劉嘉湘 懸壺六十載，扶正以治癌

李乃清+孔德淇

手術(shù)、放療、化療，常被視作治癌“三大法寶”，但在上海龍華醫(yī)院名老中醫(yī)劉嘉湘手中，傳統(tǒng)中醫(yī)藥成了治療癌癥的第四大法寶。

1972年，劉嘉湘在全國率先系統(tǒng)提出“中醫(yī)扶正法治癌”的觀點(diǎn)和療法，一直以來，他都是該理論的倡導(dǎo)者和杰出實(shí)踐者。懸壺行醫(yī)六十余載，劉嘉湘診治的腫瘤患者達(dá)50余萬例，從國家領(lǐng)導(dǎo)人到普通老百姓，不少被西醫(yī)判了“死刑”的晚期癌癥患者都實(shí)現(xiàn)了“帶瘤生存”，更有少數(shù)完全治愈的奇跡。

“1998年我們有個(gè)肺癌病人，早期很小一個(gè)，大概一公分多一點(diǎn)，3月做的肺癌手術(shù)，到5月頭痛了，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移到腦子里，然后就做化療，化療后不行6月份做了伽馬刀，8月份發(fā)現(xiàn)頭部腫塊沒縮小又大起來，1999年9月到我這里來吃中藥，現(xiàn)在完全好了，19年了，她已經(jīng)60多歲了。”

83歲的劉嘉湘，精神矍鑠，目光炯炯，近三小時(shí)聊談，幾乎都沒飲過一口水。他興致盎然地追憶決志岐黃的青年時(shí)代，分享自己對中醫(yī)藥學(xué)的熱愛推崇，以及一路探索扶正治癌的豐富經(jīng)歷。

“中醫(yī)和西醫(yī)不同，講求整體觀念和辨癥論治。《醫(yī)宗必讀》說：‘積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之。腫瘤是全身心的病，腫塊僅是一個(gè)局部表現(xiàn)，正氣虛，身體平衡失調(diào)，外邪侵入引起氣滯、血瘀形成腫塊。以前人們把消滅腫瘤作為治療目標(biāo)，開個(gè)刀拿掉就好，但有人術(shù)后會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。后來醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，腫瘤五年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移才算治愈，放療、化療在美國實(shí)行幾十年來，五年生存率并沒明顯提高。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界又提出新觀點(diǎn)，既然無法徹底消滅，治療重點(diǎn)就成為如何帶瘤生存，延長生存期，提高生存質(zhì)量。這就需要正確認(rèn)識人和瘤的關(guān)系，你是要瘤還是要人？”

面對西醫(yī)缺乏有效治法的晚期癌癥，劉嘉湘多年來一直倡導(dǎo)“扶正治癌法”，重視“以人為本”，以生存期為腫瘤治療的重要標(biāo)準(zhǔn)，這與當(dāng)今腫瘤療效評價(jià)中重視生活質(zhì)量和生存期的方向不謀而合。

“扶正培本是中醫(yī)治療腫瘤的大法，旨在調(diào)節(jié)人體的陰陽氣血和臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能，糾正異常的免疫狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)在抗病能力，提高免疫功能，從而抑制癌腫發(fā)展，達(dá)到緩解病情，延長生命，甚至治愈的目的。這也是近年醫(yī)學(xué)界對中醫(yī)藥治療腫瘤感興趣的原因。”

今年，劉嘉湘因其在中醫(yī)治癌領(lǐng)域的卓越貢獻(xiàn)榮膺第三屆“國醫(yī)大師”稱號，至今上海僅6位名中醫(yī)享此殊榮。“現(xiàn)在上海6個(gè)‘國醫(yī)大師4個(gè)都走了，今年跟我一起評上的朱南孫也97歲高齡了，盡管腿腳不便，她也依然在坐診。”

心系岐黃，扶正治癌

解放初，年僅16歲的劉嘉湘考取了福建軍區(qū)醫(yī)務(wù)學(xué)校醫(yī)科，較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了西醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床知識技能，1950年畢業(yè)后分配到福建軍區(qū)當(dāng)衛(wèi)生員。

“部隊(duì)駐扎海邊，我們在城里，戰(zhàn)士生病什么的就打電話過來，我們就趕過去。那時(shí)我才17歲，背個(gè)小小的紅十字藥箱，另外配了一把槍，因?yàn)閯偨夥牛练硕唷Ｎ覐脑缟?點(diǎn)多走到那邊大概12個(gè)鐘頭，一路跑到海關(guān)，當(dāng)時(shí)部隊(duì)衛(wèi)生所缺藥，戰(zhàn)士受外傷就稍微處理下，內(nèi)傷根本沒什么藥。”

兩年后，劉嘉湘在縣城新華書店偶然買到一本《新針灸學(xué)》，好奇使然，他用津貼費(fèi)向蘇州市承淡安針灸社郵購了一套針灸用具，先是放膽在自己身上練習(xí)扎針，熟練后便用于實(shí)際工作，為一線官兵患者治療時(shí)常獲奇效。“印象最深的是，一個(gè)戰(zhàn)士操練時(shí)昏倒，我用針扎了下人中和太沖，他就醒了！還有個(gè)戰(zhàn)士胃痛，我扎了內(nèi)關(guān)、足三里和中脘，幾下他就不痛了。”

劉嘉湘嘗試針灸療法的這段經(jīng)歷，不僅解決了當(dāng)時(shí)部隊(duì)缺少醫(yī)藥的問題，也燃起了他學(xué)習(xí)中醫(yī)的愿望。“后來我跑到福安專區(qū)中醫(yī)院，看到醫(yī)生搭搭脈，再看看舌頭就開方子了，我覺得很驚訝。當(dāng)時(shí)對中醫(yī)書也不懂，買了本《針灸大成》，里面都是古文，因?yàn)榧依镒娓甘切悴牛踢^我古文，所以還有些基礎(chǔ)，然后我就開始看，但那時(shí)也是似懂非懂。”

擔(dān)任助理軍醫(yī)后，為爭取進(jìn)一步深造，劉嘉湘自學(xué)數(shù)理化課程，1956年先后報(bào)考了浙江師范學(xué)院和上海中醫(yī)學(xué)院，收到兩所院校錄取通知單時(shí)，他毫不猶豫地選擇了后者，穿著軍裝一路坐火車來到上海報(bào)到。求學(xué)伊始，因聽不懂本地老師上課，每晚他蹲坐在宿舍樓門口的燈下反復(fù)研究課堂內(nèi)容，直至完全消化吸收。這股子鉆研精神，在他畢業(yè)后的行醫(yī)生涯中從不曾改變。

1962年，劉嘉湘于上海中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后留校工作。跟隨滬上名醫(yī)張伯臾抄方的日子里，他廢寢忘食，深得張老行醫(yī)精髓。“張老開方子時(shí)喜歡抓頭皮，嘴巴一直在講他的思路。我跟在后面，他講什么我就記什么，半年基本上把他的東西都記下來。張老的醫(yī)德很好，對病人非常和藹。他問診很仔細(xì)，臨證以察舌苔為主輔以脈象，用藥又很精煉，一般都不超過10味藥，經(jīng)方和時(shí)方結(jié)合，例如當(dāng)年治療胃癌病人，他加用一味‘木饅頭，病人真的好轉(zhuǎn)了。”

多年后，劉嘉湘在實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證了當(dāng)年恩師用藥的機(jī)理，發(fā)現(xiàn)確實(shí)有效。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對腫瘤的研究始于上世紀(jì)50年代，當(dāng)時(shí)中醫(yī)治癌以“攻、殺”為主，療效不理想。腫瘤治療到底是以攻瘤為主，還是以人為本？帶著問題，劉嘉湘慢慢走上探索中醫(yī)藥治癌的艱辛道路。“中醫(yī)最寶貴的財(cái)富就是從整體觀出發(fā)辨癥論治。中醫(yī)治癌最早都是走清熱解毒、化痰散結(jié)這個(gè)抗癌藥路線，以前那個(gè)五味藥包很出名，店里配好給你一包，這其實(shí)和西醫(yī)思路基本一樣。”

1965年起，劉嘉湘主要從事中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合腫瘤的臨床研究工作。他博覽古代醫(yī)籍，查閱大量近代文獻(xiàn)，凡是對腫瘤癥狀的描述、治療方法，都一一記錄下來。他重新整理1958年至1962年間師從張伯臾、陳耀堂、龐泮池等老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)筆記，并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，分析了2000余例腫瘤患者的臨床資料，認(rèn)為正氣虛損是腫瘤發(fā)生發(fā)展的根本原因和病機(jī)演變的關(guān)鍵，正氣虛損與機(jī)體陰陽失衡，氣血失調(diào)，免疫功能減退密切相關(guān)。在此基礎(chǔ)上，他根據(jù)傳統(tǒng)的“扶正”學(xué)說，以扶正為前提來達(dá)到“祛邪”的目的，開始了對“扶正治癌”的探索。endprint

1968年上海中醫(yī)學(xué)院成立腫瘤研究組，劉嘉湘任組長，他與基礎(chǔ)部幾位教師一起，除了腫瘤門診外，用了兩年時(shí)間對50味中草藥進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腫瘤抑瘤作用的篩選工作，從中尋找出有效抗癌的中草藥，提高了臨床療效。

1970年為貫徹周總理“一定要攻克癌癥”的指示，醫(yī)院開設(shè)了30張病床的腫瘤病區(qū)，收治腫瘤患者進(jìn)行中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤工作。

1971年，劉嘉湘總結(jié)此前兩年間108例晚期肺癌患者的治療經(jīng)驗(yàn)，對比發(fā)現(xiàn)，以辨癥論治治療后近期有效率為56%，存活1年以上患者39例；而單獨(dú)只用肺五方治療的18例患者卻無一例存活超過1年。此項(xiàng)臨床研究為他的學(xué)術(shù)思想奠定了基礎(chǔ)：中醫(yī)治癌應(yīng)以辨癥論治為原則，扶正為主，兼顧祛邪。1971年在上海召開的全國抗癌藥物科研經(jīng)驗(yàn)交流會，劉嘉湘報(bào)告了“中草藥治療165例惡性腫瘤療效觀察”論文，并介紹了十張有效抗癌藥方，其中就包括治療腦瘤、淋巴瘤的中成藥“7011”。

1972年，對劉嘉湘來說是難忘的一年。在北京召開的全國腫瘤免疫工作會議上，他撰寫的《中醫(yī)扶正法在腫瘤治療中的應(yīng)用》獲得業(yè)界極高評價(jià)，“這個(gè)會其實(shí)是西醫(yī)一個(gè)會，由中國衛(wèi)生部、全國腫瘤防治辦公室和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院一起召開的，當(dāng)時(shí)老前輩謝少文教授是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院的衛(wèi)生免疫專家，他跟我說這篇文章他看了三遍，力推讓我做大會報(bào)告。我寫的這篇文章，有中醫(yī)理論，有辨癥治療、每一個(gè)療法后面我都有病例對照，下面反響非常好。”

劉嘉湘1972年大會上的這次報(bào)告，是為國內(nèi)首次系統(tǒng)提出中醫(yī)扶正治癌的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和方法。2005年，扶正治癌系列研究通過吳孟超和王永炎院士領(lǐng)銜的專家委員會的鑒定，劉嘉湘的扶正治癌理論與實(shí)踐的研究先后獲得上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、國家教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，中華中醫(yī)藥科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，從而確立了他“扶正治癌”學(xué)術(shù)思想的首創(chuàng)地位。

領(lǐng)銜研發(fā)三種國家級新藥

劉嘉湘有個(gè)“百寶箱”，收藏著大量患者的病史，一沓沓病例，也是一段段向死而生的故事。

劉嘉湘用中藥治療后生存期最長的幾位癌癥病人中有位潘姓男子。1965年，當(dāng)時(shí)39歲的潘某被確診為胃癌，剖腹手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，胃部有6厘米×4厘米的腫塊與胰腺粘連，并已廣泛轉(zhuǎn)移到腹膜，晚期無法切除。他在極度悲哀的狀態(tài)下來到龍華醫(yī)院看中醫(yī)，劉嘉湘接手后采取中藥治療。病人吃了中藥后奇跡發(fā)生了，一開始他坐著推車到醫(yī)院，兩個(gè)星期后病情好轉(zhuǎn)，三個(gè)月后自己行走到醫(yī)院，一年后腫瘤開始縮小，兩年后腫瘤竟然奇跡般地消失了。這名病人70多歲時(shí)仍好好地生活著。

1971年，一個(gè)22歲的姑娘患上直腸癌，由母親陪著來看中醫(yī)。劉嘉湘采取口服與灌腸中藥相結(jié)合的方法治療。一個(gè)月后，大便次數(shù)及便血明顯減少，治療五個(gè)月后大便正常，半年后的一天，一塊腫瘤組織脫落出來，送病理證實(shí)為直腸腺癌。一年后腫瘤部位被正常的黏膜覆蓋。這以后，姑娘連續(xù)吃了幾年中藥，病灶最終完全消失。“看著病人病灶縮小，情況改善，活得很好，我真的比什么都高興。”

捧著幾十年的老病例，劉嘉湘像捧著一堆絕世寶貝。他至今記得曾經(jīng)救過一個(gè)晚期腫瘤的工廠老師傅，那天，十多個(gè)工人圍著求他：“如果他死了，生產(chǎn)關(guān)鍵技術(shù)就失傳了，廠就沒法辦下去了。”

劉嘉湘坦言，多年來，這種從醫(yī)的成就感激勵(lì)著他不斷探究中醫(yī)治癌的新方法。

“當(dāng)好醫(yī)生，離不開恩師，更離不開患者，我最要感謝的還是患者，是他們成就了我的今天。”

剛當(dāng)醫(yī)生時(shí)，他總是認(rèn)真接待每個(gè)病人，詳問病史，沒想這給他帶來了重要線索。當(dāng)年，一位患胃癌的楊姓病人長期在他的門診隨訪，有次楊某被蛇咬傷，服用了季德勝蛇藥片，沒想胃癌病灶竟縮小了。蛇藥片能治癌？1968年，劉嘉湘在上海中醫(yī)學(xué)院成立了以他為組長的腫瘤研究組，帶領(lǐng)大家按圖索驥篩選出了七葉一枝花、八角蓮、苦參等近70種具有抗腫瘤效果的中草藥。

為研制提升肺癌臨床療效的中藥，劉嘉湘又從臨床有效的經(jīng)驗(yàn)方藥中篩選出12味具有益氣養(yǎng)陰、清熱解毒的中藥（主要為黃芪、北沙參、天冬、女貞子等），制成益肺抗瘤飲（后稱為金復(fù)康口服液）。

金復(fù)康口服液經(jīng)國家食藥監(jiān)總局批準(zhǔn)，進(jìn)行多中心隨機(jī)分組290例原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌對照治療臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示：單純服用金復(fù)康組，腫瘤縮小50%以上的緩解率為11%，金復(fù)康加化療組，緩解率為42%，單純化療組為23.33%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組有顯著性差異，可見金復(fù)康口服液治療非小細(xì)胞肺癌有一定緩解作用，并能改善肺癌患者生存質(zhì)量；金復(fù)康口服液與化療并用有明顯的增效減毒功效。

“為什么叫金復(fù)康？肺是金，就是讓那個(gè)肺恢復(fù)健康，所以叫金復(fù)康。”

目前，金復(fù)康口服液已被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)進(jìn)行Ⅱ期臨床試驗(yàn)，研究發(fā)現(xiàn)，該藥不影響化療療效、不增加毒副作用。這也是中醫(yī)藥治療惡性腫瘤首次得到國際腫瘤界的認(rèn)可。要讓世界接受中醫(yī)扶正法的療效，必須要用實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)說話。劉嘉湘將治療癌癥中醫(yī)療法帶向了世界。

從上世紀(jì)60年代起，劉嘉湘就采用現(xiàn)代科學(xué)方法，證實(shí)了扶正法治療腫瘤的作用。過去40多年，劉嘉湘主持的中醫(yī)藥治療晚期原發(fā)性肺癌臨床及實(shí)驗(yàn)研究課題5次被列入國家科技攻關(guān)項(xiàng)目，開展扶正法治療晚期肺癌的多中心、隨機(jī)對照研究，療效顯著，達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進(jìn)水平。他發(fā)明治療肺癌的中藥金復(fù)康口服液、正得康膠囊、中藥外貼治療癌痛的蟾烏巴布膏均已由藥廠生產(chǎn)。

“金復(fù)康12味藥，其中清熱解毒占了3味藥，正得康里有8味藥，沒有一個(gè)解毒的，都是益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)腎的藥，八味藥里有個(gè)陳皮，陳皮是理氣的，其他七味都是補(bǔ)藥。我的研究生都做扶正的藥，做了以后發(fā)現(xiàn)，清熱解毒抑瘤20%左右，化痰軟堅(jiān)也就20%多一點(diǎn)，但益氣養(yǎng)陰和健脾補(bǔ)腎的藥抑瘤都能達(dá)到百分之三十幾、四十幾，甚至六十幾，這個(gè)有明顯差別，抑瘤最好的是正得康，它能提高免疫功能，我臺灣一個(gè)病人到現(xiàn)在已經(jīng)30幾年了，吃了以后精神很好，這個(gè)藥每次都一箱箱拿到臺灣送人，很多病人點(diǎn)名要。”endprint

上世紀(jì)60年代，劉嘉湘經(jīng)反復(fù)篩選藥物，于80年代最終研制出蟾酥膏（后稱“蟾烏巴布膏”），經(jīng)臨床多中心、大樣本、雙盲、前瞻性、隨機(jī)對照驗(yàn)證，由他領(lǐng)銜創(chuàng)新的這種中藥止痛膏，部分中藥外敷，可達(dá)到活血化淤、清熱解毒、消腫止痛的功效，有效率高達(dá)93%，更有晚期肺癌胸痛患者外敷后實(shí)現(xiàn)72小時(shí)無疼痛的奇跡。這一具有中醫(yī)特色的發(fā)明，1985年獲衛(wèi)生部科技成果甲級獎(jiǎng)。

善用古方、卻不拘泥于古方是劉嘉湘診治的最大特點(diǎn)。作為中醫(yī)治療肺癌領(lǐng)域的“王牌”，如今他仍孜孜不倦、潛心研究。“師古而創(chuàng)新、守法而靈活，是為原則。中醫(yī)是古人留給我們的一塊寶藏，好好挖掘，將會收獲更多驚喜。中醫(yī)藥不能走進(jìn)只會調(diào)理養(yǎng)生的怪圈，中醫(yī)藥有其立竿見影的療效，要讓更多人認(rèn)識、重視這種療效，中醫(yī)發(fā)展將更有作為。”

惡性腫瘤多學(xué)科綜治

“今年的號早已經(jīng)掛滿，10月份開始掛明年的號，通常半天時(shí)間就關(guān)了。現(xiàn)在我們的門診量一年45萬人次。”

劉嘉湘創(chuàng)建的龍華醫(yī)院腫瘤科目前已成為全國綜合醫(yī)院最大的腫瘤科、全國腫瘤專科醫(yī)療中心、全國中醫(yī)臨床研究惡性腫瘤基地。

“一個(gè)好的腫瘤多學(xué)科綜合治療需要以患者無瘤生存期，總生存期，遠(yuǎn)近期毒副反應(yīng)，患者生存質(zhì)量和治療成本等為最終判斷指標(biāo)。”劉嘉湘說，“腫瘤治療的方法不但有手術(shù)、放療、化療等西醫(yī)常規(guī)治療，而且分子靶向治療、免疫治療等多種方法蓬勃發(fā)展，但是任何一種腫瘤治療方法均有不可避免的局限性，惡性腫瘤的治療已進(jìn)入多學(xué)科綜合治療的時(shí)代，因此，必須充分運(yùn)用各種有效的治療手段，相互取長補(bǔ)短，局部全身并重，才能進(jìn)一步提高腫瘤的治愈率。隨著分子生物學(xué)、基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)等現(xiàn)代高科技在中醫(yī)腫瘤領(lǐng)域的應(yīng)用，多學(xué)科之間的交叉、滲透，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)正在從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，向整合醫(yī)學(xué)（或稱系統(tǒng)醫(yī)學(xué)）時(shí)代發(fā)展，未來的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)將在全球科技競爭中脫穎而出。”

這位耄耋老人的每日行程依然忙碌，早上6點(diǎn)半起床，晚上基本要12點(diǎn)才睡，為了梳理病癥資料。“我常跟下面的醫(yī)生說，病人是老師，生了這個(gè)病，都知道要死了，到處找醫(yī)生看，所以你看病問診要注意，在什么地方看，吃過什么藥，吃了藥以后怎么樣，西醫(yī)都從動(dòng)物上面做實(shí)驗(yàn)，這些病人是在自己身上做實(shí)驗(yàn)，這個(gè)經(jīng)驗(yàn)非常寶貝。我一直講，不要認(rèn)為自己了不起，你還是從病人那兒學(xué)來的，但你要綜合實(shí)踐、驗(yàn)證論證，這樣才能提高。我常說，你們跟了我這么長時(shí)間也沒好好寫幾篇文章，我說，你們是很忙，我再忙，最少還有100多篇論文。”

回顧50年的抗癌歷程，劉嘉湘感慨，“我搞腫瘤，毛主席五篇文章對我影響最深，《實(shí)踐論》，《矛盾論》，《為人民服務(wù)》，《紀(jì)念白求恩》，還有《愚公移山》。為什么這么說？比如《實(shí)踐論》，從臨床看有沒有療效，方法對不對，你要總結(jié)，要重復(fù)驗(yàn)證；《矛盾論》，我們中醫(yī)來講，你要抓主要矛盾，病人可以跟你講很多，但你怎么分析，到底是陰虛，還是氣陰兩虛，還是虛中加濕，以虛為主，還是以濕為主？這里面有一個(gè)整體觀，這個(gè)很重要；為人民服務(wù)、白求恩大夫都是一種精神，早年那個(gè)時(shí)候，我從早上8點(diǎn)開始看，3點(diǎn)半吃中午飯，晚上看到9點(diǎn)半，一天最多能看307個(gè)病人，這就是為人民服務(wù)；愚公移山也是一種精神，腫瘤是難題，現(xiàn)在來講，也沒有根本解決辦法，不管是手術(shù)、化療、放療，包括我們中醫(yī)也好，總的目的就是讓病人改善癥狀，活得長、活得好。”

（《適道仁心·大醫(yī)國手》由華潤三九聯(lián)合本刊共同策劃、出品）

劉嘉湘

生于1934年，現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院主任醫(yī)師、教授。上海市名中醫(yī)，享受國務(wù)院政府特殊津貼，2017年榮膺第三屆“國醫(yī)大師”。endprint