無保護會陰助產對初產婦分娩質量的影響研究

宋 燕

(寧波市婦女兒童醫院， 浙江 寧波 315031)

·臨床護理·

無保護會陰助產對初產婦分娩質量的影響研究

宋 燕

(寧波市婦女兒童醫院， 浙江 寧波 315031)

目的：分析無保護會陰助產對初產婦分娩質量的影響。方法選取2015年1月至2016年6月于我院待產的初產婦124例，隨機均分為觀察組(N=62)與對照組(N=62)，觀察組產婦給予無保護會陰助產，對照組產婦給予傳統助產，對比2組初產婦的分娩質量。結果觀察組的第一產程時間、產后24h出血量、會陰側切率、新生兒窒息率均顯著低于對照組(P<0.05)，護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論在初產婦分娩中給予無保護會陰助產，能夠顯著減少會陰側切率，提高初產婦的分娩質量及滿意度，具有臨床推廣價值。

初產婦；無保護會陰助產；分娩質量；滿意度

Abstract：[Objective] To analyze the effect of unprotected perinatal midwifery on delivery quality of primipara. [Method] A total of 124 maternal births were selected from January 2015 to June 2016 in our hospital. The patients were randomly divided into observation group (N=62) and control group (N=62). The observation group received no protection and the control group was given traditional midwifery. The quality of delivery was compared between the two groups. [Result] The first working time, postpartum hemorrhage, perineal fissure rate and neonatal asphyxia were significantly lower in the observation group than in the control group (P<0.05). Nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group (P<0.05). [Conclusion] Unprotected perineal midwifery in the delivery of primipara can significantly reduce the rate of perineum and improve the quality and satisfaction of maternal births, and have clinical value.

Keywords:primipara; unprotected perineal midwifery; labor quality; satisfaction

陰道分娩是最佳的分娩方式，但是陰道分娩中，由于多種因素導致產婦出現不同程度的會陰撕裂，甚至會造成產婦子宮脫垂、肛門撕裂，導致產婦發生產后大小便失禁等后遺癥，嚴重影響產婦的身心健康[1]。中國婦幼保健協會在2010年開展了“促進自然分娩的中國行動”，推行實施美國婦產科學院范淵達教授的無創助產技術[2]，即無保護會陰接生技術。無保護或適度保護會陰法，即不保護會陰或必要時托起會陰后聯合， 按照分娩的自然過程，助產士用單手控制胎頭娩出的速度，幫助產婦在宮縮間歇期緩緩娩出。有相關研究稱，分娩過程中無保護會陰助產的使用，可以減少產婦的會陰損傷[3]。為進一步分析無保護會陰助產對初產婦分娩質量的影響，本文對124例初產婦的無保護會陰助產做了對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年6月于我院待產的初產婦124例，排除妊娠綜合征、精神疾病、合并嚴重心血管疾病等患者，本次研究均征得我院醫學倫理委員會及產婦的同意，并與產婦簽署知情同意書。按照數字表法將產婦均分為觀察組與對照組，均為62例；觀察組年齡20～37歲，平均(26.78±5.69)歲，孕周38～41周，平均(38.44±1.32)周；對照組年齡21～44歲，平均(27.11±5.82)歲，孕周37～41周，平均(38.62±1.43)周；2組初產婦在年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦給予傳統助產，即會陰保護助產技術，具體為：初產婦取仰臥位，對產婦會陰部消毒，在宮縮時助產士利用右手向內上頂托產婦的會陰體，左手向下輕壓胎頭枕部，幫助胎兒頭部慢慢的下降，待胎兒雙肩背分娩出后，助產士松開右手[4]。

觀察組產婦給予無保護會陰助產，具體為：初產婦取截石位，在產婦宮縮期間，助產士指導產婦哈氣，宮縮間歇屏氣，反復進行，以幫助陰道擴張。當胎兒頭部著冠時，助產士用手幫助胎兒頭部緩慢下降。在分娩過程中也可適當采用腹壓，不采用會陰保護助產，以減少產婦會陰的損傷[5]。

1.3 觀察指標

觀察2組初產婦的分娩時間、產后24h出血量、會陰側切率、剖宮產率、產婦護理滿意度、新生兒窒息評分、產婦抑郁評分。新生兒窒息采用Apgar評分系統評價，分數越低，窒息越嚴重；產婦抑郁采用HAMD評分系統評價，分數越高，抑郁越嚴重[6]。對分娩接生技術及護理技術的滿意度，采用調查問卷的形式，分為4個等級，非常滿意、滿意、一般、不滿意。

1

.4 統計學處理

采用SPSS22.0處理本文數據，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組初產婦分娩情況對比

觀察組產婦產后24h出血量顯著少于對照組(P<0.05)，新生兒窒息評分著高于對照組、產婦抑郁評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦分娩情況對比

2.2 2組產婦產程時間比較

觀察組的第一產程、第二產程均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦產程時間比較

2.3 2組初產婦分娩結局對比

觀察組產婦陰道分娩率顯著高于對照組(P<0.05)，剖宮產率、會陰側切率、新生兒窒息率顯著低于對照組(P<0.05)，護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組初產婦分娩結局對比[N(%)]

3 討論

分娩是一個健康、自然的過程，在生產的過程中讓產婦回歸到自然、實施人性化的護理服務是圍產期醫學的發展方向。多年以來事實表明，會陰的側切縫合技術，對產婦是一種創傷性的操作，多數產婦都會出現會陰的裂傷，導致出血和疼痛，也不利于產后的恢復，恢復期由于傷口的愈合困難也會導致感染率的提高，給產婦的康復帶來了不利的影響[7-8]。

傳統的助產理念一般認為若不進行會陰側切，則可能導致產婦會陰重度撕裂，但卻忽略了胎兒大小和在產程進展中指導產婦適時用力的重要性[9]。因而，在過去很長的一段時間，在全國范圍內普遍采取會陰側切的方法，雖然表面上避免了產婦會陰大面積撕裂，但同時也給產婦留下了深層的切口，增加了產后出血、肛門失禁、產后感染的幾率，而這些，對于陰道的損傷很大，不利于產后恢復，嚴重影響了夫妻生活質量[10]。無保護會陰助產技術需要在分娩前與產婦得到充分的溝通，建立相互的信任，得到產婦的充分配合，這一過程是護理干預的關鍵，分娩過程中助產士根據產婦宮縮的情況，有效地控制力度，尤其是胎頭娩出的速度，減少會陰的撕裂傷，增強產婦的信心，大大降低了側切率，減少會陰的恢復期疼痛，減低了分娩過程中的會陰側切，對產婦起到了保護的作用[11]。

本文研究顯示，觀察組產婦的分娩時間顯著短于對照組(P<0.05)，產后24h出血量顯著少于對照組(P<0.05)，新生兒窒息評分、產婦抑郁評分顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組產婦陰道分娩率顯著高于對照組(P<0.05)，剖宮產率顯著低于對照組(P<0.05)，會陰側切率顯著低于對照組(P<0.05)，新生兒窒息率顯著低于對照組(P<0.05)，護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。研究結果表明，無保護會陰助產技術能夠減少產婦的會陰側切率，提高了初產婦分產后舒適度，并增加了分娩質量，與相關研究結果一致[12]。

綜上所述，在初產婦分娩中給予無保護會陰助產，能夠顯著減少會陰側切率，提高初產婦的分娩質量及滿意度，具有臨床推廣價值。

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Effectsofunprotectedperinatalmidwiferyondeliveryqualityofprimiparouswomen

SONGYan

(Maternity and Children's Hospital of Ningbo， Zhejiang 315031，China)

宋 燕(1981-1)，女，浙江寧波人，本科，主管護師。研究方向：產科分娩室管理

R473.71

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1672-0024(2017)03-0038-03