右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于腹橫肌平面阻滯的時(shí)效觀察

陳曼麗 侯鐵軍 陳沛華 楊校賢 陳杰忠 陳武龍 陳 昕

右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于腹橫肌平面阻滯的時(shí)效觀察

陳曼麗 侯鐵軍 陳沛華 楊校賢 陳杰忠 陳武龍 陳 昕

目的 研究探討鹽酸右美托咪定復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于腹橫肌平面阻滯(B超引導(dǎo)下)的作用時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果。方法 120例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者, 隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組與Ⅲ組, 每組40例。所有患者均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù), 術(shù)后實(shí)施雙側(cè)腹橫肌平面阻滯(B超引導(dǎo)下), Ⅰ組給予1%羅哌卡因20 ml+生理鹽水30 ml, Ⅱ組給予1%羅哌卡因20 ml+右美托咪定0.5 μg/kg+生理鹽水30 ml, Ⅲ組給予1%羅哌卡因20 ml+右美托咪定1.0 μg/kg+生理鹽水30 ml, 持續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、呼吸、脈搏血氧飽和度,記錄術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、術(shù)后額外鎮(zhèn)痛藥使用情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察發(fā)現(xiàn), 三組患者阻滯前后的血流動(dòng)力學(xué)與脈搏血氧飽和度等情況均無(wú)明顯變化, 所有患者術(shù)后均未產(chǎn)生麻醉藥物中毒現(xiàn)象。此外, 三組患者呼吸抑制、皮膚瘙癢例數(shù)均為0, 惡心、嘔吐Ⅰ組3例, Ⅱ組3例,Ⅲ組4例, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；額外鎮(zhèn)痛藥使用情況為Ⅰ組10例, Ⅱ組3例, Ⅲ組2例,Ⅱ組、Ⅲ組額外鎮(zhèn)痛藥使用明顯少于Ⅰ組(P＜0.05), 而Ⅱ組與Ⅲ組額外鎮(zhèn)痛藥使用情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組術(shù)后1、4 h VAS評(píng)分兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后8、12、24 hⅡ組、Ⅲ組患者VAS評(píng)分明顯低于Ⅰ組(P＜0.05), 但同時(shí)間Ⅱ組與Ⅲ組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛效果好, 且右美托咪定能延長(zhǎng)羅哌卡因鎮(zhèn)痛時(shí)間, 值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

右美托咪定；羅哌卡因；腹橫肌平面阻滯

腹橫肌平面阻滯, 是指在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜注射局部麻醉藥物, 阻斷相關(guān)神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo), 從而使前腹部的皮膚肌肉以及壁腹膜的疼痛感覺(jué)減弱, 達(dá)到良好的腹壁鎮(zhèn)痛效果［1］。現(xiàn)有研究表明, 右美托咪定與適量的局部麻醉藥混合使用, 能夠提高硬脊膜外腔阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉等臨床效果, 同時(shí)減少藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)［2-5］。羅哌卡因是臨床上常用的外科手術(shù)區(qū)域阻滯和硬膜外麻醉及硬膜外術(shù)后或分娩鎮(zhèn)痛藥物之一［6,7］。本文通過(guò)研究本院2016年3月~2017年3月間的部分剖宮產(chǎn)手術(shù)患者應(yīng)用鹽酸右美托咪定復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于腹橫肌平面阻滯的效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月~2017年3月的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者120例, 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí),年齡22~38歲, 體重47~75 kg, 所有患者的心肺功能無(wú)異常。所有剖宮產(chǎn)手術(shù)患者, 隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組與Ⅲ組, 每組40例。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù), 術(shù)后實(shí)施雙側(cè)腹橫肌平面阻滯(B超引導(dǎo)下), Ⅰ組給予1%羅哌卡因20 ml+生理鹽水30 ml, Ⅱ組給予1%羅哌卡因20 ml+右美托咪定0.5 μg/kg+生理鹽水30 ml, Ⅲ組給予1%羅哌卡因20 ml+右美托咪定1.0 μg/kg+生理鹽水30 ml。持續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、呼吸、脈搏血氧飽和度, 記錄術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后額外鎮(zhèn)痛藥使用情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中, 需要術(shù)后使用額外鎮(zhèn)痛藥的患者均使用曲馬多作為鎮(zhèn)痛藥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［8,9］分別記錄患者術(shù)后1、4、8、12、24 h的VAS評(píng)分, VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分, 無(wú)疼痛；<3分, 有能忍受的輕微疼痛；4~6分, 疼痛且已經(jīng)影響睡眠, 尚能忍受；7~10分, 有無(wú)法忍受的強(qiáng)烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察發(fā)現(xiàn), 三組患者阻滯前后的血流動(dòng)力學(xué)與脈搏血氧飽和度等情況均無(wú)明顯變化, 所有患者術(shù)后均未產(chǎn)生麻醉藥物中毒現(xiàn)象。此外, 三組患者呼吸抑制、皮膚瘙癢例數(shù)均為0, 惡心、嘔吐Ⅰ組3例, Ⅱ組3例, Ⅲ組4例, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；額外鎮(zhèn)痛藥使用情況為Ⅰ組10例,Ⅱ組3例, Ⅲ組2例, Ⅱ組、Ⅲ組額外鎮(zhèn)痛藥使用明顯少于Ⅰ組(P＜0.05), 而Ⅱ組與Ⅲ組額外鎮(zhèn)痛藥使用情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組術(shù)后1、4 h VAS評(píng)分兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后8、12、24 hⅡ組、Ⅲ組患者VAS評(píng)分明顯低于Ⅰ組(P＜0.05), 但同時(shí)間Ⅱ組與Ⅲ組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者VAS評(píng)分比較s, 分)

表1 三組患者VAS評(píng)分比較s, 分)

注：與Ⅰ組比較,aP＜0.05；與Ⅱ組比較,bP＞0.05

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3 討論

近年來(lái), 超聲引導(dǎo)腹橫肌平面右美托咪定復(fù)合羅哌卡因阻滯在下腹部患者的手術(shù)治療過(guò)程中得到了廣泛的使用, 同時(shí)取得了一定的鎮(zhèn)痛效果［10-12］。腹橫肌平面阻滯的廣泛應(yīng)用有效降低了各種腹部手術(shù)患者的疼痛感, 同時(shí)減少了阿片類藥品的使用, 現(xiàn)今成為國(guó)內(nèi)的強(qiáng)勁技術(shù), 并在臨床各類手術(shù)的治療中得到了大力的推廣。右美托咪定是目前臨床上有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑, 雖然它在外周神經(jīng)阻滯的作用機(jī)制尚未得到明確, 但它對(duì)α2-腎上腺素受體的親和力比可樂(lè)定高8倍, 其可以通過(guò)抑制外周神經(jīng)局部超極化激活陽(yáng)離子流產(chǎn)生作用。現(xiàn)有研究表明, 右美托咪定的外周神經(jīng)阻滯效果并非是由中樞介導(dǎo)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用, 而是由外周所介導(dǎo)的［13-15］。正因如此, 使得右美托咪定現(xiàn)今在臨床上能夠廣泛適用于重病監(jiān)護(hù)治療期間開(kāi)始插管和使用呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜。本文選取的120例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者使用的超聲(Apogee1100汕頭)頻率為10.0 MHz, 在髂脊與肋骨下緣中線水平位放置高頻線陣探頭找到最佳圖像, 在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下由前側(cè)面以平面內(nèi)進(jìn)針, 使針尖在腋前線(位于腹橫肌與腹內(nèi)斜肌間)。

本研究結(jié)果顯示, 三組患者阻滯前后的血流動(dòng)力學(xué)與脈搏血氧飽和度等情況均無(wú)明顯變化, 所有患者術(shù)后均未產(chǎn)生麻醉藥物中毒現(xiàn)象。此外, 三組患者呼吸抑制、皮膚瘙癢例數(shù)均為0, 惡心、嘔吐Ⅰ組3例, Ⅱ組3例, Ⅲ組4例, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；額外鎮(zhèn)痛藥使用情況為Ⅰ組10例,Ⅱ組3例, Ⅲ組2例, Ⅱ組、Ⅲ組額外鎮(zhèn)痛藥使用明顯少于Ⅰ組(P＜0.05), 而Ⅱ組與Ⅲ組額外鎮(zhèn)痛藥使用情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組術(shù)后1、4 h VAS評(píng)分兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后8、12、24 hⅡ組、Ⅲ組患者VAS評(píng)分明顯低于Ⅰ組(P＜0.05), 但同時(shí)間Ⅱ組與Ⅲ組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究中Ⅲ組相比于Ⅱ組術(shù)后額外需要鎮(zhèn)痛藥的患者例數(shù)有所降低, 分析其原因可能是由于Ⅱ、Ⅲ兩組右美托咪定的劑量不同所致。同時(shí), 本研究結(jié)果也表明右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于腹橫肌平面阻滯的效果顯著, 由此證明右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因用于腹橫肌平面阻滯這一治療方案是可行、有效的, 本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果也可為腹橫肌平面阻滯治療工作的深入研究提供良好的數(shù)據(jù)參考。

［1］ 李蘭蘭, 郭海明, 韓雪萍.右美托咪定復(fù)合腹橫肌平面阻滯用于腹膜透析管置入術(shù)的研究.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2015,32(4):907-909.

［2］ Sandhya A, Ritu A, Praveen G.Dexmedetomidine prolongs the effect of bupivacaine in supraclavicular brachial plexus block.Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology, 2014, 30(1):36-40.

［3］ 薛玉榮, 陳永權(quán).婦科腹腔鏡手術(shù)病人右美托咪定混合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯聯(lián)合全麻的效果.中華麻醉學(xué)雜志, 2015,35(9):1114-1117.

［4］ 詹銀周, 張興安, 邵偉棟, 等.右美托咪定在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用.中國(guó)新藥與臨床雜志, 2011(4):272-274.

［5］ 祝平, 尹衛(wèi)娟, 蘇海.右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢手術(shù)舒適麻醉的臨床觀察.江蘇醫(yī)藥, 2012, 38(17):2092-2093.

［6］ 朱彬, 施海濱, 肖純.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面鹽酸右美托咪定復(fù)合羅哌卡因阻滯對(duì)腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2016, 28(10):1305-1306.

［7］ 蘭飛, 王天龍.右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下羅哌卡因腹橫肌平面阻滯對(duì)經(jīng)腹子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià).北京醫(yī)學(xué), 2016,38(1):39-42.

［8］ 何莉, 唐晶晶.右旋美托咪啶聯(lián)合低濃度羅哌卡因腹橫肌膜神經(jīng)阻滯在老年患者陰式子宮切除術(shù)中的應(yīng)用.廣州醫(yī)藥, 2016,47(4):39-42.

［9］ Lin YN, Li Q, Yang RM, et al.Addition of dexmedetomidine to ropivacaine improves cervical plexus block.Acta Anaesthesiologica Taiwanica, 2013, 51(2):63.

［10］ Fritsch G, Danninger T, Allerberger K, et al.Dexmedetomidine added to ropivacaine extends the duration of interscalene brachial plexus blocks for elective shoulder surgery when compared with ropivacaine alone: a single-center, prospective, triple-blind,randomized controlled trial.Regional Anesthesia & Pain Medicine,2014, 39(1):37.

［11］ 溫泉, 顏成果.不同劑量羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016, 7(13):166-168.

［12］ 鄭強(qiáng), 孫茜.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2015, 28(46):83-84.

［13］ 徐高兵, 張進(jìn), 闞明秀.右美托咪定在硬膜外麻醉及外周神經(jīng)阻滯中的鎮(zhèn)靜應(yīng)用.中外健康文摘, 2011, 8(22):265.

［14］ 張建軍, 郭延玉.右美托咪定聯(lián)合鹽酸瑞芬太尼用于硬膜外麻醉及外周神經(jīng)阻滯不全的臨床觀察.醫(yī)藥衛(wèi)生(引文版),2016(8):166.

［15］ 曲海霞.右美托咪定用于神經(jīng)阻滯麻醉的鎮(zhèn)靜效果觀察.山西醫(yī)藥雜志, 2016, 45(4):462-464.

Observation on the time-effect of dexmedetomidine combined with ropivacaine for transversus abdominis plane block

CHEN Man-li, HOU Tie-jun, CHEN Pei-hua, et al.Guangdong Province Dongguan City Changping Hospital, Dongguan 523573, China

Objective To study the action time and analgesic effect of dexmedetomidine combined with ropivacaine for transversus abdominis plane block (ultrasound guided).Methods A total of 120 patients with caesarean section were randomly divided into groupⅠ, groupⅡand group Ⅲ, with 40 cases in each group.All patients received cesarean section and bilateral transversus abdominis plane block (ultrasound guided) after operation.Group Ⅰ received 1% ropivacaine 20 ml+ normal saline 30 ml, group Ⅱ received 1% ropivacaine 20 ml+ dexmedetomidine 0.5 μg/kg +normal saline 30 ml, and group Ⅲ received 1% ropivacaine 20 ml+ dexmedetomidine 1.0 μg/kg + normal saline 30 ml.Non-invasive blood pressure, ECG, respiration, pulse oxygen saturation were continuously monitored,and postoperative visual analogue scale (VAS) score, use of additional analgesics and adverse reactions after operation were recorded.Results The Results showed that there were no obvious changes in hemodynamics and pulse oxygen saturation between the three groups before and after the block, and no poisoning by narcotic drugs occurred in all the patients.Three groups had 0 respiratory depression, skin itching case.Group Ⅰ had 3 nausea and vomiting cases, which was 3 and 4 cases in group Ⅱ and group Ⅲ , and their difference was no statistically significant (P＞0.05).Group Ⅰ had 10 cases with additional analgesics use, with were 3 and 2 cases in group Ⅱ and group Ⅲ , group Ⅱ and group Ⅲ had obviously less cases with additional analgesics use than group Ⅰ (P＜0.05).There was no statistically significant difference in additional analgesics use between groupⅡ and group Ⅲ (P＞0.05).Three groups had no statistically significant difference in VAS score in postoperative 1 and 4 h (P＞0.05).Group Ⅱ and group Ⅲ had obviously lower VAS score in postoperative 8, 12 and 24 h than group Ⅰ (P＜0.05).There was no significant difference in VAS score at same time points between group Ⅱ and group Ⅲ (P＞0.05).Conclusion Combination of dexmedetomidine and ropivacaine provides good analgesic effect for transversus abdominis plane block, and dexmedetomidine can prolong the analgesic time of ropivacaine.It is worthy of further clinical application and promotion.

Dexmedetomidine; Ropivacaine; Transversus abdominis plane block

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.047

2017-08-17］

523573 廣東省東莞市常平醫(yī)院