重癥監護室護理人員的患者安全態度現狀調查與分析

孫玲玲，戴亞琴，毛秀英，章文珠

(紹興市中心醫院，浙江 紹興 312030)

·護理管理·

重癥監護室護理人員的患者安全態度現狀調查與分析

孫玲玲，戴亞琴，毛秀英，章文珠

(紹興市中心醫院，浙江 紹興 312030)

目的：調查重癥監護室護理人員的患者安全態度現狀，為醫院加強安全護理，采取有針對性的措施提供參考。方法采用修訂的中文版安全態度問卷(C-SAQ)對本院不同類別的重癥監護室74名護理人員進行安全態度問卷調查。結果重癥監護室護理人員對患者安全的認知態度總體上較為積極，不同類別重癥監護室護理人員在團隊合作及壓力感知維度上的差異有統計學意義(P<0.05)。結論綜合性重癥監護室(GICU)、新生兒重癥監護室(NICU)需營造良好的科室團隊協作氛圍，急診重癥監護室(EICU)應加強風險意識的管理培訓，提升科室安全文化，保障患者安全。

安全態度；重癥監護室；護理人員

Abstract：[Objective] To investigate the patient safety consciousness of nursing staff in ICU, and to provide theoretical reference for targeted measures taken in the safety nursing care in hospital. [Method] Using the Chinese revised version safety attitude questionnaire (C-SAQ) to investigate the safety attitudes of 74 nursing staff in 3 different intensive care units in Shaoxing. [Result] The ICU nurses have largely positive attitudes towards patient safety, and there were statistically significant differences between 3 groups of ICU nurses in teamwork and perceived stress (P<0.05). [Conclusion] The NICU and EICU should create a good atmosphere of cooperation in teams, and EICU should strengthen the awareness of risk management training, so as to improve the department safety culture, and secure patients’ safety.

Keywords： safety attitude; ICU; nursing staff

醫療系統在不斷追求患者安全的過程中，越來越認識到營造安全文化的重要性。一個醫療機構安全文化的先進程度，決定著其安全管理的成效[1]。評價醫療機構的安全文化對于了解并由此改進其安全管理狀況具有重要意義。患者安全態度調查問卷(SAQ)是國外醫療衛生保健中應用最廣的安全文化評估工具[2]。重癥監護室是治療危重癥患者的特殊單元，因此實施護理安全管理十分重要。本調查旨在了解重癥監護室護理人員的患者安全態度現狀，以增加護理人員的安全意識，為制定安全干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年9月，對本院綜合性重癥監護室(GICU)、新生兒重癥監護室(NICU)、急診重癥監護室(EICU)的在崗護理人員進行安全態度問卷調查，所有被調查者自愿接受調查，并取得知情同意。排除調查期間于外院進修、休產假或病假的護理人員。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 問卷由2部分組成：第一部分為基本情況，包括性別、年齡、職稱、科室等；第二部分為重癥監護室護理人員的安全態度調查問卷。采用山西醫科大學郭霞研究修訂的中文版安全態度調查問卷(C-SAQ)[3]。該量表包含團隊合作、安全氖圍、管理感知、工作滿意度、工作條件和壓力感知6個維度，共31個條目。其內部一致性系數(Cronbachα)為 0．793～0．831。采用Likert 5級評分法，從“非常不認同”、“有些不認同”、“ 說不上”、“ 有點認同”到“非常認同”賦值1～5分，分數越高，表示安全態度越積極，各維度的得分為其維度所包括條目得分的累加。

1.2.2 調查方法 對GICU、NICU、EICU護士長進行問卷調查目的、內容及問卷填寫方法的培訓，由護士長在本科室采用無記名形式調查，現場回收問卷。共發放問卷78份，回收78份，剔除無效問卷(雷同問卷均一并作廢，選項過于統一，漏答項目大于3條)，最終獲得有效問卷74份，有效回收率為94.87 %。

1. 3 統計學處理

有效數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

參與問卷調查的74名ICU護理人員中，男性6人，女性68人；平均年齡(33.23±0.23)歲；學歷：中專2人，大專34人，本科及以上38人；職稱：護士32人，護師24人；主管護師及以上18人；科室：GICU 46人，N ICU 15人，EICU 13人。

2.2 重癥監護室護理人員的患者安全態度具體情況

表1 重癥監護室護理人員的患者安全態度各維度得分(N=74)

74名ICU護理人員在C-SAQ上的得分見表1，經單因素方差分析，表明各維度條目均分存在差異(P<0.05)。經LSD兩兩比較，管理感知維度與團隊合作維度、安全氛圍維度、工作滿意度維度、工作條件維度、壓力感知維度的條目均分差異有統計學意義(P=0.018；P=0.002；P=0.016；P=0.089；P=0.03)；工作條件維度與其他5項維度的條目均分差異同樣也有統計學意義(P=0.008；P=0.016；P=0.013；P=0.03；P=0.019)。

表2 不同類別重癥監護室護理人員的安全態度各維度得分比較分)

同一維度不同ICU科室的條目均分比較見表2，經單因素方差分析，表明團隊合作與壓力感知維度在不同ICU存在差異(P<0.05)。經LSD兩兩比較，在團隊合作維度，GICU與NICU、與EICU相比差異有統計學意義(P=0.005；P=0.003)。在壓力感知維度，EICU與GICU、與NICU相比差異有統計學意義(P=0.003；P=0.002)。

3 討論

3.1 重癥監護室護理人員的患者安全態度總均分處于中上水平

本調查結果顯示，被調查的74名ICU護理人員對患者安全態度總均分高于臨界值3分，處于中上水平，可見ICU護理人員的患者安全態度現狀基本令人滿意。ICU是對各種危重疾病實施集中、連續、強化的監測、救治和護理的場所，也是存在護理安全問題的高危科室之一[4]。近年來，醫院為了適應社會需求，越來越重視患者安全管理，不斷加強對醫護人員進行預防風險方面的知識培訓，強化安全防范意識，逐步促進了安全文化氛圍的形成。特別是護理管理者作為護理隊伍中質量與安全指導、監督、管理的重要群體，其具有良好的安全認知態度，可為整個護理隊伍形成良好的安全態度打下基礎。本調查中管理感知均分最高(4.30±0.78)分，充分說明了護士長在安全文化建設中影響著整個團隊安全文化的建設方向。

3.2 重癥監護室護理人員的患者安全態度中工作條件維度整體偏低

相對于其他維度，工作條件維度得分較低(3.68±1.08)，意味著ICU護理人員對醫院后勤保障、科室人員配置及培訓等存在相對較多的不滿之處。因此，后勤部門應加強對ICU的支持保障，對工作場所進行合理布局，改善設備設施條件，更好地為患者提供醫療護理服務。另外，隨著醫院的迅速發展，每年護士的配備速度跟不上醫院的發展，加上ICU護理人才梯隊和人員素質等原因，護理人力一直是最大難題。護理部在增加招聘護士數量外，可以實施科室間短期借調和休息天借調等多種短期人力調配方式，配合不同方式獎勵，充分調動護士積極性，達到人力應用效率最大化。同時，護理部及科室應為護士提供更多的學習機會，滿足其提高自身知識技術、提供更為安全的護理服務的需要。

3.3 不同類別重癥監護室護理人員的患者安全態度差異

3.3.1 GICU護理人員在團隊合作維度上高于NICU和EICU 調查顯示，不同類別ICU的護理人員在團隊合作上的差異有統計學意義(P<0.05)。GICU在團隊合作維度上得分較高，可見該科室醫護、護護關系融洽，能換位思考。對于工作中出現的意見分歧，能以患者安全為原則恰當解決。當護理人員有需求時，能得到同事間的協助與支持；有意見或建議時，能暢所欲言并能得到同事及護士長的理解和接受。作為NICU和EICU的護士長需加強與科主任的溝通交流，營造良好的科室團隊協作氛圍，面對出現的醫療差錯，從組織運作本身、規章制度的健全、操作流程的完善、差錯發生的背景等深層次方面尋找原因，積極采取措施對系統流程做出調整，而并非對差錯個人進行懲罰[5]。只有在良好的團隊合作氛圍中，才能有效避免差錯事故的發生。

3.3.2 EICU護理人員在壓力感知維度上低于GICU和NICU 結果顯示，EICU與GICU、NICU護理人員在壓力感知上的差異具有統計學意義(P<0．05)。“壓力感知”指護士面對一些應激源如高壓力、疲乏緊張等時，對自身工作表現的確認[6]。一般情況下，高壓力、超負荷的工作環境都會對護士的工作表現及工作效率造成一定的影響。EICU護理人員壓力感知得分較低，說明未充分認識到這些不良因素會影響其工作表現和工作效率，可以導致護理差錯的發生比率增加。作為EICU的護士長，應意識到科室工作環境存在的安全隱患，自己首先需轉變工作理念，調整工作方式，避免高壓的管理模式，加強對科內護士風險意識的管理培訓，逐步提高護士防范和識別護理風險的能力。另外，護士長需關心體貼科內護士，客觀正確地評估工作壓力，避免高壓力、超負荷地工作，切實保障患者安全。

本研究通過調查74名重癥監護室護理人員的患者安全態度，分析不同類型監護室對患者安全態度的認知在整體上的差異，提示護理管理者應有針對性地采取措施，創造和諧的安全氛圍，對護理人員的安全理念、態度、行為等形式從無形到有形的影響, 從而對人的不安全行為產生控制作用，以達到減少護理差錯事故的目的。

[1] France DJ，Greevy RA Jr，Liu X， et al. Measuring and comparing safety climate in intensive care units [J]. Med Care， 2010 Mar，48(3)：279-84.

[2]李紅，宋亦男，土小芳．護理職業風險評估工具的研制與評價[J]．中華護理雜志，2008，43(7)：651-654．

[3]郭霞，周衛. 中文修訂版安全態度調查問卷的初步研究[D]. 太原：山西醫科大學，2009.

[4]金東妹. 重癥監護室護理安全問題分析與對策[J].臨床護理，2014，5(19)：225-226.

[5]Huang DT，Clermont G， Kong L，et al. Intensive care unit safety culture and outcomes: a US multicenter study[J]. Int J Qual Health Care，2010，22( 3): 151-161.

[6]陸紅，馬彥. 護理管理者安全態度調查分析[J]. 中國護理管理，2012，12(9)：61-64.

InvestigationandanalysisofsafetyconsciousnessofnursesinICU

SUNLingling,DAIYaqin,MAOXiuying,ZHANGWenzhu

(Shaoxing Central Hospital , Zhejiang 312030,China)

孫玲玲(1980-)，女，浙江紹興人， 本科，主管護師。研究方向：護理管理

R192.6

B

1672-0024(2017)03-0026-03