蘭州地區早產影響因素的研究

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(甘肅省婦幼保健院婦幼保健科研中心，甘肅 蘭州 730050)

[專題研究]

蘭州地區早產影響因素的研究

李靜，毛寶宏，丁仲軍，裴建贏，王晶晶，王燕俠

(甘肅省婦幼保健院婦幼保健科研中心，甘肅蘭州730050)

目的探討早產、自發性早產和醫源性早產的相關高危因素。方法回顧性調查2010年1月至2012年12月在甘肅省婦幼保健院住院分娩足月兒和早產兒的孕婦的住院資料，分娩足月活產兒5 639例、早產兒540例，分為足月產組(≥37周孕齡)和早產組(<37周孕齡)，比較早產組和足月產組發生早產的相關危險因素，以及自發性早產和醫源性早產的相關高危因素。結果①Logistic回歸分析發現教育年限(≥16年)(OR=0.61，95%CI：0.48～0.78)、家庭平均月收入(>3 000元)(OR=0.62，95%CI：0.50～0.78)是早產發生的保護因素，而母親妊娠合并癥，比如妊娠期糖尿病(GDM)(OR=3.97，95%CI：1.70～9.25)、妊娠期高血壓疾病(HDP)(OR=4.43，95%CI：3.35～5.87)、妊娠期膽汁淤積癥(ICP)(OR=4.88，95%CI：3.25～7.32)是早產發生的獨立高危因素。②按早產的病因分類，本研究中340例為自發性早產兒，余200例為醫源性早產。經分層多因素非條件Logistic回歸分析表明，與足月產相比，經產婦(OR=2.66，95%CI：1.87～3.76)、GDM(OR=4.52，95%CI：1.42～14.38)，尤其是HDP孕婦(OR=14.19，95%CI：10.10～19.93)更易發生醫源性早產，而ICP孕婦更多出現自發性流產(OR=12.875，95%CI：12.75～13.00)。結論應及早識別早產潛在的高危因素，加強圍生期管理，以減少早產的發生，改善圍生兒結局。

早產；出生隊列；危險因素；醫源性早產；自發性早產

在我國，早產(preterm birth)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者，它是導致新生兒死亡的最主要原因，也是導致5歲以下兒童死亡的第二大原因。2010年WHO系統評價總結世界范圍內，早產發病率在發達國家為5%～7%，在我國為4.1%～18.9%不等[1]。早產按原因可分為自發性早產和醫源性性早產，其中以自發性早產最為常見。早產的嬰兒易罹患各種疾病，如急性呼吸系統疾病胃腸道疾病和免疫缺陷，甚至會導致神經障礙和慢性疾病，而影響終身。隨著醫療技術的不斷提高，早產兒的生存率逐漸提高，而由此給帶來的家庭經濟和社會成本也備受關注。故本文對甘肅省婦幼保健院早產兒發生的相關高危因素進行了研究，現分析報告如下。

1對象和方法

1.1研究對象

回顧性調查2010年1月至2012年12月在甘肅省婦幼保健院住院分娩足月兒和早產兒孕婦的住院資料，其分娩足月活產兒5 639例、早產兒540例，分為足月產組(≥37周孕齡)和早產組(<37周孕齡)。此外根據早產病因將早產組分為自發性早產和醫源性早產(因妊娠合并癥或并發癥不得不在37周前終止妊娠者)。所有研究對象均經過甘肅省婦幼保健院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。

1.2方法

統一編制標準的結構式問卷調查表，統一培訓調查員進行面訪調查。在孕婦生產后1～3天進行調查。問卷內容包括：詳細人口學因素、既往病史、家族史、產科病史，吸煙、飲酒、喝茶等習慣，工作和居住史，以及運動和飲食習慣。出生結局信息和孕婦并發癥等信息來自于住院病例資料。

1.3質量控制

調查工作開始前對調查員進行統一培訓，規范填寫標準，調查結束后由專人審核調查表，數據采用雙盲法錄入，并進行邏輯核對。

1.4統計學方法

采用Epidata 3.1建立數據庫，SAS 9.3統計軟件整理數據庫，單因素分析比較早產組和足月產組中所選擇的人口學變量和新生兒因素。分類變量的P值采用χ2檢驗或Fisher’s精確檢驗計算，假設檢驗均采用雙側檢驗，檢驗水準為α=0.05。多因素非條件Logistic回歸分析討論發生早產的相關危險因素。經分層多因素非條件Logistic回歸分別討論自發性早產和醫源性早產發生的相關危險因素。

2結果

2.1一般資料

納入研究的活產早產兒540例，占所有活產兒的9.74%(540/6 179)。兩組新生兒性別比較差異無統計學意義(均P>0.05)。在分娩方式上存在差異，早產兒多為剖宮產(P<0.05)。在母親因素方面，母親受教育時間越短、孕期堅持工作、體重過輕或過重、經產婦，母親被動吸煙，有妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy，HDP)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)、妊娠期膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)，家庭月平均收入較低(≤3 000元)的更容易發生早產(均P<0.05)，見表1。

2.2早產相關危險因素的多因素非條件Logistic回歸分析

通過多因素非條件Logistic回歸分析，進入回歸方程的有：教育年限(≥16年)、家庭平均月收入(>3 000元)、分娩方式、產次、母親低齡(<25歲)、GDM、HDP、ICP。其中教育年限(≥16年)、家庭平均月收入(>3 000元)是早產發生的保護因素，而母親妊娠合并癥，比如GDM、HDP、ICP均為早產發生的較強的高危因素，母親低齡、經產婦、剖宮產也是早產發生的較高的危險因素，見表2。

2.3不同病因早產相關危險因素的多因素非條件Logistic回歸分析

在540例活產早產兒中有340例為自發性早產兒，其余200例為醫源性早產。對早產的原因進行分層多因素非條件Logistic回歸分析表明，與足月產相比，教育年限(≥16年)、家庭平均月收入(>3 000元)均是自發性早產和醫源性早產發生的保護因素，而醫源性早產多采用剖宮產的分娩方式。與足月產相比，經產婦、GDM，尤其是HDP孕婦更易發生醫源性早產(OR=14.19，95%CI：10.10～19.93)，而ICP孕婦更易出現自發性流產(OR=12.875，95%CI：12.75～13.00)，見表3。

表1 早產危險因素的單因素分析[n(%)]

注：a缺失值未納入統計分析

表2 早產相關危險因素的多因素非條件Logistic回歸分析

表3 不同病因早產相關危險因素的多因素非條件Logistic回歸分析

3討論

本研究結果表明，母親妊娠合并癥，比如HDP、GDM、ICP均為早產發生的較強的高危因素。早產發生的相關因素隨各地區的經濟、文化及醫療保健水平的不同而存在一定差異。本研究中單胎活產早產兒的構成比為9.74%，該發生率與尹玲鳳等[2]研究相似。從足月產兒和早產兒人口學一般特征可以看出，早產組較足月產組產科病種趨向復雜、危重，表明我院承擔著我省婦幼領域疑難及高危重癥患者的診治工作，母親產科并發癥等原因使早產的發生率相對較高，提示在產科高危患者中，預防和預測早產的重要性。

3.1 妊娠期高血壓疾病與早產的關系

HDP被認為是一個重大的全球性問題，可造成孕產婦和圍產兒的發病率和死亡率增加，其可能的原因是HDP能夠導致子宮胎盤功能不全，導致胎兒處于慢性宮內缺氧狀態，易出現胎兒宮內窘迫、早產和胎兒低體重[3]。

3.2妊娠期糖尿病與早產的關系

GDM雖然不是剖宮產手術的絕對指征，但如果并發妊娠期高血壓病、糖尿病酮癥酸中毒、胎兒窘迫、巨大兒等，均可導致剖宮產手術幾率增加，從而導致醫源性早產發生[4-5]。

3.3妊娠期膽汁淤積癥與早產的關系

有研究表明嚴重ICP會造成不良妊娠結局，其可能的原因是ICP孕婦體內高的膽汁氨酸會造成胎兒體內膽汁酸過高，而膽汁酸對子宮肌層的收縮效應呈劑量依賴性。因此肝內膽汁淤積癥患者子宮肌層細胞比正常細胞對催產素更敏感，從而使女性對催產素反應增強，從而造成自發性早產[6]。

3.4醫源性早產的發生因素

對于醫源性早產的發生因素，大多研究表明產前出血、母親中重度HDP等內科合并癥和多胎等高危妊娠是其主要誘因[7]。本研究中醫源性早產的因素主要為HDP、GDM。由此可見，HDP的孕婦幾乎全部為醫源性早產。醫源性早產的主要分娩方式為剖宮產，其可能的原因是孕婦存在嚴重的合并癥或并發癥不能繼續妊娠或無法耐受分娩。因此對于有早產高危因素的孕婦在孕期應加強管理，可以在一定程度上減少醫源性早產的發生，從而改善早產兒的妊娠結局。

綜上所述，本研究回顧性分析了早產兒的臨床資料，旨在了解我院新生兒中早產兒的構成比、早產相關危險因素等情況，以期更好地在產前檢查階段做好宣教，更多地關注母親妊娠并發癥的發生，在保證母嬰健康的前提下，盡可能延長孕周和增加胎兒體重，從而降低早產的發生率。

[1]Blencowe H,Cousens S,Oestergaard M Z,etal.National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications[J].Lancet,2012,379(9832):2162-2172.

[2]尹玲鳳,丁虹娟.早產相關因素的臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2016,27(10):1234-1237.

[3]Connealy B D,Carreno C A,Kase B A,etal.A history of prior preeclampsia as a risk factor for preterm birth[J].Am J Perinatol,2013,31(6):483-488.

[4]Aviram A,Guy L,Ashwal E,etal.Pregnancy outcome in pregnancies complicated with gestational diabetes mellitus and late preterm birth[J].Diabetes Res Clin Pract,2016,113:198-203.

[5]Akhlaghi F,Hamedi A B.Comparison of maternal and fetal/neonatal complications in gestational and pre-gestational diabetes mellitus[J].Acta Med Iran,2005,43(4):263-267.

[6]Geenes V,Chappell L C,Seed P T,etal.Association of severe intrahepatic cholestasis of pregnancy with adverse pregnancy outcomes:a prospective population-based case-control study[J].Hepatology,2014,59(4):1482-1491.

[7]麥煒碧,高云鶴,陳勵和.自然早產與醫源性早產危險因素的薈萃分析[J].廣東醫學,2011,32(5):640-643.

[專業責任編輯：游 川]

RiskfactorsofpretermbirthinLanzhouarea

LI Jing, MAO Bao-hong, DING Zhong-jun, PEI Jian-ying, WANG Jing-jing, WANG Yan-xia

(MaternalandChildHealthCareResearchCenter,GansuMaternalandChildHealthCareHospital,GansuLanzhou730050,China)

ObjectiveTo explore the risk factors of preterm birth, spontaneous preterm birth and iatrogenic preterm birth.MethodsA retrospective study was conducted on medical data of pregnant women with full term birth or preterm birth hospitalized in Gansu Maternal and Child Health Care Hospital from January 2010 to December 2012. There were 5 639 full-term births and 540 preterm births, and they were divided into full term group (≥37 gestational age) and preterm group (<37 gestational age). Risk factors of preterm birth were compared between two groups, and relevant risk factors of spontaneous preterm birth and iatrogenic preterm birth were analyzed.ResultsLogistic regression analysis showed that education duration (≥16 years) (OR=0.61, 95%CI: 0.48-0.78) and average family monthly income (>3 000 yuan) (OR=0.62, 95%CI: 0.50-0.78) were protective factors of preterm birth. However, pregnancy complications such as gestational diabetes mellitus (GDM) (OR=3.97, 95%CI: 1.70-9.25), hypertensive disorders in pregnancy (HDP) (OR=4.43, 95%CI: 3.35-5.87) and intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) (OR=4.88, 95%CI:3.25-7.32) were independent high risk factors of preterm birth. There were 340 cases of spontaneous preterm birth and 200 cases of iatrogenic preterm births in this study divided by causes. Stratified multivariate unconditional logistic regression analysis revealed that compared with full term births, iatrogenic preterm delivery was more common among multipara (OR=2.66,95%CI:1.87-3.76), GDM (OR=4.52,95%CI:1.42-14.38) and especially HDP puerpera(OR=14.19,95%CI:10.10-19.93) , and spontaneous preterm birth happened more frequently in ICP puerpera (OR=12.875, 95%CI: 12.75-13.00).ConclusionPotential risk factors of preterm birth should be identified earlier and perinatal management should be strengthened to reduce incidence of preterm birth and improve outcomes of perinatal infants.

preterm birth; birth cohort; risk factors; iatrogenic preterm birth; spontaneous preterm birth

R714.21

A

1673-5293(2017)10-1165-03

2017-04-21

甘肅省科學技術廳重點實驗室專項資助項目(項目編號：1506RTSA158)

李 靜(1983—)，女，碩士，主治醫師，主要從事婦幼健康的研究。

王燕俠，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.001