關節鏡微創清理術結合玻璃酸鈉注射對老年膝關節骨性關節炎患者膝關節功能及疼痛的影響

陳守勃 王文懷 林三福

(福建醫科大學附屬第二醫院骨科，福建 泉州 362000)

關節鏡微創清理術結合玻璃酸鈉注射對老年膝關節骨性關節炎患者膝關節功能及疼痛的影響

陳守勃 王文懷 林三福

(福建醫科大學附屬第二醫院骨科，福建 泉州 362000)

目的探討關節鏡微創清理術結合玻璃酸鈉注射治療老年膝關節骨性關節炎(OA)的臨床療效。方法選擇老年OA患者100例，隨機分為觀察組與對照組各50例，兩組均給予關節鏡微創清理術治療，其中觀察組術前連續3 w、術后連續5 w聯合應用玻璃酸鈉關節腔內注射治療；對照組僅術后連續5 w進行玻璃酸鈉治療，比較兩組治療前(T0)、治療7 d(T1)、30 d(T2)、90 d(T3)Lysholm膝關節評分與疼痛視覺模擬評分(VAS)。結果兩組T1、T2、T3 Lysholm膝關節功能評分顯著高于T0，且T10.05)。兩組T1、T2、T3膝關節VAS顯著低于T0，且T1>T2>T3，各時間點比較差異有統計學意義(P<0.05)，其中觀察組T1、T2 膝關節VAS低于對照組(P<0.05)。結論關節鏡微創清理術結合術前、術后玻璃酸鈉注射治療老年OA早期臨床效果顯著。

關節鏡微創清理；玻璃酸鈉；膝關節骨性關節炎

膝關節骨性關節炎(OA)以運動功能障礙、關節疼痛為主要臨床表現，對患者生活質量均構成嚴重影響〔1〕。近年來，關節鏡微創技術聯合玻璃酸鈉關節腔注射已經成為治療OA的常用技術〔2〕。但目前臨床大部分以術后聯合玻璃酸鈉治療OA為主，關節鏡術前聯合應用玻璃酸鈉的研究報道鮮見。本研究旨在探討關節鏡術前、術后聯合應用玻璃酸鈉治療老年OA臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2010年1月至2016年6月福建醫科大學附屬第二醫院收治的老年OA患者100例，隨機分為觀察組與對照組各50例，觀察組男28例，女22例；年齡61～72〔平均(66.55±4.25)〕歲；病程1～14年，平均(6.68±4.15)年；雙膝17例，右膝19例，左膝14例；關節功能分級Ⅱ級23例、Ⅲ級27例。對照組男29例，女21例；年齡61～74〔平均(66.79±4.65)〕歲；病程1～12年，平均(6.85±4.46)年；雙膝16例，右膝19例，左膝15例；關節功能分級Ⅱ級24例、Ⅲ級26例。兩組性別、年齡、病程、病情等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：①臨床診斷符合美國風濕病學會(ACR)制定的《膝關節骨性關節炎診斷標準》〔3〕，如膝痛、骨摩擦音，關節彈響、晨僵等癥狀及體征，X線片顯示骨贅形成等；②年齡>60歲；③符合關節鏡微創清理術治療標準；④首次采取關節鏡及玻璃酸鈉治療；遵醫行為良好，配合治療及隨訪。排除標準：①合并影響膝關節功能的其他疾病，如外傷、發育異常、腫瘤等；②肌力異常；③隨訪期間患其他疾病或死亡。

1.3治療方法 觀察組：門診進行臨床體格檢查、X線膝關節正側位檢查及實驗室檢查，確定符合關節鏡微創清理術手術指征后，先給予關節腔內注入玻璃酸鈉注射液(上海昊海生物科技股份有限公司生產，國藥準字H20051837)治療，2 ml/次，1次/w，連續注射3 w，再給予關節鏡手術治療，采取硬膜外麻醉，取仰臥位，選擇膝關節前內、外側標準入路，置入關節鏡及操作器械后。首先對關節腔內結構進行探查；然后根據關節鏡檢結果，刨削增生的滑膜組織，磨削突出骨贅，清除關節內剝脫及不穩定軟骨碎片，取出游離體，解除影響關節運動的骨性阻擋，松解導致關節活動異常的韌帶，對退變軟骨及剝脫灶表面進行清理，術后使用彈力繃帶包扎。術后24 h后向關節腔內注入玻璃酸鈉注射液(廠家、批號同前)2 ml/次，1次/w，連續注射5 w，同期術后24 h開始給予膝關節功能鍛煉。對照組：給予關節鏡微創清理術及術后鹽酸玻璃酸鈉關節腔內注射治療，手術方法、玻璃酸鈉應用方法、術后處理等均同觀察組。

1.4觀察指標 術后對兩組連續門診隨訪3個月。①應用Lysholm膝關節評分量表評估兩組治療前(T0)、治療7 d(T1)、30 d(T2)、90 d(T3)膝關節功能改善情況；②應用疼痛視覺模擬評分(VAS)法評估兩組T0、T1、T2、T3膝關節疼痛改善情況。

1.5統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行方差分析、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后Lysholm膝關節功能評分 兩組T0 Lysholm膝關節功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，T1、T2、T3時點Lysholm膝關節功能評分顯著高于T0，且T10.05)。見表1。

2.2兩組治療前后膝關節VAS比較 兩組T0時點膝關節VAS比較差異無統計學意義(P>0.05)，T1、T2、T3時點膝關節VAS顯著低于T0，且T1>T2>T3，各時點比較差異有統計學意義(F觀察組=8.992，F對照組=7.015；均P=0.000)，其中觀察組T1、T2時點膝關節VAS低于對照組(P<0.05)，兩組T3時點膝關節VAS差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組各時點Lysholm膝關節功能評分比較

表2 兩組各時點膝關節VAS比較

3 討 論

OA是導致老年人群膝關節功能障礙及疼痛的常見原因，在我國的發病率高達3%～9%，其中老年人群發病率高達30%左右〔4〕。應用關節鏡微創清理術治療膝關節OA可有效清除關節腔內游離體，剪除增生的滑膜組織，松解副韌帶及修復關節軟骨等〔5〕。但單純應用關節鏡并不能改變關節腔內關節液含量，術后OA再發率較高。有研究報道，關節鏡微創清理術治療OA過程中輔以玻璃酸鈉注射治療臨床效果更加突出〔6〕。姜磊等〔7〕研究報道，關節鏡清理術治療OA后給予玻璃酸鈉注射治療，連續隨訪15個月，結果證實其關節功能改善效果較佳，治療優良率高達94.4%，而單純關節鏡治療的患者優良率僅74.2%。且Dhawan等〔8〕研究報道，應用玻璃酸鈉輔助治療OA，對早期改善疼痛癥狀具有良好的效果。本研究結果提示術前應用玻璃酸鈉對早期改善術后關節功能及疼痛具有一定幫助。分析原因，一方面，玻璃酸鈉是軟骨基質及關節液的組成成分之一，具有良好的潤滑作用，有助于減少組織面之間的磨損；同時可緩沖外界應力對膝關節軟骨的沖擊〔9〕；另外，玻璃酸鈉還具有良好的抑制炎癥反應的作用，目前非因輔助關節鏡，關節腔注射玻璃酸鈉治療OA仍是治療常用方案〔10〕。本研究術前用藥方式符合治療OA的常規。另一方面，OA患者關節腔內玻璃酸鈉含量相對不足，注射外源性玻璃酸鈉可提高其關節腔內濃度，恢復關節內的微環境，且有助于促進關節軟骨的愈合，減輕疼痛癥狀，增加關節活動度〔11〕。本研究術前應用玻璃酸鈉不僅可早期補充其濃度不足，抑制關節內炎癥反應，為手術開展提供良好的支持。圍術期內連續注射玻璃酸鈉對維持關節內環境穩態，促進術后早期愈合也有一定幫助〔12〕。本研究結果提示術前聯合玻璃酸鈉治療對早期效果影響較大，遠期效果不明顯。

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7姜 磊，張 鵬，王志偉.關節鏡清理術結合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎的臨床分析〔J〕.重慶醫學，2013;42(25):3046-8.

8Dhawan A,Mather RC,Karas V,etal.An epidemiologic analysis of clinical practice guidelines for non-arthroplasty treatment of osteoarthritis of the knee〔J〕.Arthroscopy,2014;30(1):65-71.

9Attur M,Statnikov A,Samuels J,etal.Plasma levels of interleukin-1 receptor antagonist(IL1Ra)predict radiographic progression of symptomatic knee osteoarthritis〔J〕.Osteoarthritis Cartilage,2015;23(11):1915-24.

10焦亞軍，胡 飛，徐華平.玻璃酸鈉關節腔內注射聯合中藥燙療治療老年膝骨性關節炎的療效〔J〕.中國老年學雜志，2014;34(20):5709-11.

11牛玉祥.補腎舒筋方聯合玻璃酸鈉腔內注射治療對老年早中期膝骨關節炎病情進程的影響〔J〕.海南醫學院學報，2016;22(7):665-8.

12Campbell KA,Saltzman BM,Mascarenhas R,etal.Does intra-articular platelet-rich plasma injection provide clinically superior outcomes compared with other therapies in the treatment of knee osteoarthritis?A systematic review of overlapping meta-analyses〔J〕.Arthroscopy,2015;31(11):2213-21.

〔2017-05-20修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

R68

A

1005-9202(2017)19-4845-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.070

福建省科技計劃項目(No.2015D12836)

王文懷(1967-)，男，碩士，主任醫師，主要從事關節與運動醫學研究。

陳守勃(1983-)，男，碩士，主治醫師，主要從事關節與運動醫學研究。