DEX對全麻下行子宮惡性腫瘤切除術圍術期血流動力學及術后蘇醒的影響

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(湖南省婦幼保健醫院麻醉手術科，湖南 長沙410008)

DEX對全麻下行子宮惡性腫瘤切除術圍術期血流動力學及術后蘇醒的影響

阮霞，吳正東，蔣文琛

(湖南省婦幼保健醫院麻醉手術科，湖南長沙410008)

目的探討右美托咪定(DEX)對全身麻醉下行子宮惡性腫瘤切除術患者圍術期血流動力學及術后蘇醒的影響。方法選取湖南省婦幼保健醫院于2014年5月至2016年1月期間收治的82例接受全麻開腹手術的子宮內膜癌或宮頸癌患者，按照隨機數字表法將所有患者隨機分為對照組和試驗組兩組，其中對照組常規麻醉未增加給予右美托咪定，持續至其手術完成前半小時；而試驗組患者則給予靜脈泵注右美托咪定，持續至手術完成前半小時。詳細記錄患者的住院時間和定向力恢復時間、呼喚睜眼時間、呼吸恢復時間以及術后拔管時間，同時觀察比較兩組患者在各時間段的SpO2、HR、MAP和Ramsay鎮靜評分情況，以及兩組患者的不良反應發生情況。結果整個過程中兩組SpO2并沒有明顯差異(F值分別為0.762、0.472，均P>0.05)，在T2、T3、T4、T5時試驗組的HR和MAP均顯著低于對照組(t=3.811～7.784，均P<0.05)，而且T1～ T5時試驗組Ramsay鎮靜評分均明顯優于對照組(t值分別為2.021、4.892、3.424、9.738、3.682，均P<0.05)。兩組住院時間和定向力恢復時間以及呼喚睜眼時間、呼吸恢復時間、拔管時間等均無明顯差異(t值分別為0.147、0.335、0.892、0.682、0.479，均P>0.05)。試驗組中有1例出現心動過緩，有3例出現惡心嘔吐，有1例出現有躁動癥狀，有2例出現拔管期嗆咳以及2例在恢復期需要追加芬太尼。在恢復期追加芬太尼以及拔管期嗆咳和躁動、惡心嘔吐等不良反應發生情況中，對照組均顯著高于試驗組(χ2值分別為5.264、4.612、6.482、5.793，均P<0.05)。結論在婦科腫瘤患者開腹手術全身麻醉中使用右美托咪定能夠有效減少患者圍術期不良反應的發生，較好地保障其血流動力學穩定，不延長患者術后的恢復時間并且沒有呼吸抑制作用。

婦科腫瘤；右美托咪定；全身麻醉；血流動力學；子宮惡性腫瘤切除術

子宮內膜癌和宮頸癌是臨床上較為常見的兩種婦科惡性腫瘤，其主要治療方法一般采用根治性切除手術進行治療，但是由于該術式創傷較大并且伴有劇烈疼痛，因此臨床上通常采取全身麻醉的方式完成手術[1-2]。右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)作為一種新型的鎮靜類藥物在臨床麻醉方面引起了廣泛關注，為了探討右美托咪定對全身麻醉下行子宮惡性腫瘤切除術患者圍術期血流動力學及術后蘇醒的影響，湖南省婦幼保健醫院選取了82例婦科惡性腫瘤患者參與研究，研究結果現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取湖南省婦幼保健醫院于2014年5月至2016年1月期間收治的82例接受全麻開腹手術的子宮內膜癌或宮頸癌患者，按照隨機數字表法將所有患者隨機分為對照組和試驗組兩組，平均每組患者41例。82例入選患者中，美國麻醉師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級為Ⅰ級的患者有39例，而Ⅱ級患者有43例；子宮內膜癌患者有35例，宮頸癌患者47例，患者年齡33～72歲，平均年齡為52.2±5.7歲；手術時間115～207min，平均手術時間為162.5±14.9min。收集并統計入選本研究的所有受試者的年齡、身高、體重、身體質量指數(body mass index，BMI)等基本情況。

1.2納入與排除標準

所有患者均確診為子宮內膜癌或宮頸癌患者，并且均需要接受腫瘤切除手術進行治療；經我院醫學倫理委員會批準后，所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究。排除有中樞神經系統病史的患者；排除合并有低血容量、心動過緩、冠心病以及高血壓的患者；排除合并有嚴重心、腎、肺等功能障礙的患者；排除有右美托咪定過敏史的患者。

1.3研究方法

兩組患者進入手術室后均實施心電圖(electrocardiogram，ECG)和心率(heart rate，HR)以及血壓(blood pressure，BP)、血氧飽和度(degree of blood oxygen saturation，SpO2)等的常規監測。麻醉均采用全身麻醉+氣管插管麻醉，在患者使用面罩吸氧5min后依次給予咪達唑侖0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg以及丙泊酚2mg/kg實施麻醉誘導，當患者肌肉出現松弛后再進行氣管插管，使其與麻醉機進行連接實施機械通氣。手術過程中均持續泵注瑞芬和七氟醚的吸入，對照組常規麻醉未增加給予右美藥物；而試驗組患者則給予靜脈泵注右美托咪定，均持續至手術完成前半小時。手術完成時停止對患者輸注瑞芬太尼以及七氟醚的吸入，當患者臨床指征符合拔管時再將氣管內導管拔除[3]。

1.4評估標準

當患者進入手術室時記為時間點T0，當患者進行插管時記為時間點T1，當患者開始手術時記為時間點T2，當患者結束手術時記為時間點T3，當患者進行拔管時記為時間點T4，當患者完成拔管后記為時間點T5。記錄各時間點患者的Ramsay鎮靜評分以及SpO2、HR、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)等變化情況，同時記錄患者術后的拔管時間以及住院時間、定向力恢復時間、呼喚睜眼時間、呼吸恢復時間和不良反應發生率等。

1.5統計學方法

2結果

2.1兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、身高、體重、BMI等一般資料比較無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2兩組患者不同時間點觀察指標的變化情況

整個過程中兩組患者的SpO2沒有明顯差異(F值分別為0.762、0.472，均P>0.05)，在T2、T3、T4、T5時試驗組患者的HR和MAP均顯著低于對照組患者(均P<0.05)，而且T2和T3、T4時試驗組患者的Ramsay鎮靜評分均明顯優于對照組患者(均P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者不同時間點觀察指標的變化情況

2.3兩組患者的術后恢復時間比較

兩組患者的住院時間、定向力恢復時間、呼喚睜眼時間、呼吸恢復時間、拔管時間等均無明顯差異(均P>0.05)，見表3。

2.4兩組患者的不良反應情況比較

試驗組患者中有1例出現心動過緩，有3例出現惡心嘔吐，有1例出現有躁動癥狀，有2例出現拔管期嗆咳以及2例在恢復期需要追加芬太尼，兩組患者無1例出現低血壓。對照組患者惡心嘔吐、躁動、拔管期嗆咳、恢復期追加芬太尼發生率均顯著高于試驗組(均P<0.05)，兩組患者心動過緩、呼吸抑制均無顯著性差異(均P>0.05)，見表4。

表4 比較兩組患者的不良反應情況[n(%)]

3討論

3.1婦科惡性腫瘤患者手術中觀察指標的變化情況

本次研究中，兩組患者的SpO2沒有明顯差異(P>0.05)，在T2、T3、T4、T5時試驗組患者的HR和MAP均顯著低于對照組患者(P<0.05)，而且T2和T3、T4時試驗組患者的Ramsay鎮靜評分均明顯優于對照組患者(P<0.05)。臨床上在對婦科惡性腫瘤患者實施全麻開腹手術時，患者通常會有恐懼、緊張和焦慮心理，并且在手術創傷以及術后疼痛的刺激下，通常會有較重的應激反應，最終導致患者出現各種功能及代謝異常[4-5]。因此，為了盡可能地減少患者的應激反應，如何在全麻過程中迅速誘導麻醉以取得完善鎮痛和充分鎮靜，并為患者提供一個舒適的蘇醒顯得非常重要[6]。而右美托咪定具有抗焦慮和鎮靜、鎮痛以及抑制交感活性的作用，它能夠較好地作用于中樞及外周神經系統，是一種新型的α2腎上腺素受體激動劑[6]。右美托咪定不僅具有高選擇性，并且對呼吸抑制的作用還非常輕微，因此在行全身麻醉的手術中，對患者實施氣管插管和機械通氣具有較好的鎮靜作用[7]。

3.2婦科惡性腫瘤患者觀察指標術后恢復時間

兩組患者的住院時間和定向力恢復時間以及呼喚睜眼時間、呼吸恢復時間、拔管時間等均無明顯差異(均P>0.05)，提示使用右美托咪定對患者的呼吸和術后恢復沒有抑制作用，并且能夠較好地避免在應激狀態下引起患者較大的血流動力學改變，能夠使患者保持在良好的鎮靜狀態[8]。在右美托咪定的鎮痛作用中，主要包括抑制患者腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放以及增加乙酰膽堿和內源性阿片類物質，進而抑制疼痛信號的傳遞，取得較好的鎮痛效果[9]。

3.3婦科惡性腫瘤患者術后不良反應

在兩組患者術后不良反應發生情況中，試驗組患者中有1例患者出現心動過緩，有3例患者出現惡心嘔吐，有1例患者出現有躁動癥狀，有2例患者出現拔管期嗆咳以及2例患者在恢復期需要追加芬太尼，兩組患者無1例出現低血壓。對照組患者惡心嘔吐、躁動、拔管期嗆咳、恢復期追加芬太尼發生率均顯著高于試驗組(均P<0.05)，兩組患者心動過緩、呼吸抑制均無顯著性差異(均P>0.05)，提示了右美托咪定的運用能夠較好地減少患者不良反應情況的發生，其原因在于右美托咪定具有較高的選擇性和特異性，從而對α2受體的選擇性遠遠高于α1，最大程度地降低了α1受體所引發的不良反應發生率[10]。同時右美托咪定的鎮靜和鎮痛作用能夠較好地減少患者對芬太尼的需求以及躁動和術后痛覺過敏，但是臨床上如果對患者實施右美托咪定快速推注，容易導致患者發生直接收縮血管效應，進而出現低血壓和心動過緩等癥狀，因此需要使用麻黃素或阿托品等藥物進行糾正[11]。

綜上所述，在婦科腫瘤患者開腹手術全身麻醉中使用右美托咪定能夠有效減少患者圍術期不良反應的發生情況，以及較好地保障其血流動力學穩定，同時還能不延長患者術后的恢復時間和沒有呼吸抑制作用。

[1]艾偉,韓利鋒,高彥東,等.右美托咪定在宮頸癌、子宮內膜癌開腹手術全麻中的作用及患者麻醉恢復情況觀察[J].實用癌癥雜志,2015,30(10):1539-1541,1545.

[2]邵嫻,張瑾,邢玉英,等.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(1):49-51.

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[專業責任編輯：陳 寧]

Influenceofdexmedetomidineonperioperativehemodynamicsandpostoperativerecoveryofpatientsundergoinguterinemalignanttumorresectionundergeneralanesthesia

RUAN Xia, WU Zheng-dong, JIANG Wen-chen

(DepartmentofAnesthesiaandSurgery,HunanMaternalandChildHealthCareHospital,HunanChangsha410008,China)

ObjectiveTo investigate the influence of dexmedetomidine on perioperative hemodynamics and postoperative recovery of patients undergoing uterine malignant tumor resection under general anesthesia.MethodsAltogether 82 cases of endometrial cancer or cervical cancer receiving laparotomy under general anesthesia in Hunan Maternal and Child Health Care Hospital from May 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into control group and experimental group. Patients in the control group received routine anesthesia without adminstration of dexmedetomidine until half an hour before completion of surgery. Patients in the experimental group were treated with intravenous pumping of dexmedetomidine until half an hour before completion of surgery. Length of hospital stay, orientation force recovery time, time for eye opening upon calling, respiratory recovery time and extubation time after surgery of patients were recorded in details. Pulse oxygen saturation (SpO2), heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), and Ramsay sedation score in various periods and adverse reactions of patients were observed and compared between two groups.ResultsThere was no obvious difference in SpO2throughout the process between two groups (Fvalue was 0.762 and 0.472, respectively, bothP>0.05). HR and MAP at T2, T3, T4 and T5 in the experimental group were significantly lower than those in the control group (tvalue ranged 3.811-7.784, allP<0.05). Ramsay sedation score of patients through T1 to T5 in the experimental group was obviously better than that in the control group (tvalue was 2.021, 4.892, 3.424, 9.738 and 3.682, respectively, allP<0.05). There was no significant difference in length of hospital stay, orientation force recovery time, time for eye opening upon calling, respiratory recovery time and extubation time between two groups (tvalue was 0.147, 0.335, 0.892, 0.682 and 0.479, respectively, allP>0.05). There was 1 case suffering from bradycardia, 3 cases with nausea and vomiting, 1 case with restlessness, 2 cases with cough during extubation and 2 cases needing additional administration of fentanyl during recovery in the experimental group. In recovery stage, number of patients administrated with fentanyl and incidence of adverse reactions including cough during extubation, restlessness, nausea and vomiting in the control group was significantly higher than that in the experiemtal group (χ2value was 5.264, 4.612, 6.482 and 5.793, respectively, allP<0.05).ConclusionDexmedetomidine can reduce incidence of perioperative adverse reactions in patients with gynecologic tumor undergoing laparotomy under general anesthesia. It can maintain hemodynamic stability of patients and it dose not lengthen hospital stay or inhibit respiration.

gynecologic tumor; dexmedetomidine; general anesthesia; hemodynamics; uterine malignant tumor resection

R711.7

A

1673-5293(2017)10-1193-03

2016-11-10

阮 霞(1978—)，女，副主任醫師，主要從事婦產科麻醉研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.010