高血壓腦出血患者臨床急診治療方法探究

鐘衛民

高血壓腦出血患者臨床急診治療方法探究

鐘衛民

目的 探究高血壓腦出血患者臨床急診治療方法。方法 68例高血壓腦出血患者, 2014年8月~2015年4月在本院接受治療的34例患者作為A組, 直接收治內科保守治療；2015年5月~2016年12月在本院接受治療的34例患者作為B組, 經急診及時治療和護理后收治內科治療。觀察兩組臨床搶救情況及搶救結果。結果 兩組患者經過急診治療后, A組的出血量為(13.08±2.36)ml, B組的出血量為(9.58±2.77)ml, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。A組患者經治療CT檢查后有5例患者顯示血腫未有減少, 病情未見好轉或者加重；B組有1例患者血腫未有減少, 但其余患者癥狀均好轉或者消失,CT復查血腫情況明顯改善。結論 術前實施及時有效急診治療以及護理的患者血腫吸收更快, 恢復更快, 值得臨床推廣使用。

高血壓；腦出血；臨床急診

高血壓腦出血是一種致殘率與致死率都極高的腦血管疾病, 主要因為高血壓患者血壓突然快速增高而產生的腦實質內出血, 是常見的高血壓并發癥［1］。高血壓腦出血具有發病急、進展快的特點, 一旦發生就必須入院進行治療［2］。近年來,人們日常飲食以及行為都在不斷改變, 高血壓腦出血的發生率也在逐漸增加［3］。患者常在情緒激動、排便用力過猛、興奮過度或精神緊張時發病［4,5］。腦出血屬突發疾病, 常常在數分鐘到數小時內就會發展嚴重, 經較長時間病情才嚴重起來的較為罕見［6］。出血部位、出血范圍、全身情況、機體反應等因素決定患者的臨床癥狀［7］。本次研究選取2014年8月~2016年12月本院收治的68例高血壓腦出血患者(出血量均在<10 ml)的搶救資料進行回顧分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年8月~2016年12月在本院接受治療的68例高血壓腦出血患者作為本次研究對象, 排除外腦血管炎、腦動脈瘤造成的出血、凝血功能障礙造成出血的患者, 患者均為突發性高血壓腦出血。將2014年8月~2015年4月在本院接受治療的34例患者作為A組, 2015年5月~2016年12月在本院接受治療的34例患者作為B組。A組中男16例, 女18例；年齡40~82歲, 平均年齡(68.24±9.65)歲；出血部位：內囊基底節8例, 顳頂6例, 丘腦8例, 腦葉4例,額葉5例, 小腦3例；收縮壓<180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)患者11例, 收縮壓180~195 mm Hg患者9例, 收縮壓>195 mm Hg患者14例。B組中男17例, 女17例；年齡40~83歲, 平均年齡(67.89±10.65)歲；出血部位：內囊基底節7例, 顳頂7例,丘腦7例, 腦葉5例, 額葉4例, 小腦4例；收縮壓<180 mm Hg患者10例, 收縮壓180~195 mm Hg患者11例, 收縮壓>195 mm Hg患者13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 直接收治內科保守治療。給予控制血壓, 臥床休息, 維持營養供給和電解質穩定, 共治療2周。

1.2.2 B組 給予手術前急診處理及護理。患者送至本院確診后, 應立即進行CT掃描, 觀察患者的病情程度決定患者使用的手術治療方法；患者發病后的24~48 h內不可搬動患者, 應讓患者在安靜、通風的環境下保持臥床休息；為患者靜脈輸注125 ml 20%加熱甘露醇, 減輕腦水腫,對顱內壓進行控制；若患者有躁動或抽搐的現象, 應及時給予鎮靜, 避免腦部缺血情況加重；留置尿管, 記錄出入量。可讓患者頭部枕在冰枕上, 將頭部抬高至15~30°, 并偏向一邊, 不可枕仰平臥；有條件可以給患者吸氧, 減輕腦缺氧情況, 用鼻塞給氧, 觀察患者的呼吸道有無阻塞情況；72 h后可以給予低脂高蛋白質的流質食物, 加適量的水。靜脈補液量過多會加重腦水腫, 過少又會產生水、電解質失調的情況, 所以應補充適宜；要嚴格觀察患者的意識狀態以及瞳孔變化, 瞳孔變化是診斷腦水腫、腦疝的重要因素, 發生小腦幕切跡疝, 會對側動眼神經造成壓迫, 出現一側瞳孔進行性散大, 或雙側瞳孔縮小, 或雙側瞳孔散大；若患者出現煩躁不安、嘔吐、劇烈頭痛、肌張力增高、呼吸不規則或體質等情況, 患者可能存在腦疝的情況, 應密切注意患者患者的病情變化, 必要時復查頭顱CT。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床搶救情況及搶救結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床搶救情況 A組的出血量為(13.08±2.36)ml, B組的出血量為(9.58±2.77)ml, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組出血部位情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨場搶救情況比較s, n)

表1 兩組患者臨場搶救情況比較s, n)

注：與B組比較,aP＜0.05

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2.2 搶救結果 A組中有5例患者病情加重, CT檢查后顯示血腫未有減少, 說明患者未經過急診治療和護理保守治療效果不理想。B組有1例患者血腫未有減少, 但其余患者臨床癥狀均得到改善。

3 討論

高血壓腦出血是一種高危疾病, 會導致患者殘疾甚至死亡, 主要指的腦實質內非外傷性的出血, 是原發性或自發性的出血［8］。患者常因過度緊張、興奮等激動情緒, 高血壓與腦內動脈變性導致血壓突然升高引起動脈破裂［9］。臨床高血壓腦出血患者中男性居多, 多發于寒冷季節［10］。

近年來, 隨著科技的發達, 人們鍛煉的機會越來越少,導致肥胖的人越來越多, 大大的增加了高血壓的發病率。高血壓腦出血是一種高危疾病, 因此入院時醫生應根據患者的發病癥狀做出準確的判斷［11］, 及時為患者進行搶救, 做到快速有效的控制病情。入院后, 醫生首先要觀察患者的生命體征, 對病情進行判斷, 然后為患者清理呼吸通道, 保持通道通暢, 給患者進行吸氧, 必要時氣管插管［12］。利用甘露醇進行脫水, 降低腦內壓力。若患者病情減輕時選擇一些內科藥物治療即可［13］。在急診護理中醫生不使用降壓藥物, 避免患者再次腦出血或者腦休克。可以采用利水藥物或對腦循環系統影響較小的藥物來控制患者的血壓, 還可有效避免并發癥出現［14］。

綜上所述, 為高血壓腦出血患者進行及時有效的急診治療和護理可提高后續的治療效果, 值得臨床大力推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.016

2017-08-14］

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