不同外科治療方案在老年多節段脊髓型頸椎病患者中的療效對比

陸廷盛 羅春山 蒲興魏 陳啟鸰

(貴州省骨科醫院脊柱科，貴州 貴陽 550002)

不同外科治療方案在老年多節段脊髓型頸椎病患者中的療效對比

陸廷盛 羅春山 蒲興魏 陳啟鸰

(貴州省骨科醫院脊柱科，貴州 貴陽 550002)

目的探討不同外科治療方案在老年多節段脊髓型頸椎病患者中的效果。方法108例老年多節段脊髓型頸椎病患者，采用隨機數表法分為A組(n=54)和B組(n=54)，給予A組頸椎前路單節段間盤切除合并椎間融合器植骨融合鈦板內固定術治療，給予B組頸椎前路椎體依次全切除聯合鈦網椎間植骨鈦板內固定術治療。比較兩組臨床療效、骨融合率、視覺模擬評分(VAS)、日本骨科學會(JOA)評分、平均椎間隙高度和頸曲值。結果術后12個月兩組有效率差異無統計學意義(P>0.05)。兩組植骨融合率差異有統計學意義(P<0.05)。干預前兩組JOA評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后B組VAS低于A組(P<0.05)。干預前兩組平均椎間隙高度差異無統計學意義(P>0.05)，干預后B組頸曲值低于A組(P<0.05)。結論頸椎前路單節段間盤切除合并椎間融合器植骨融合鈦板內固定術與頸椎前路椎體依次全切除聯合鈦網椎間植骨鈦板內固定術治療節段脊髓型頸椎病的臨床療效無顯著差異，但前者的植骨融合率較高，VAS低，且能夠較好地改善頸曲狀況。

椎間融合器植骨融合鈦板內固定術；鈦網椎間植骨鈦板內固定術；多節段脊髓型頸椎病

約15%的頸椎病患者為脊髓型頸椎病〔1〕。臨床上多給予多節段脊髓型頸椎病患者手術治療，考慮多節段以上的病變和來自于后方的壓迫，臨床多采用后路手術，但對于老年患者來說，頸椎曲度較差，因而多采用前路手術治療〔2，3〕。但采用何種內固定術在臨床仍存在爭議，常見的有椎間融合器植骨融合鈦板內固定術和鈦網椎間植骨鈦板內固定術〔4〕。本研究擬分析不同外科治療方案在老年多節段脊髓型頸椎病患者中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2016年1月貴州省骨科醫院收治的108例老年多節段脊髓型頸椎病患者。A組54例，男37例，女17例，年齡65～94〔平均(78.24±10.35)〕歲，平均病程(11.32±6.77)個月。B組54例，男32例，女22例，年齡65～92〔平均(76.64±11.27)〕歲，平均病程(10.95±8.52)個月。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①漸進性四肢運動、感覺、括約肌功能障礙，經X線片檢查合并退行性/發育性頸椎管狹窄，經磁共振成像(MRI)檢查脊髓受壓椎間盤階段≥3個；②年齡≥65周歲；③自愿參加本項研究并簽署知情書。排除標準：①外傷導致的頸椎后凸畸形、頸椎前凸消失者；②關節功能嚴重障礙者；③頸椎不穩者；④合并嚴重心、肝、腎、肺功能障礙者；⑤嚴重精神疾病者。

1.2方法 兩組均采用全身麻醉，患者采取仰臥位，取頸右前斜形切口或橫形切口，逐層分離各層組織，分別牽拉氣管和食管、頸動脈鞘至左側和右側，切開椎前縱韌帶和筋膜，將椎體前房充分暴露。經C型臂透視定位病變椎間隙。A組：將椎間隙撐開至正常的高度，采用刮匙環鋸法將病變節段椎間盤切除，采用槍式咬骨鉗將突出的椎間盤和病變間隙后緣增生骨贅切除，接觸脊髓的壓迫，將硬脊膜顯露出來。依據患者椎間隙高度選擇適當的椎間融合器植入椎間隙，使用鈦板鈦釘進行內固定，經C型臂透視下椎間融合器和內固定位置良好，采用下膠管引流，然后逐層縫合組織和皮膚；B組：將椎間隙撐開至正常的高度，采用咬骨鉗將椎體至椎體后緣切除，采用槍式咬骨鉗將椎體后緣、椎體后壁、后縱韌帶切除，將脊髓前方的壓迫解除。依據患者椎間隙高度選擇適當的鈦網，將經過處理的自體骨碎片裝入鈦網內并置入骨槽內，經C型臂透視下鈦板鈦網位置良好，采用下膠管引流，然后逐層縫合組織和皮膚。術后給予脊髓神經脫水、神經營養的對癥支持治療，術后24～48 h兩組在頸托的保護下離床活動，且佩戴頸托2～3個月。

1.3觀察指標 比較兩組臨床療效、骨融合率、視覺模擬評分(VAS)、日本骨科學會(JOA)評分、平均椎間隙高度和頸曲值。①采用日本骨科學會頸椎病療效評定標準和VAS測定患者的JOA評分和VAS；②臨床療效：依據JOA頸椎病療效評定標準，術后改善率(%)=(術前評分-術后評分)/(17-術前評分)×100%，其中評分<25%為無效，25%～49%為好轉，50%～74%為良，≥75%為優，有效率=優良率+好轉率；③術后測量平均椎間隙高度，并采用Ishihara法測量頸椎曲度指數。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩臨床療效比較 術后12個月，A組和B組有效率為92.59%(優良21例，好轉29例，無效4例)和94.44%(優良18例，好轉33例，無效3例)，差異無統計學意義(P>0.05)。A組2例植骨未融合，植骨融合率為96.30%，B組6例植骨未融合，植骨融合率為88.89%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組VAS和JOA評分比較 干預前后兩組JOA評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后B組VAS低于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS和JOA評分比較分)

2.3兩組平均椎間隙高度和頸曲值比較 干預前兩組平均椎間隙高度差異無統計學意義(P>0.05)，干預后B組頸曲值低于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組平均椎間隙高度和頸曲值比較

3 討 論

傳統的單純植骨患者術后供骨區麻木、疼痛、感染、血腫等并發癥發生率較高，植骨塊容易移位、脫落，融合失敗率較高，且頸椎生理曲度和椎間隙高度情況不樂觀〔5〕。經前路減壓植骨術聯合內固定術是對如椎體后緣骨贅、增生的鉤椎關節內側部分、退變的椎間盤組織、骨化或增厚的后縱韌所帶來自于前方的脊髓壓迫因素進行直接減壓，進而恢復頸椎的生理曲度，并直接在椎間隙植骨，促進椎間盤高度恢復，幫助病變節段重建穩定性，近年來已成為治療多節段脊髓型頸椎病的主要方案〔6〕。鈦板內固定能夠將脊柱直接固定住，形成即刻穩定，提高植骨融合率，同時能夠幫助椎間隙高度和頸椎生理曲度的改善，增大椎管前后徑〔7〕。且隨著多節段經前路手術的推廣，鈦板鈦網固定、椎體次全切除、椎間融合器等技術也逐漸應用于臨床中。鈦具有較好的組織相容性，彈性模型與骨組織近似，應用于頸前路鈦板內固定術內能夠形成術后即刻穩定，屈曲時可以起到抗壓縮變形的支撐作用，后縮時還能夠發揮張力帶作用，提高植骨融合率，預防椎間隙塌陷。但在臨床實踐中發現，鈦網作為植入材料來說，骨性融合不佳，不利于假關節的形成，且術后關節活動度差，術中出血多，創傷大，容易對脊髓造成損傷〔8〕。而A組患者采用椎間融合器，降低了手術操作難度，縮短了手術時間，降低了術中出血量，進而提高了融合率，達到了較好的頸前路減壓效果，且內植入物具有較佳的穩定性，能夠迅速改善頸椎生理曲度，保持術后神經功能正常恢復，避免術中長時間或過度牽拉喉返神經、食管、氣管等而造成的手術創傷〔9〕。臨床中我們應結合患者的具體情況，對于兩種手術均適合的患者，建議采用頸椎椎間融合器植骨融合術治療。

1MacHino M,Yukawa Y,Ito K，etal.Impact of diabetes on the outcomes of cervical laminoplasty:a prospective cohort study of more than 500 patients with cervical spondylotic myelopathy〔J〕.Spine,2014;39(3):220-7.

2Li FN,Li ZH,Huang X，etal.The treatment of mild cervical spondylotic myelopathy with increased signal intensity on T2-weighted magnetic resonance imaging〔J〕.Spinal Cord,2014;52(5):348-53.

3武 斌,梁 杰,譚曉毅,等.后路椎弓根內固定聯合前路減壓植骨術分期治療胸腰椎爆裂性骨折的療效觀察〔J〕.中國基層醫藥,2015;22(23):3588-90,3591.

4Fehlings MG,Barry S,Kopjar B,etal.Anterior versus posterior surgical approaches to treat cervical spondylotic myelopathy outcomes of the prospective multicenter AOSpine North America CSM study in 264 patients〔J〕.Spine,2014;38(26):2247-52.

5馬先華,付曉旭,張如國,等.頸椎前后聯合減壓內固定治療下頸椎骨折脫位并嚴重脊髓損傷〔J〕.中國骨與關節損傷雜志,2015;30(5):510-2.

6武亞紅,張勤安,鮑朝輝,等.脊髓型頸椎病前路植骨術的護理〔J〕.中國實用神經疾病雜志,2014;17(9):139.

7陳斌輝,顧仕榮,張 明,等.頸椎減壓鈦網植骨術后的前路再手術治療〔J〕.中國骨傷,2014;27(2):132-6.

8周海辛,陳業平,姚德威,等.鎖骨弧形鈦板三維固定+自體骨屑植骨術治療鎖骨中段不穩定骨折〔J〕.臨床骨科雜志,2015;18(3):295-295.

9鮑 達,馬遠征.錨定式頸椎椎間融合器在頸椎前路再手術中的應用〔J〕.脊柱外科雜志,2014;12(6):363-6.

〔2017-02-15修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

R681.5+5

A

1005-9202(2017)19-4843-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.069

陸廷盛(1980-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事脊柱研究。