此仍然有損傷患者膀胱，直腸、血管、尿道及神經的可能[12]。

3.3骶棘韌帶固定術在子宮脫垂治療方面的運用

臨床上采用骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂合并陰道前后壁膨出的患者具有較好的治療效果，在完成陰式子宮切除后，通過陰道后壁或者前壁切口進入直腸陰道間隙顯露出患者的骶棘韌帶，將患者的陰道殘端與骶棘韌帶相縫合，從而使得陰道位于患者肛提肌板上的水平軸向上，由此能夠較好地保持患者陰道的功能和長度[13]。在本次研究中，固定組患者的術后排氣和術中出血情況以及手術時間、術后發病率、住院時間等均顯著優于重建組(P<0.05)，但和對照組卻無明顯差異(P>0.05)；重建組和固定組患者的復發率和術后1年陰道總長度均顯著優于對照組患者(P<0.05)，重建組與固定組患者之間的陰道總長度卻無明顯差異(P>0.05)；三組患者的新發下尿路癥狀例數并無明顯差異(P>0.05)，但是固定組患者的性生活滿意度要顯著優于對照組和重建組患者(P<0.05)，提示了相較于傳統手術和盆底重建術，骶棘韌帶固定術具有微創、術后并發癥少且術后性生活滿意度高等優勢，對于高齡和脫垂程度嚴重的患者，使用骶棘韌帶固定術進行治療能夠降低患者圍手術期的風險。

綜上所述，骶棘韌帶固定術在治療老年Ⅲ～Ⅳ度子宮脫垂患者方面具有微創、手術時間短和并發癥少等優勢，不僅能夠有效降低患者圍手術期的風險，還能夠提高患者的術后性生活滿意度。

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[專業責任編輯：任慕蘭]

CurativeeffectofdifferentsurgicalmethodsonelderlypatientswithⅢ-Ⅳdegreeuterineprolapseandinfluenceonpostoperativesexuallife

XU Feng-lian, CHEN Long

(QingdaoMunicipalHospital,ShandongQingdao266000,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of modified pelvic floor reconstruction, transvaginal sacrospinous ligament fixation and vaginal wall repair on patients with Ⅲ-Ⅳdegree uterine prolapse and the influence on postoperative sexual life.MethodsAltogether 223 elderly patients with Ⅲ-Ⅳ degree uterine prolapse admitted in Qingdao Municipal Hospital from March 2014 to March 2016 were selected. All patients were treated with transvaginal hysterectomy, among which 61 cases received surgical repair of vaginal wall (control group), 61 cases accepted transvaginal sacrospinous ligament fixation (fixation group), and 101 cases were treated with modified pelvic floor reconstruction (reconstruction group). Relevant indicators such as operation time, postoperative urination, postoperative exhaust, intraoperative bleeding and length of hospital stay were compared among three groups. Postoperative recurrence rate, compliation rate and total length of vagina of patients at subsequent visit one year later were analyzed and compared among three groups.ResultsPostoperative exhaust time, intraoperative bleeding, operation time and hospital stay of patients in three groups were significantly different (Fvalue was 7.034, 10.283, 26.384 and 4.932, respectively, allP<0.05). Postoperative complication rate was significantly different in three groups (χ2=8.428,P<0.05). Postoperative exhaust time, intraoperative bleeding, operation time, length of stay were highest in the reconstruction group. Difference in postoperative recurrence rate in three groups was significant (χ2=12.283,P<0.05), with highest recurrence rate in the control group (14.75%). There was significant difference in total vaginal length at one year after operation among patients (F=4.384,P<0.05), and vaginal length in cases in the control group was lowest. Incidence of sexual discomfort after operation had significant difference in three groups (χ2=7.834,P<0.05), and patients in the fixation group had lowest incidence of sexual discomfort (1.64%). There was no significant difference in incidence of new lower urinary symptoms (χ2=0.462,P>0.05).ConclusionSacrospinous ligament fixation has advantages of minimal invasion, short operation time and few complications in treatment of elderly patients with Ⅲ-Ⅳ degree uterine prolapse, which can effectively reduce perioperative risk and improve postoperative sexual satisfaction.

uterine prolapse; pelvic floor reconstruction; repair of vaginal wall; sacrospinous ligament fixation; elderly patients

R711.7

A

1673-5293(2017)10-1251-03

2017-05-12

許鳳蓮(1968—)，女，朝鮮族，副主任醫師，博士，主要從事婦科盆底疾病的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.029