二胎孕婦產后抑郁現狀及相關因素分析

谷申森，錢 婭，陳 歡，付 榮，王鳳清，程建云

(1.新疆醫科大學第一附屬醫院產科VIP病房，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆醫科大學第一附屬醫院腔鏡外科，新疆 烏魯木齊 830054；3.新疆醫科大學第一附屬醫院護理部，新疆 烏魯木齊 830054)

二胎孕婦產后抑郁現狀及相關因素分析

谷申森1，錢 婭1，陳 歡1，付 榮1，王鳳清2，程建云3

(1.新疆醫科大學第一附屬醫院產科VIP病房，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆醫科大學第一附屬醫院腔鏡外科，新疆 烏魯木齊 830054；3.新疆醫科大學第一附屬醫院護理部，新疆 烏魯木齊 830054)

目的了解二胎孕婦產后抑郁現狀并探討其相關影響因素。方法自2016年3月1日至2017年2月1日，采用隨機數字表的方法，隨機抽取5家烏魯木齊市的三級醫院，將所有符合納入標準的住院分娩的二胎孕婦作為研究對象。采用問卷調查的方法，對分娩后2～7天的二胎孕婦發放一般情況調查表、愛丁堡產后抑郁量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表和社會支持評定量表以測量二胎孕婦產后抑郁狀況，并探討相關影響因素。結果共發放861份問卷，有效問卷824份，問卷有效率為95.70%。參加調查的二胎孕婦產后抑郁患病率為34.71%，孕期增重、民族、職業、家庭月收入、婆媳關系、是否陪伴分娩、有無妊娠合并疾病、新生兒性別滿意度、是否早接觸早吸吮、產前焦慮狀況、產前抑郁狀況、主觀支持、客觀支持、支持利用度均是二胎孕婦產后抑郁的影響因素，差異均有統計學意義(χ2/t值分別為16.766、11.106、19.139、6.066、10.151、4.733、7.684、6.924、9.234、39.166、21.856、8.798、12.237、10.113，均P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，孕期增重(OR：1.803，95%CI：1.075～3.837)、無職業(OR：2.357，95%CI：1.384～4.253)、產前焦慮(OR：9.883，95%CI：6.154～8.231)和產前抑郁(OR：8.146，95%CI：5.332～7.164)這4個因素是二胎孕婦產后抑郁的危險因素；婆媳關系好(OR：0.893，95%CI：0.572～0.835)、對新生兒性別滿意(OR：0.624，95%CI：0.321～0.546)、早接觸早吸吮(OR：0.674，95%CI：0.441～0.683)、客觀支持好(OR：0.412，95%CI：0.106～0.338)和對支持利用度好(OR：0.583，95%CI：0.239～0.482)這5個因素是二胎孕婦產后抑郁的保護因素。結論二胎孕婦產后抑郁的患病率較高，且影響因素是多方面的，政府和相關組織及家庭成員應當關注二胎孕婦產后抑郁情況并且給予充分的社會支持，以改善二胎孕婦產后抑郁的患病現狀。

產后抑郁；二胎孕婦；現狀；產后；相關因素

產后抑郁(postpartum depression，PPD)指產婦在產褥期出現的以情緒低落、焦慮、沮喪、思維遲緩，嚴重者出現自我傷害及傷害新生兒等臨床表現為主的一系列抑郁癥狀的總稱。有關產后抑郁患病率各國報道不一，國外多項研究顯示產后抑郁患病率為8.0%～50.0%，國內最新的一項Meta分析顯示，產婦產后抑郁患病率為14.7%[1]。一般認為，產后抑郁的預后較好，約有2/3的產婦在一年內可恢復，但是再次妊娠會增加產后抑郁的復發風險。自從我國全面實施二孩政策以來，二胎孕婦數量呈現逐年上升趨勢，國內外有關二胎孕婦產后抑郁研究鮮有報道，因此本研究旨在了解二胎孕婦產后抑郁現狀并探討其相關的影響因素，為指導臨床實踐和今后產后抑郁的預防、干預提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象

采用隨機數字表的方法，隨機抽取5家烏魯木齊市三級醫院，將2016年3月1日至2017年2月1日所有符合納入標準的住院分娩二胎孕婦作為研究對象。納入標準：孕育第2個孩子的孕產婦，足月妊娠且正常分娩，自愿參加本項研究。排除標準：雙胎、多胎、胎兒畸形者；有精神病史或家族精神病史；閱讀理解能力不足以致不能正常完成問卷填寫者。

1.2方法

本研究為現況調查，采用問卷調查法了解二胎孕婦產后抑郁現狀并進行相關因素分析。二胎產婦分娩后2～7天，由經過統一培訓的科室護士發放調查問卷，所有護士統一指導語，并向研究對象介紹此次研究目的及問卷填寫注意事項，對不能自行作答者由護士詢問研究對象后協助填寫問卷。所有問卷檢查合格后當場收回，共發放861份問卷，收回842份，合格問卷824份，問卷有效率為95.70%。

1.3研究工具與評價標準

1.3.1研究工具

患者一般情況調查采用我院自行設計的量表，主要包括人口學特征和產科特征兩部分。PPD調查采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)，二胎孕婦產前焦慮情況調查采用焦慮自評量表(SAS)，二胎孕婦產前抑郁程度調查采用抑郁自評量表(SDS)，二胎孕婦的社會支持情況調查采用社會支持評定量表(SSRS)。

1.3.2評價標準

EPDS總分≥13分表明產后抑郁篩檢結果為陽性，得分越高抑郁程度越重。SAS評價焦慮程度：<50分，無焦慮；50～59分，輕度焦慮；60～69分，中度焦慮；≥70分，重度焦慮。SDS評價抑郁程度：<50分，無抑郁；50～59分，輕度抑郁；60～69分，中度抑郁；≥70分，重度抑郁。SSRS的3個維度之和即為社會支持總分，社會支持總分及各維度得分越高表明支持度越好。

1.4.統計學方法

問卷回收后，由雙人錄入Epidata 3.0軟件，建立數據庫。采用SPSS 17.0進行統計分析，主要采用率、構成比、均數對數據進行描述，采用t檢驗、χ2檢驗進行差異性檢驗，采用趨勢χ2檢驗分析不同心理狀態二胎孕婦產后抑郁的發生趨勢。采用多因素Logistic回歸分析二胎孕婦產后抑郁的影響因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況

本研究對象年齡為21～46歲，平均年齡(28.41±5.24)歲；孕期增重9.23～31.25kg，平均增重(16.17±2.03)kg；漢族546例(66.26%)，少數民族278例(33.73%)；公務員、老師、醫護263例(31.92%)，工人、職員303例(36.77%)，無職業者258例(31.31%)。

2.2二胎孕婦產后抑郁的患病情況

EPDS得分在0～30分，得分≥13分的二胎孕婦共286例，占34.71%。將824名二胎孕婦分為兩組：抑郁組(EPDS≥13分)和正常組(EPDS<13分)，并進行比較，具體如下。

2.2.1不同人口學特征的二胎孕婦產后抑郁狀況比較

調查顯示，抑郁組和正常組孕期增重、民族、職業、家庭月收入和婆媳關系的比較差異有統計學意義(均P<0.05)，年齡的比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1不同人口學特征的二胎孕婦產后抑郁狀況比較[n(%)]

Table 1 Comparison of PPD among pregnancy women with second child with different demographic characteristics[n(%)]

人口學特征人數(n)抑郁組(n=286)正常組(n=538)χ2P年齡(歲)0．5340．766 ≤243513(37．14)22(62．86) 25～35650204(31．38)446(68．62) >3513945(32．37)94(67．63)孕期增重(kg)16．7660．001 <1014131(21．99)110(78．01) 10～1553599(18．50)436(81．50) 16～2010734(31．78)73(68．22) >204116(39．02)25(60．98)民族11．1060．001 漢族546209(38．28)337(61．72) 少數民族27874(26．62)204(73．38)職業19．1390．000 公務員、老師、醫護26361(23．19)202(76．81) 工人、職員303101(33．33)202(66．67) 無職業者258106(41．09)152(58．91)家庭月收入(元)6．0660．048 <200013752(37．96)85(62．04) 2000～5000356111(31．18)245(68．82) >500033188(26．59)243(73．41)婆媳關系10．1510．006 差7632(42．11)44(57．89) 一般523164(31．36)359(68．64) 較好22553(23．56)172(76．44)

2.2.2不同產科特征的二胎孕婦產后抑郁狀況比較

是否陪伴分娩、有無妊娠合并疾病、新生兒性別滿意度和是否早接觸早吸吮這4個因素對二胎孕婦產后抑郁有一定的影響，兩組間比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。受孕方式和有無流產史2個因素對二胎孕婦產后抑郁均無影響(P>0.05)，見表2。

表2 不同產科特征的二胎孕婦產后抑郁狀況比較[n(%)]

2.2.3不同心理狀態二胎孕婦產后抑郁狀況比較

2.2.4不同社會支持狀況二胎孕婦產后抑郁狀況比較

對二胎孕婦產后抑郁組和正常組的主觀支持、客觀支持、支持利用度和社會支持總分進行分析，結果顯示，抑郁組的各維度及總得分均低于正常組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表3 不同心理狀態二胎孕婦產后抑郁狀況比較[n(%)]

2.2.5多因素Logistic回歸分析

以二胎孕婦有無產后抑郁為因變量(0=正常；1=產后抑郁)，以人口學特征、產科特征、心理狀態及社會支持各維度為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，孕期增重、無職業、產前焦慮和產前抑郁4個因素是二胎孕婦產后抑郁的危險因素；婆媳關系好、對新生兒性別滿意、早接觸、早吸吮、客觀支持好和對支持利用度好5個因素是二胎孕婦產后抑郁的保護因素(均P<0.05)，見表5。

表4 不同社會支持狀況二胎孕婦產后抑郁狀況比較

表5 二胎孕婦產后抑郁的多因素Logistic回歸分析

注：*以公務員、老師、醫護為參照

3討論

3.1二胎孕婦產后抑郁的患病狀況嚴重

女性妊娠期巨大的身體改變、激素水平的變化容易導致女性產生心理問題，如焦慮、恐懼、情緒低落、情緒抑郁和煩躁易怒等。本研究顯示，二胎孕婦產后抑郁的患病率為34.71%，高于一般產婦的14.7%。分析原因可能是，相對于初產婦，二胎孕婦年齡普遍較大，孕婦年齡越大身體素質越差，精力也相對不足，并且多數二胎孕婦不僅要照顧老人、兩個孩子，還要承擔一定的社會職務，這些因素在一定程度上加重了她們的身心負擔。當這些因素超出二胎孕婦的承受范圍不能及時排解時，容易導致其產后抑郁的發生。從心理學方面分析，二胎孕婦曾經經歷分娩，以往痛苦的分娩經歷容易導致焦慮和抑郁情緒[2]，這也是二胎孕婦產后抑郁患病率較高的原因之一。同時，篩選產后抑郁的工具、篩查時間點、地域和人群不同也可能是導致研究結果不一致的原因。

3.2個體因素對二胎孕婦產后抑郁的影響

本研究顯示，不同的孕期增重、民族、職業、家庭月收入和婆媳關系，二胎孕婦產后抑郁的患病率亦不同，比較差異有統計學意義(P<0.05)，與Fathi等[3]和汪艷利[4]的研究結果相似。多因素Logistic回歸分析結果顯示，孕期增重(OR：1.803，95%CI：1.075～3.837)，無職業(OR：2.357，95%CI：1.384～4.253)是二胎孕婦產后抑郁的危險因素，與劉秀萍等[5]的研究結果一致。多項研究顯示，孕期體重增加越多，發生巨大兒的風險越高，產后并發癥的發生率也隨之增加[6]。當這些因素和分娩因素同時作用于產婦時，產婦極易產生產后焦慮、抑郁情緒，這些情緒不利于產婦產后恢復，甚至加重產后并發癥的病情，形成惡性循環，最終導致產婦產后抑郁的發生。同時，本研究發現婆媳關系好(OR：0.893，95%CI：0.572～0.835)是二胎孕婦產后抑郁的保護因素。在我國，多數產婦是由婆婆進行照顧，因此婆媳關系的好壞直接影響著產婦心情。孕婦分娩后，體內激素水平急速下降，加之照顧新生兒、身體行動不便極易產生抑郁情緒，如果再長期處于不良的婆媳關系中，必然加重其產后抑郁的發生率。

3.3婦產科因素對二胎孕婦產后抑郁的影響

妊娠分娩屬于自然生理過程，但是如果發生妊娠合并疾病等意外事件，可能會對產婦和新生兒造成額外傷害，增加產婦產后抑郁情緒。本研究顯示，是否陪伴分娩、有無妊娠合并疾病、新生兒性別滿意度和是否早接觸早吸吮4個因素對二胎孕婦產后抑郁有一定的影響，差異均有統計學意義(均P<0.05)，與Tungchama等[7]的研究結果一致。多因素Logistic回歸分析結果顯示，對新生兒性別滿意(OR：0.624，95%CI：0.321～0.546)、早接觸早吸吮(OR：0.674，95%CI：0.441～0.683)是二胎孕婦產后抑郁的保護因素。中國傳統的“男尊女卑”、“養兒防老”的思想正在逐漸弱化，自國家二孩政策開放以來，更多的家庭想要生育一兒一女，而不只是單純的想要男孩，二胎孕婦多數也持有相同看法，所以對新生兒的性別滿意對于產婦屬于良性應激。高峰等于2010年對北京某三級甲等醫院自然分娩的足月新生兒調查發現，母嬰皮膚早接觸能夠減少新生兒的啼哭次數和持續時間，增加新生兒睡眠時間，使產婦有充分的時間休息，容易緩解照顧新生兒的壓力。因此，醫院及科室應當鼓勵母嬰早接觸、早吸吮，做好健康宣教工作，從而預防產后抑郁的發生。

3.4社會心理因素對二胎孕婦產后抑郁的影響

本研究調查發現，產前焦慮狀況和產前抑郁狀況對二胎產婦產后抑郁有影響(P<0.05)，經趨勢χ2檢驗結果顯示，二胎孕婦產后抑郁的患病率有隨產前焦慮和產前抑郁狀況加重而增加的趨勢(均P<0.05)，與Palumbo等[8]和張穎等[9]的研究結果一致。產后抑郁多數是由孕期焦慮、抑郁發展而來，多因素Logistic回歸分析結果也證實了這一點。因此，在關注產婦產后抑郁的同時，還應當關注產前的心理狀態，及時給予疏導，才能更好地改善二胎產婦產后的抑郁狀況。國外一項前瞻性隊列研究結果顯示，社會支持水平越高，產婦產后抑郁患病率越低[10]。本研究發現產后抑郁組的各維度及總得分均低于正常組，差異有統計學意義(P<0.05)，與其研究結果一致。可能是中國一直延續著“做月子”的傳統，要求產婦產后在家中休息1個月，不能外出，產婦的生活圈子變小，此時社會支持主要來源于照顧者，如丈夫、婆婆等，照顧者的態度及產婦對照顧者的滿意度直接影響產婦的情緒。本研究抑郁組的產婦社會支持得分均低于正常組，因此，二胎孕婦社會支持水平也是其產后抑郁的重要影響因素之一。筆者建議，應當時刻關注二胎孕產婦的心理狀態，社會及家庭成員給予其充分的社會支持，從而進一步改善二胎產婦的產后抑郁現狀。

綜上所述，隨著我國二孩政策的全面實施，二胎孕產婦將是一個不容忽視的群體。本研究采用橫斷面研究的方法了解了二胎孕婦產后抑郁現狀并且探討相關影響因素，為今后進一步的干預研究奠定了一定的基礎。

[1]劉慎梅,胡艷芳.產后抑郁現狀及其影響因素調查分析[J].中國臨床護理,2015,7(4):281-283.

[2]MacKinnon A L,Yang L,Feeley N,etal.Birth setting, labour experience, and postpartum psychological distress[J].Midwifery,2017,50:110-116.

[3]Fathi F,Mohammad-Alizadeh-Charandabi S,Mirghafourvand M.Maternal self-efficacy, postpartum depression, and their relationship with functional status in Iranian mothers[J].Women Health,2017,7:1-16.

[4]汪艷利,連俊紅.產婦產后抑郁的原因分析及護理干預[J].中國婦幼健康研究,2016,27(S1):482-483.

[5]劉秀萍,宋錦平.二胎孕婦產前抑郁發生現狀及相關因素研究[J].中華現代護理雜志,2016,22(30):4363-4367.

[6]程光英.孕婦體重增加的影響因素與妊娠結局[J].安徽預防醫學雜志,2014,20(5):353-355,371.

[7]Tungchama F,Piwuna C,Armiya’u A,etal.Independent socio-demographic and clinical correlates associated with the perception of quality of life of women with postpartum depression in North-central, Nigeria[J].Int J Psychiatry Clin Pract,2017,18:1-10.

[8]Palumbo G,Mirabella F,Gigantesco A.Positive screening and risk factors for postpartum depression[J].Eur Psychiatry,2016,42:77-85.

[9]張穎,杜玉開.431例婦女產后抑郁情況及社會心理影響因素分析[J].醫學與哲學,2015,36(7B):84-86.

[10]Dennis C L,Merry L,Gagnon A J.Postpartum depression risk factors among recent refugee, asylum-seeking,non-refugee immigrant, and Canadian-born women: results from a prospective cohort study[J].Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol,2017,52(4):411-422.

[專業責任編輯：于學文]

Statusandrelatedfactorsofpostpartumdepressioninpatientswithsecondchild

GU Shen-sen1, QIAN Ya1, CHEN Huan1, FU Rong1, WANG Feng-qing2, CHENG Jian-yun3

(1.VIPwardinObstetricsDepartment, 2.EndoscopicSurgery, 3.NursingDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,XinjiangUrumqi830054,China)

ObjectiveTo understand the status of postpartum depression (PPD) in women with second child and discuss the related factors.MethodsUsing the method of random number table, 5 hospitals of third grade in Urumqi were randomly selected from March 1, 2016 to February 1, 2017. All pregnant women meeting inclusion criteria for second delivery were recruited as research objects. Questionnaires were distributed to them at 2-7 days after delivery, including general information questioinnaires, Edinburgh postnatal depression scale (EPDS), self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS) and social support rating scale (SSRS) for measuring depression status. Related factors were also explored.ResultsA total of 861 questionnaires were distributed, and 824 were valid with effective rate of 97.86%. The prevalence rate of PPD in surveyed subjects was 34.71%. Influencing factors of PPD included gestational weight gain, nationality, occupation, family income, relationship between mother-in-law and daughter-in-law, whether accompany childbirth, whether complicating pregnancy diseases, satisfaction on newborn gender, whether early contact and early sucking, prenatal anxiety, prenatal depression, subjective support, objective support and support utilization, and the differences were statisically significant (χ2/tvalue was 16.766, 11.106, 19.139, 6.066, 10.151, 4.733, 7.684, 6.924, 9.234, 39.166, 21.856, 8.798, 12.237 and 10.113, respectively, allP<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that gestational weight gain (OR=1.803,95%CI:1.075-3.837), no occupation (OR=2.357, 95%CI:1.384-4.253), prenatal anxiety (OR=9.883, 95%CI:6.154-8.231) and prenatal depression (OR=8.146,95%CI: 5.332-7.164) were risk factors of PPD, while good relationship between mother-in-law and daughter-in-law (OR=0.893,95%CI:0.572-0.835), satisfaction on newborn gender (OR=0.624, 95%CI:0.321-0.546), early contact and early sucking (OR=0.674,95%CI:0.441-0.683), good objective support (OR:0.412,95%CI:0.106-0.338) and good utilization of support (OR:0.583, 95%CI:0.239-0.482) were the protective factors.ConclusionPregnant women with second child have higher prevalence of PPD, and the influencing factors are various. Government, related organizations and family members should give attention to PPD of them and provide adequate social support to improve the prevalence of postpartum depression in pregnant women with second child.

postpartum depression (PPD); pregnancy women with second child ; current situation; postpartum; related factors

R714.6

A

1673-5293(2017)10-1177-04

2017-03-21

新疆維吾爾自治區自然科學基金資助項目(2014211C047)

谷申森(1985—)，女，護師，主要從事產科護理方面的工作。

程建云，主任護師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.005