品管圈在降低婦科術前患者皮膚清潔不合格率中的應用

呂輝輝

(1．浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053；2．寧波市第二醫院，浙江 寧波 315000)

·臨床護理·

品管圈在降低婦科術前患者皮膚清潔不合格率中的應用

呂輝輝1，2

(1．浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053；2．寧波市第二醫院，浙江 寧波 315000)

目的：探討品管圈在降低婦科術前患者皮膚清潔不合格率中的作用。方法以“降低婦科術前患者皮膚清潔的不合格率”為主題開展品管圈活動。結果通過品管圈活動后臍部皮膚留有污垢及清潔皮膚部位錯誤率明顯降低，術前患者皮膚清潔的不合格率明顯降低，由開展品管圈活動前的16.67%降低到開展品管圈活動后的7.43%(P<0.05)，達標率為101.76%。結論品管圈活動可以有效地提高婦科術前患者皮膚清潔合格率，還可以提高護理人員的綜合素質，值得臨床推廣與應用。

品管圈；婦科；皮膚清潔

Abstract：[Objective] To explore the effect of quality control circle (QCC) in reducing the rate of skin cleaning failure of gynecological patients before operation. [Method] The QCC activity was carried out on the basis of "reducing the unqualified rate of skin cleaning before gynecological surgery". [Result] There was a significant decrease in the error rate of the skin and the clean skin area of the umbilical skin with QCC. Preoperative skin clean unqualified rate is significantly reduced from 16.67% to 7.43% (P<0.05) and the compliance rate was 101.76%. [Conclusion] QCC can effectively improve the skin cleaning qualified rate of gynecological patients before operation and can improve the comprehensive quality of nursing staff. It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords：quality control circle; gynaecology;skin cleaning

品管圈(Quality Control Circle，QCC)，是指同一工作現場、工作性質相類似的基層人員為了解決工作場所中的關鍵性問題，提高工作效率，自發組織起來，運用各種科學的工具和方法，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式，持續不斷地對工作現場進行改善和管理，是一種自下而上的管理方法[1]。近年來，隨著品管圈概念在各個行業的成功推廣和應用，也逐漸被運用到醫院管理當中[2-3]。我院婦科運用QCC管理工具，選定“降低婦科術前患者皮膚清潔的不合格率”活動主題，規范開展品管圈實踐活動，使婦科術前患者皮膚清潔合格率提高，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

寧波市第二醫院婦科有床位45張，護理人員20人，均為女性，年齡22～44歲，平均(25±3.6)歲；學歷：本科15人，大專5人；職稱：副主任護師2人，主管護師4人，護師5人，護士9人。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組及確定圈名 于2015年4月確定有7名護理人員自愿組成QCC小組，選定一名護理人員為圈長，護士長擔任輔導員。圈名為“姐妹圈”，意義是我們的護理理念是“以患者為中心”，把患者真正地放入到我們每一位護理人員的心里，在我們護士姐妹的齊心協力和精心呵護下，用我們共同的愛心、細心、耐心、責任心感動病患，取得配合，促進康復，體現人文關懷，從而實現護理品質的提升。我們還精心設計了圈徽，象征著天使帶給患者關心、關懷與呵護。在護理工作中，相互理解、相互包容、相互支持、寓意著和諧及安寧的關系和不斷提升的護理品質，體現團隊友愛。

1.2.2 主題選定 QCC小組在2015年4月開第1次圈會， 由全體圈員通過頭腦風暴，對工作現狀進行剖析，列出有待解決的問題，把所總結出的問題從“院方政策、重要性、迫切性、圈能力”4個方面分別采用“5，3，1”評分方法評分，其中院方政策按極相關、相關、次相關，重要性按極重要、重要、次重要，迫切性按極迫切、迫切、次迫切，圈能力按75%～100%、50%～75%、0～50%分別賦分5、3、1，7人對4項評分的平均分之和為該問題總分，總分排名第一則選為本次活動主題。按總分最高的原則，最終確定“降低婦科術前患者皮膚清潔的不合格率”為活動主題。

1.2.3 制定活動計劃 根據本次活動步驟，確定活動日期、圈員的工作分配等，擬訂小組活動計劃表，將本次QCC活動時間定為2015年4-7月。

1.2.4 術前備皮醫囑處理流程 醫生開出術前備皮醫囑后，由護士主班處理術前備皮醫囑，護士責班核對醫囑。護士需進行自身及用物準備，準備完成后攜用物至患者床邊，核對患者信息后向其解釋備皮的重要性及操作流程；經患者同意并準備完畢后，戴上手套為其備皮，結束后再次檢查備皮部位清潔度，確認清潔后安置患者，最后整理用物。

1.2.5 現狀調查及原因分析 術前患者皮膚清潔：清除手術部位皮膚表面的污垢、過長毛發，同時達到去除致病微生物的目的。

皮膚清潔不合格率計算公式：

由統一培訓的圈員進行檢查，4月份手術患者皮膚清潔總人數108，手術患者皮膚清潔不合格總人數18人，不合格率16.67%，其中清潔皮膚部位錯誤共4例，所占百分比22.22%，臍部皮膚留有污垢共有10例，所占百分比55.56%， 2項問題合計14例次，占77.78%，故將這2項作為本次活動的改善重點。經圈員采用頭腦風暴法，分析歸納出導致清潔皮膚部位錯誤的原因有：(1)護理人員工作資歷淺，工作量大，工作疏忽、不夠細心；(2)護理人員培訓不夠，未掌握手術備皮部位，手術緊急或臨時更改手術方式未接到通知；(3)護囑本內容較多、擁擠、不清晰，醫囑字跡潦草看不清。分析歸納出導致臍部皮膚留有污垢的因果關系，并繪出魚骨圖。見圖1。

圖1 臍部皮膚留有污垢因果圖

1.2.6 目標值設定 通過QCC的目標值設定公式，對活動后術前患者皮膚清潔不合格率進行了目標設定。目標值=現況值-(現況值×改善重點×圈員能力)=16.67-(16.67×77.78%×70%)=7.59。2015年6月14日前，將術前患者皮膚清潔的不合格率由原先的16.67%降到7.59%，依選題過程中的圈能力得分，本題的圈能力應為80%(評價后的分數是4分，占總分5分的80%)，但因本圈成員更換較多，且多數成員是第一次參加圈活動，如目標設定太高，完成困難，會打擊圈員積極性，考慮到實際情況，故將圈能力設定為70%。

1.2.7 擬定對策并實施改進措施 全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力進行評價，優5分，可3分，差1分，圈員共 7 人，總分 105分，依80/20定律，84分以上為實行對策。根據實際得分情況，擬定以下對策并實施：(1)臍孔深患者用血管鉗撐開臍孔；(2)讓患者躺到自己病床上或等檢查床空下來護士協助患者躺上去再清潔臍孔；(3)清潔劑倒入臍孔，濕潤3～5分鐘；(4)平常用石蠟油和0.5%碘伏清潔臍孔，對難清理污垢用石蠟油和肥皂水和雙氧水和0.5%碘伏清潔臍孔；(5)臨時更改患者手術方式，醫生應及時通知護士，平時也要多與醫生溝通，使其養成及時開醫囑習慣；(6)設計手術醫囑錄入單，將手術醫囑填寫入內。

1.3 評價指標

1.3.1 目標達標率 通過計算QCC活動前后術前皮膚清潔不合格率及目標達標率來評價效果。

1.3.2 QCC活動前后無形成果評價 包括QC手法運用、團隊精神、專業知識、溝通協調、活動信心、責任榮譽6個方面，由圈員以自評的方式評分，求取平均分。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件進行數據處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 開展QCC活動的有形成果

從4月份到6月份，改善后手術患者皮膚清潔總人數121，手術患者皮膚清潔不合格總人數9人，不合格率7.43%，與開展QCC活動前不合格率16.67%相比，明顯下降(χ2=4.673，P=0.031)，(達標率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=(7.43-16.67)/(7.59-16.67)×100%=101.76%

2.2 開展QCC活動的無形成果

活動后，圈員更加熟練掌握QC手法運用,充分發揚團隊精神，增強溝通協調能力，更豐富了圈員的專業知識，提升了圈員的活動信心和責任榮譽。

3 討論

3.1 QCC活動的開展有利于降低婦科術前皮膚清潔不合格率

通過對婦產科手術術后患者的觀察不難發現切口感染是影響患者恢復健康的重要因素之一。切口感染不利于傷口的愈合及患者的康復，不僅增加了患者的痛苦，而且增加了患者住院費用，也降低了住院患者床位周轉率。降低婦科術前患者皮膚清潔的不合格率可以有效減低術后感染率，因此在婦科開展品管圈活動降低術前患者皮膚清潔的不合格率，同時也降低了術后感染率，可以促進護理質量持續改進。通過數據統計發現預防術前皮膚清潔不合格的關鍵是避免臍部皮膚留有污垢及清潔皮膚部位正確。臍孔作為經臍無疤痕腹部手術惟一入徑，凹陷于體表，其內含有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等10余種致病菌[4]。若臍部護理不當，可引發局部感染、出血等并發癥[5]。由此可見，術前臍部的清潔消毒非常必要。經圈員采用頭腦風暴法，分析歸納出清潔皮膚部位錯誤原因，導致臍部皮膚留有污垢并繪出魚骨圖，擬定對策并實施改進措施，護理人員婦科術前皮膚清潔不合格率由活動前的16.67%降低到活動后的7.43%；目標達標率101.76%，有效地降低了婦科術后皮膚清潔不合格率。

3.2 QCC有利于提高婦科護理人員的專業理論知識

QCC活動開展前，圈員經過了QCC知識的系統培訓，對QCC相關知識有了全面系統的了解，同時也促進了護士學習相關知識，并在活動開展過程中將理論知識親身運用于實踐。 圈員根據調查結果，通過頭腦風暴法歸納出導致術前患者皮膚清潔的不合格的因果關系，并針對影響術前患者皮膚清潔的不合格要因展開討論提出了切實可行的改進措施，使得婦科術前皮膚清潔不合格率大幅降低。通過本次QCC活動，圈員們掌握了品管圈的過程和意義，豐富了理論知識，可以有效地將這護理工具推廣到各個臨床護理工作中。

3.3 QCC有利于促進參與人員綜合素質的提升

QCC通過持續質量改進的運作方式，激發護理人員參與管理的意識，充分調動圈員質量管理的積極性。QCC活動開展后小組成員較活動開展前在 QC手法運用、團隊精神、專業知識、溝通協調、活動信心、責任榮譽方面均有不同程度的改善，這也是開展QCC活動的無形成果。這一無形成果對護理人員進行“思考護理”、增加責任心和團隊精神，調動護理人員的能動性和前進性，改善護患關系，也同時具有積極的意義。

[1]汪四花，林芬，沈國霞．品質管理活動在病房用藥安全質量管理中的應用[J]．中華護理雜志，2011，46(1)：60-61．

[2]張幸國．醫院品管圈活動實戰與技巧[M]．杭州：浙江大學出版社，2010．

[3]劉庭芳，劉勇．中國醫院品管圈操作手冊[M]．北京：人民衛生出版社，2011．

[4]林常紅，劉丹，孫媛媛．安爾碘消毒液聯合圓形輸液瓶口貼在腹腔鏡術前臍部消毒中的應用[J]．中華現代護理雜志，2013，19(1)：93-94．

[5]劉江燕.不同臍部護理方法對新生兒臍部愈合的效果觀察[J]．世界最新醫學信息文摘，2015，15(76)：169．

Applicationofqualitycontrolcircleinreducingtherateofskincleaningfailureofgynecologicalpatientsbeforeoperation

LVHuihui1，2

(1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China; 2.the Second Hospital of Ningbo,Zhejiang 315000,China)

呂輝輝(1985-)，女，浙江寧波人，本科，主管護師。研究方向：婦產科護理

R473.71

B

1672-0024(2017)03-0041-04