老年視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的易感因素及預(yù)后視力

藍(lán)鳳霞 袁 毅

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033)

老年視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的易感因素及預(yù)后視力

藍(lán)鳳霞 袁 毅

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033)

目的探討老年視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的易感因素及預(yù)后視力。方法選取吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院眼科近3年176例(176只眼)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，分為老年組(77例，年齡≥60歲)和非老年對照組(99例，年齡<60歲)，統(tǒng)計所有患者視網(wǎng)膜靜脈阻塞的易感因素、治療前后的視力。結(jié)果視網(wǎng)膜靜脈阻塞的易感因素中老年患者以高血壓、糖尿病、高血脂中含2個或3個者占多數(shù)；兩組治療后視力明顯提高(視力提高≥0.2)有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.58，P<0.05)，老年組并發(fā)黃斑水腫患者治療前后視力對比有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.9，P<0.05)。結(jié)論老年視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者以多重易感因素影響者占多數(shù)，經(jīng)治療預(yù)后視力基本有所提高，其中老年無并發(fā)癥患者相對有并發(fā)癥患者視力提高較顯著。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞；易感因素；預(yù)后視力

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是繼糖尿病性視網(wǎng)膜病變常見致盲疾病之一，大多由血栓阻塞血管引起，也是高血壓、高血糖、高血脂等全身性疾病的常見并發(fā)癥之一〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者視網(wǎng)膜靜脈阻塞比率可達(dá)54.7%，老年高血脂患者視網(wǎng)膜靜脈阻塞比率可達(dá)43.2%，糖尿病視網(wǎng)膜靜脈阻塞患病率可達(dá)31.4%〔2～5〕。這些疾病產(chǎn)生的影響趨于多重因素性和年輕化。本研究擬分析老年視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的易感因素及預(yù)后視力。

1 對象與方法

1.1對象 選取吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院眼科近3年176例(176只眼)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，均為單眼患病，無其他眼部疾病。分為老年組(77例，年齡≥60歲)和非老年對照組(99例，年齡<60歲)。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組易感因素比較 易感因素中老年組高血壓17例(9.66%)，高血脂12例(6.82%)，糖尿病4例(2.27%)，高血壓、糖尿病、高血脂中含兩個或3個20例(11.36%)，高眼壓者9例(5.11%)；對照組高血壓者22例(12.50%)，高血脂23例(13.07%)，糖尿病7例(3.98%)，高血壓、糖尿病、高血脂中含兩個或3個病者18例(10.23%)，高眼壓者3例(1.70%)。

2.2兩組組間治療后視力改變比較 兩組治療后視力大多有所提高，無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.851，P>0.05)，但老年組治療后視力明顯提高(視力提高≥0.2)的比率較對照組低(χ2=26.58，P<0.05)；無并發(fā)癥的老年組和對照組相比，老年組治療后視力明顯提高(χ2=5.24，P=0.021)。見表1。

2.3兩組組內(nèi)治療前后視力比較 老年組治療前視力較對照組低，其中無并發(fā)癥患者治療前后視力提高有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.69，P<0.05)，并發(fā)黃斑水腫的患者治療前后視力提高有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.1，P<0.05)；對照組中無并發(fā)癥患者治療前后視力提高有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.35，P<0.05)，并發(fā)黃斑水腫患者治療前后視力有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.9，P<0.05)；其余比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組組間治療后視力改變比較(眼數(shù))

↑↑↑：明顯提高(視力提高≥0.2)，↑：不明顯提高，↑～↑↑↑：所有視力提高，↓/-：視力下降或視力不變

表2 兩組組內(nèi)治療前后視力比較

3 討 論

本研究明確了視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因多見于高血壓、高血糖、高血脂，監(jiān)測血壓、血糖、血脂成為檢查病情發(fā)展何變化的有效措施，從而為預(yù)防和治療該疾病提供依據(jù)。明確不同并發(fā)癥所帶來的視力改變以及治療后視力的改善程度，中老年無并發(fā)癥患者相對有并發(fā)癥患者視力提高效果較顯著。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者常見的易感因素有高血壓、高血脂、糖尿病、高眼壓等，這些易感因素都會影響著血液流變學(xué)改變、血流動力學(xué)改變、血流速度學(xué)的改變，此外還有血管壁壓力、血管壁的彈力、血液黏稠度的改變，從而易導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈阻塞〔6〕。高眼壓可導(dǎo)致眼部動脈壓的平衡失調(diào)，血流灌注不足，靜脈回流遲緩，遲緩的血流容易在血管內(nèi)尤其是血管轉(zhuǎn)折處或分支處出現(xiàn)血液成分沉積，從而導(dǎo)致血栓形成〔7〕。老年患者視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者以高血壓、高血脂、糖尿病中多重誘因?qū)е碌陌l(fā)病率較高，高血壓、高血脂共同作用，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜血流動力學(xué)及血管壁的變化，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈阻塞，所以控制高血壓、高血脂有助于預(yù)防老年患者視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)生〔3〕。糖尿病容易是血管壁發(fā)生變化，導(dǎo)致視網(wǎng)膜動脈硬化，動脈硬化的血管收縮和舒張功能減弱，從而也引起血流動力學(xué)和速度的變化，此外硬化的血管可以壓迫靜脈，使靜脈管壁變窄，相互接觸的管壁內(nèi)皮細(xì)胞可以產(chǎn)生內(nèi)皮素等收縮血管的物質(zhì)，從而進一步加重官腔的狹窄，狹窄后的血管血流減慢導(dǎo)致血液瘀滯，形成栓子，阻塞靜脈〔1,8〕。

臨床上視網(wǎng)膜靜脈阻塞后導(dǎo)致視力下降的原因主要有并發(fā)的黃斑區(qū)病變，新生血管導(dǎo)致高眼壓和玻璃體積血等，其中黃斑區(qū)水腫比較多見〔8〕。本研究結(jié)果提示老年患者預(yù)后視力與初視力、并發(fā)癥及易感因素的控制有很大的關(guān)系，建議在治療上應(yīng)該早期治療，控制或減少易感因素的影響是基礎(chǔ)，積極治療并發(fā)癥是關(guān)鍵。

1趙堪興，楊培增.眼科學(xué)〔M〕.第7版:北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:199-203.

2廖 涌.中國糖尿病的流行病學(xué)現(xiàn)狀及展望〔J〕.重慶醫(yī)科大大學(xué)報，2015;40(7)：1042-5.

3樊利敏，楊 波，計 青，等.視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者相關(guān)危險因素的探討〔J〕.中外醫(yī)療，2015;34(19)：82-6.

4Heier JS,Campochiaro PA,Yau L,etal.Ranibizumab for macular edema due to rerinal vein occlusiongs:long-term forllow-up in the HORIZON trial〔J〕.Ophthalmology,2012;119(4):802-9.

5Varma R,Bressler NM,Suner I,etal.Improved vision-related funtion after ranibizumal for macular edema after retinal vein occlusions:results from the BRAVO and trials〔J〕.Ophthalmology,2012;119(10):2108-18.

6高 偉，王雨生.視網(wǎng)膜靜脈阻塞病因進展〔J〕.中國實用眼科雜志，2005;32(6)：566-9.

7黃映湘，王艷玲，范世超，等.青光眼與視網(wǎng)膜缺血性疾病的分析〔J〕.中國實用眼科雜志，2011;29(8)：854-6.

8張惠蓉，夏英杰.視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者視力預(yù)后相關(guān)因素分析〔J〕.中華眼科雜志，2002；38(2):99-102.

〔2017-03-15修回〕

(編輯 袁左鳴)

R77

A

1005-9202(2017)19-4891-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.092

袁 毅(1959-)，女，博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事眼科臨床研究。

藍(lán)鳳霞(1988-)，女，碩士，主要從事眼科臨床研究。