血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床療效分析

陳曉鳳

血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床療效分析

陳曉鳳

目的 探討分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床療效。方法 40例腎性骨病患者作為研究對象, 按照數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組, 每組20例。對照組患者僅予以血液透析治療, 觀察組則在其基礎(chǔ)上加以血液灌流治療, 對兩組治療效果進行比較分析。結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.00%, 明顯高于對照組的60.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組治療前血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、磷離子(P3+)、鈣離子(Ca2+)、β2-微球蛋白(β2-MG)及甲狀旁腺激素(PTH)水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組SCr、BUN、P3+、Ca2+、β2-MG及PTH水平均明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床治療腎性骨病患者可采用血液透析聯(lián)合血液灌流, 其能有效使療效得到提升, 顯著改善血鈣、血磷等指標, 促進患者臨床癥狀的緩解。

血液透析；腎性骨病；血液灌流；臨床療效

腎性骨病是慢性腎功能衰竭時由于磷、鈣、維生素D代謝障礙, 繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進, 酸堿平衡紊亂等因素引起的骨病, 是慢性腎功能衰竭的主要并發(fā)癥之一, 對長期血液透析患者生活質(zhì)量、存活率造成嚴重影響, 有效治療十分重要［1］。本研究探討分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床療效, 旨在探索最佳的治療方式, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月~2016年5月收治的腎性骨病患者40例, 按照數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組,每組20例。觀察組患者中男12例, 女8例；年齡28~79歲,平均年齡(56.3±7.8)歲；病程2~13年, 平均病程(7.3±2.4)年；致病原因：8例糖尿病腎病、5例高血壓腎病、4例原發(fā)性腎臟病、3例梗阻性腎病。對照組患者中男11例, 女9例；年齡27~78歲, 平均年齡(56.2±7.9)歲；病程1~13年, 平均病程(7.3±2.5)年；致病原因：7例糖尿病腎病、4例高血壓腎病、5例原發(fā)性腎臟病、4例梗阻性腎病。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、病程、致病原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予血液透析治療, 取動靜脈內(nèi)瘺穿刺, 建立血液透析通路, 控制血流量180~200 ml/min,控制透析液流量500 ml/min, 超濾量0~4.5 kg/次, 3次/周,4 h/次, 抗凝均使用普通肝素, 連續(xù)治療8周后評估療效。觀察組患者則在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療, 首先給予患者2次血液透析, 然后1次血液透析聯(lián)合血液灌流,透析液鈣濃度1.5 mmol/L, 控制血流量200~250 ml/min, 控制透析液流量500 ml/min, 應用透析過濾器, 鈣濃度、血流量及透析液流量與上述相同, 補液量控制在70~90 ml/min后置換,同樣治療8周后評估療效。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者治療后臨床療效, 結(jié)果分為顯效、有效、無效, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2,3］。②檢測觀察兩組患者治療前后SCr、BUN、P3+、Ca2+、β2-MG及PTH指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組治療總有效率為90.00%,明顯高于對照組的60.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床檢測指標比較 兩組治療前SCr、BUN、P3+、Ca2+、β2-MG及PTH水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組 SCr、BUN、P3+、Ca2+、β2-MG及PTH水平均明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

表2 兩組患者臨床檢測指標比較(s)

表2 兩組患者臨床檢測指標比較(s)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

?

3 討論

腎性骨病是影響慢性腎功能衰竭患者生存質(zhì)量和生存時間的一種常見并發(fā)癥, 主要由于患者機體內(nèi)甲狀腺素、血鈣等激素代謝紊亂而引起［4-6］。過去在腎性骨病的治療上主要通過口服鈣劑、磷劑、維生素D等, 并在此基礎(chǔ)上給予血液透析治療, 但該治療方式并不能取得較為理想的效果, 患者還常會出現(xiàn)疼痛、病理性骨折、皮膚瘙癢等并發(fā)癥［7,8］。

普通的血液透析主要透析原理為彌散原理, 其能夠使機體內(nèi)滯留的小分子物質(zhì)有效清除, 但卻不能有效清除機體內(nèi)大分子、中分子毒素；血液灌流主要采用吸附劑來將毒素清除, 雖能夠?qū)?~15 kDa分子物質(zhì)清除, 但清除的效果受時間的影響；血液灌流也是臨床常用的一種方法, 其主要針對中分子、大分子物質(zhì), 使用裝有固態(tài)吸附劑的過濾器將患者血液進行濾過, 將所含毒素進行清除, 再重新輸入血液于體內(nèi)［9］。血液灌流不僅對與蛋白結(jié)合率高的毒物及脂溶性毒物有較高的清除作用, 同時還有一定清除血液中的游離毒物的作用, 因此血液灌流在臨床對藥物、化學毒素的解毒中應用廣泛。

β2-MG和PTH分別為中分子物質(zhì)和大分子物質(zhì), 磷又是被水分子包裹環(huán)繞于血液之中, 故而上述物質(zhì)通過血液透析不能有效被清除, 只能通過對流或吸附的方式才能取得理想效果［10］。通過將血液透析與血液灌流相結(jié)合能夠有效保證透析效果, 清除透析不能清除的物質(zhì), 本次研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率比對照組更高(P＜0.05), 各指標改善也優(yōu)于對照組(P＜0.05), 充分證實了其確切效果, 展現(xiàn)了優(yōu)越的協(xié)同作用。

綜上所述, 臨床治療腎性骨病患者可采用血液透析聯(lián)合血液灌流, 其能有效使療效得到提升, 顯著改善血鈣、血磷等指標, 促進患者臨床癥狀的緩解。

［1］ 劉維佳, 黃俊波.血液透析聯(lián)合血液灌流治療老年血液透析患者腎性骨病效果分析及對患者炎癥反應、骨形態(tài)發(fā)生蛋白、血鈣/磷和甲狀腺素水平的影響研究.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2017, 16(3):237-240.

［2］ 李敏.血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床研究.中外醫(yī)療, 2015, 34(8):6-7.

［3］ 陳永忠, 蒲超, 鄒德平, 等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床研究.中外醫(yī)療, 2011, 30(11):19-20.

［4］ 張弛.血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床療效.世界臨床醫(yī)學, 2017, 11(8):25.

［5］ 馬馳.腎性骨病患者中醫(yī)證候特征與透析齡、原發(fā)病及其生存質(zhì)量的相關(guān)性研究.北京中醫(yī)藥大學, 2012.

［6］ 潘淵明, 陳莎莎, 溫小紅, 等.慢性腎功能不全患者行甲狀旁腺切除術(shù)的麻醉管理.臨床麻醉學雜志, 2016, 32(11):1133-1134.

［7］ 王莉莉.觀察血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床療效.中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(2):70.

［8］ 張祖隆, 謝志強.腎性骨病防治新方法探索.廣東微量元素科學, 2016, 23(9):67-70.

［9］ 李永剛.血液透析聯(lián)合血液灌流在腎性骨病患者中的臨床應用.中國醫(yī)藥科學, 2016, 6(8):202-204.

［10］ 何文婷, 楊雄華, 葉東梅, 等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床療效觀察.吉林醫(yī)學, 2017, 38(1):121-123.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.033

2017-08-10］

222300 連云港東海縣人民醫(yī)院