生殖心理健康管理系統在試管嬰兒患者中的應用

李 慧，董英輝，鄭曉紅，戴芳芳，鄭 波

(邢臺不孕不育專科醫院，河北 邢臺 054001)

生殖心理健康管理系統在試管嬰兒患者中的應用

李 慧，董英輝，鄭曉紅，戴芳芳，鄭 波

(邢臺不孕不育專科醫院，河北 邢臺 054001)

目的探索心理健康管理系統的應用對試管嬰兒患者妊娠結局的影響。方法回顧性分析2015年7月至2016年6月于邢臺不孕不育專科醫院行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的患者，對所有患者使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)進行調查，篩選出SAS、SDS得分50分以上的220例患者，采用簡單隨機化法將其分為兩組(每組各110例)，A組為實驗組，使用生殖心理健康管理系統，B組為對照組，不做處理，所有患者均采用達菲林黃體期長方案，實驗自患者進入體外受精用藥周期前2周開始，到移植后4周確定是否為臨床妊娠時結束。對比兩組干預前后SDS、SAS結果及妊娠結局。結果干預后A組患者SDS、SAS結果顯著低于B組(F值分別為285.936、410.133，均P<0.05)；A組干預前后SAS、SDS評分比較差異有統計學意義(t值分別為19.137、18.139，均P<0.05)；兩組患者年齡、不孕年限、體質指數(BMI)、基礎促卵泡生成素(FSH)值、降調節天數、促性腺激素(Gn)天數、人絨毛膜促進性腺激素(hCG)日促黃體生成激素(LH)、hCG日雌二醇(E2)、hCG日孕酮(P)、內膜厚度、獲卵數、移植胚胎數等因素比較差異均不顯著，經多因素方差分析排除以上因素影響，結果顯示A組優質胚胎數、臨床妊娠率顯著高于B組(F=4.640，P<0.05；χ2=3.189，P<0.05)。結論運用心理健康管理系統對改善IVF-ET患者負性情緒具有積極作用，對提高患者臨床妊娠率可能具有促進作用。

IVF-ET；心理健康管理系統；焦慮；抑郁；妊娠率

在不孕癥診斷和治療過程中，不論男性還是女性均承受著沉重的生理和心理負擔[1]。程建云等[2]認為，體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療對不孕癥女性來說是重大危機事件，會造成其精神和情緒上的不穩定，并影響不孕婦女的生活質量和IVF-ET治療的成功率，因此呼吁關注IVF-ET患者的心理反應，并通過個性化的途徑提供更好的醫學與精神衛生治療、護理，盡可能使患者滿意，提高移植成功率。目前，國內外研究者和臨床工作者均試圖通過探索有效的心理干預方法來幫助患者提高其心理健康水平，緩解心理壓力，進而促進患者的妊娠率。因此，本研究在此基礎上，探索性地設計心理健康管理系統，并探討其對患者妊娠率的影響。

1資料與方法

1.1研究對象及分組

采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對2015年7月至2016年6月于邢臺不孕不育專科醫院就診的試管嬰兒患者進行調查，研究對象均知情同意。篩選SDS、SAS標準分50分以上(其中SAS輕度138例、中度82例、重度0例；SDS輕度179例、中度41例、重度0例)且自愿接受實驗的患者220例，采用隨機分組法分為兩組，每組各110例(其中A組SAS輕度70例、中度40例、重度0例，SDS輕度89例、中度21例、重度0例；B組SAS輕度68例、中度42例、重度0例，SDS輕度90例、中度20例、重度0例)。納入標準為：①患者年齡≤38歲；②血清基礎促卵泡生成素(FSH)<10IU/L；③不孕原因為盆腔輸卵管因素。排除標準：①子宮內膜異位癥；②卵巢功能減退；③子宮畸形及宮腔病變；④輸卵管積水。

兩組患者的平均年齡、不孕年限、體質指數(BMI)、基礎FSH值比較差異均無統計學意義；兩組患者SAS及SDS評分比較差異無統計學意義；SAS、SDS輕中重度比例比較均無統計學意義，見表1。

表1 A、B兩組患者一般情況

1.2測量工具

1.2.1抑郁自評量表

SDS用于衡量患者抑郁狀態的程度(Zung于1965年編制)，量表共20個題目(1～4級評分)，評定的臨界值T分為50(總分×1.25)：T<50為無抑郁，50≤T<60為輕度抑郁，60≤T<70為中度抑郁，T≥70為重度抑郁。

1.2.2焦慮自評量表

SAS用于評價焦慮患者的主觀感受(Zung于1971年編制)。量表共20個題目(1～4級評分)，評定的臨界值T分為50(總分×1.25)：T<50為無焦慮，50≤T<60為輕度焦慮，60≤T<70為中度焦慮，T≥70為重度焦慮。

1.3實驗方法

1.3.1生殖心理健康管理系統設計

生殖心理健康管理系統共包括4個環節：①三級心理健康教育，包括生殖心理健康知識普及，即進周期前2周每周進行1次生殖心理健康知識講座；分小組進行生殖心理健康主題互動，即自降調日到移植后2周，采用小組活動形式，每組患者10～12人，每周進行1次生殖心理健康主題活動；一對一生殖心理健康輔導，即于降調日、啟動日、取卵前1日、移植日、移植后5日、移植后14日等關鍵期，針對患者的差異性需求，對患者進行“一對一”生殖心理健康輔導。②個性化心理干預，以一對一生殖健康輔導為基礎，收集患者心理信息，制定個性化心理治療方案，并對患者實施干預。③心理護理及醫生支持，由生殖臨床護士負責，自患者進院接觸護士開始，即全程進行心理護理；自患者進入診室，即由臨床醫生負責，在診療過程中，為患者提供積極的語言鼓勵及支持。④評價反饋，即通過量表結果、醫生信息反饋、患者治療結局等多方面因素評估工作效果。

綜合運用上述4個環節，形成以知識(knowledge)-方法(method)-情感(emotion)-策略(strategy)為中心的KMES循環。

1.3.2生殖心理健康管理系統干預方法

實驗自患者進周期前2周開始，到患者移植后4周確定為臨床妊娠時結束。兩組患者于移植日再次使用SDS、SAS量表進行測試。實驗組(A組)使用生殖心理健康管理系統，對照組(B組)不做處理。

1.4體外受精-胚胎移植方法

①超排卵方案：所有患者均采用達菲林黃體期長方案降調節，達到降調標準后，進行控制性超排卵；②IVF-ET：采用體外受精/卵母細胞胞漿內單精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)方式受精，第3天行胚胎移植；③妊娠判斷：移植后第14天檢測血β-人絨毛膜促性腺激素(hCG)值驗孕，并于移植后5周進行B超檢查，發現宮內有孕囊者為臨床妊娠。

1.5統計學方法

所有資料采用SPSS17.0統計軟件進行處理。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料以率表示，均數比較采用方差分析、t檢驗，率之間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組妊娠結局比較

A組共11例取消移植，B組共8例取消移植。采用多因素方差分析，A、B兩組患者降調節天數、促性腺激素(gonadotropins，Gn)天數、hCG日促黃體生成激素(luteinizing hormone，LH)、hCG日雌二醇(estradiol，E2)、hCG日孕酮(progesterone，P)、內膜厚度比較均無統計學意義(均P>0.05)，見表2。A、B兩組間獲卵數、移植胚胎數比較差異無統計學意義(均P>0.05)；同時在分組時排除兩組患者平均年齡、不孕年限、BMI、基礎FSH值、SAS及SDS評分和輕中重程度等因素的影響，結果顯示A組優質胚胎數高于B組(F=4.640，P<0.05)，A組妊娠率顯著高于B組(χ2=3.189，P<0.05)，見表3。

2.2干預前后兩組患者的SDS結果比較

干預前A、B兩組間SDS結果無顯著差異(P>0.05)；移植日A組SDS結果顯著低于B組(F=285.976，P<0.05)；A組患者移植日SDS結果顯著低于干預前(t=19.137，P<0.05)，B組干預前后無顯著差異，見表4。

2.3干預前后兩組患者的SAS結果比較

干預前A、B兩組間SAS結果無顯著差異(P>0.05)；移植日A組SAS結果顯著低于B組(F=410.133，P<0.05)；A組患者移植日SAS結果顯著低于干預前(t=18.139，P<0.05)，B組干預前后無顯著差異，見表5。

表2 A、B組治療資料比較

表3 A、B組患者妊娠結局比較

注：*P<0.05。

表4 干預前后A、B兩組患者的SDS結果比較

注：*P<0.05。

表5 干預前后A、B兩組患者的SAS結果比較

注：*P<0.05。

3討論

3.1試管嬰兒患者心理健康現狀及系統心理干預的必要性

在臨床調查中發現，80.97%的患者存在負性情緒問題，這也與陳丹等[3]的研究結果相一致。因此，在生殖臨床中，研究者越來越重視患者負性情緒的緩解。Peterson等[4]指出，應該發展心理健康專業人員(MHP)對患者提供心理支持；王亞男等[5]也提出，不孕癥治療時應結合心理疏導與生活指導以提高療效。歐洲人類生殖與胚胎協會(ESGRE)[6]在《不孕不育與輔助生殖技術社會心理治療指南》中指出，生殖臨床工作者應關注患者的心理健康狀態，自患者進入醫院開始，就應該關注患者的心理需求，并為其提供系統的心理咨詢與治療工作。

在現在的臨床工作中，研究者們嘗試應用各種方法對患者的心理壓力進行緩解，如音樂治療、支持性心理治療等[7]。這些方法雖然收到了一些好的效果，但是在臨床運用過程中并不系統，而且可能忽略患者的個體差異，進而影響心理干預的效果。因此，在生殖臨床開展心理工作，應該重視整體性、系統性、個體差異性。基于以上條件為患者提供適合其心理需求的心理健康教育、咨詢及治療服務。

3.2生殖心理健康管理系統的設計及應用效果

對于系統的心理健康管理工作，Peterson等[4]指出，心理健康專業人員應該至少從三方面為不孕癥患者提供幫助，包括：以患者為中心的關注、孕育咨詢、心理治療。結合前人研究及臨床心理工作開展現狀，設計心理健康管理系統：第一，將三級心理健康教育作為基礎，提升患者對心理專業工作的接納度；第二，以三級心理健康教育的一對一心理輔導為契機，收集患者心理資料進行心理診斷，并進一步與患者商定心理治療方案；第三，參考“以人為中心”的心理學理論，組織生殖護理護士及醫生學習生殖心理知識、心理護理知識及技巧、醫患溝通技術、短程心理干預技術等，使患者進入醫院即體會到“心”的關懷；最后，建立完善的評價反饋系統，通過醫生的信息反饋、患者心理量表結果等更加科學的信息來質控工作并不斷改進。在本研究中也發現，生殖心理健康管理系統因為從患者進入醫院即開始介入，因此該系統的使用在改善患者的焦慮、抑郁情緒方面具有正向作用，實驗組的焦慮、抑郁情緒顯著低于對照組，實驗組干預后的焦慮、抑郁情緒均顯著低于干預前。

同時，本研究發現，實驗組和對照組臨床妊娠率存在顯著性差異，說明心理健康管理系統的效果得到初步驗證。但是心理健康管理系統還存在一些缺陷與不足，需要進一步的細化，各環節之間的銜接工作還需要完善。心理健康管理系統在臨床中的應用值得深入探索。

[1]Doyle M,Carballedo A.Infertility and mental health[J].Adv Psychiatr Treat,2014,20(5):297-303.

[2]程建云,林琳,吳星,等.體外受精-胚胎移植患者心理因素與妊娠結局的調查[J].生殖與避孕,2016,36(5):432-435.

[3]陳丹,李健,舒玲,等.接受體外受精-胚胎移植夫婦治療前的焦慮抑郁情緒分析[J].中華男科學雜志,2016,22(3):276-278.

[4]Peterson B,Boivin J,Norré J,etal.An introduction to infertility counseling: a guide for mental health and medical professionals[J].J Assist Reprod Genet,2012,29(3):243-248.

[5]王亞男,聞姬.358例不孕癥患者心理因素的調查與研究[J].現代婦產科進展,2015,24(11):861-862,866.

[6]Gameiro S,Boivin J,Dancet E,etal.ESHRE guideline: routine psychosocial care in infertility and medically assisted reproduction-a guide for fertility staff[J].Hum Reprod,2015,30(11):2476-2485.

[7]Fairweather-Schmidt A K,Leach L,Butterworth P,etal.Infertility problems and mental health symptoms in a community-based sample: depressive symptoms among infertile men, but not women[J].Int J Mens Health,2014,13(2):75-91.

[專業責任編輯：王興玲]

ApplicationofreproductivementalhealthmanagementsysteminpatientsreceivingIVF-ET

LI Hui, DONG Ying-hui, ZHENG Xiao-hong, DAI Fang-fang, ZHENG Bo

(XingtaiInfertilitySpecialistHospital,HebeiXingtai054001,China)

ObjectiveTo explore the effect of mental health management system on pregnancy outcomes of patients receiving in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET).MethodsPatients treated with IVF-ET in Xingtai Infertility Specialist Hospital from July 2015 to June 2016 were retrospectively analyzed. All patients were assessed with self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS). A total of 220 patients with scores of SAS and SDS above 50 were screened out and randomly divided into two groups, with 110 cases in each group. Group A was experimental group accepting reproductive mental health management system, and group B was control group using no special treatment. All patients adopted diphereline long luteal phase scheme. Experiment began at 2 weeks before patients getting into IVF medication cycle, and ended at 4 weeks after transplantation when clinical pregnancy was determined. Results of SDS, SAS and pregnancy outcomes in two groups were compared.ResultsAfter intervention, results of SDS and SAS in group A were significantly lower than those in group B (Fvalue was 285.936 and 410.133, respectively, bothP<0.05). Scores of SAS and SDS in group A showed statistically significant differences before and after intervention (tvalue was 19.137 and 18.139, respectively, bothP<0.05). There were no significant differences in age, duration of infertility, body mass index (BMI), basic follicle stimulating hormone (FSH) value, down regulation days, gonadotropin (Gn) days, luteinizing hormone (LH), estradiol (E2) and progesterone (P) on HCG day, endometrial thickness, number of oocytes retrieved and number of embryos transferred between two groups. Multivariate analysis of variance was used to exclude influence of above factors, and results showed that number of high quality embryos and clinical pregnancy rate in group A were significantly higher than those in group B (F=4.640,P<0.05;χ2=3.189,P<0.05).ConclusionMental health management system plays a positive role in improving emotions of IVF-ET patients, and may boost patient’s clinical pregnancy rate.

in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET); mental health management system; anxiety; depression; pregnancy rate

R749

A

1673-5293(2017)10-1187-03

2017-03-14

李 慧(1987—)，女，心理治療師，碩士研究生，主要從事健康心理學工作。

鄭曉紅，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.008