糖化血紅蛋白、載脂蛋白B/A1與冠狀動脈病變的相關性

馬 杰 吳 剛

(內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010000)

糖化血紅蛋白、載脂蛋白B/A1與冠狀動脈病變的相關性

馬 杰 吳 剛1

(內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010000)

目的探討糖化血紅蛋白(HbA1c)水平、載脂蛋白(Apo)B/A1大小與冠狀動脈病變的相關性。方法選擇306例行冠狀動脈造影患者并統計冠脈造影結果及相關實驗室檢查項目，根據HbA1c水平、ApoB/A1大小分別以6.5%、0.58為界分為4組，第一組：HbA1c≤6.5%，ApoB/A1≤0.58；第二組：HbA1c≤6.5%，ApoB/A1>0.58；第三組：HbA1c>6.5%，ApoB/A1≤0.58；第四組：HbA1c>6.5%，ApoB/A1>0.58，統計以上4組冠狀動脈Gensini積分平均值，冠狀動脈病變累及支數情況，分析HbA1c水平、ApoB/A1大小與冠狀動脈病變的相關性。結果第四組冠脈多支病變的比例數顯著高于第一、二、三組(P<0.05)；第一、二、三、四組冠狀動脈Gensini積分平均值分別為(16.00±34.01)、(41.32±36.67)、(34.00±27.96)、(53.15±43.79)，第四組顯著高于第一、二、三組(P<0.05)；4組HbA1c水平、ApoB/A1大小分別與冠狀動脈病變程度的Gensini積分呈正相關(r=0.756，0.534；P<0.01)。結論HbA1c水平、ApoB/A1大小兩者同時異常升高對冠脈病變有較高的預測價值，可用于冠狀動脈病變的早發現及嚴重程度的初步評估。

冠狀動脈病變；冠狀動脈造影；糖化血紅蛋白；載脂蛋白

隨著醫療技術的發展，目前有冠狀動脈造影術、冠狀動脈CT檢查、運動負荷試驗等檢查手段來評估冠狀動脈病變情況，各項檢查有各自的優勢與局限。患者及醫療工作者對冠狀動脈病變早發現及檢查方法無創性、簡便性上的要求也越來越高。有研究〔1〕表明載脂蛋白(Apo)B/A1對冠脈病變程度有良好的預測價值，相對于單個血脂指標(ApoB、ApoA1)及傳統血脂指標有著更敏感的優勢。研究〔2〕表明糖化血紅蛋白(HbA1c)是冠脈病變程度的預測指標且對預后評估有重要意義，同時該指標獲得容易且不易受干擾。但是國內未見聯合HbA1c和ApoB/A1與冠脈病變程度的相關性研究的報道，本研究探討HbA1c、ApoB/A1與冠狀動脈粥樣硬化(AS)病變的關系，分析兩者共同影響冠脈病變發生發展的可能機制，觀察兩者水平異常升高對冠脈病變程度的預測價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年2月至2015年5月行冠狀動脈造影檢查住院患者共306例，男193例，女113例，年齡38～80歲，平均59歲。根據HbA1c水平、ApoB/A1大小分別以6.5%、0.58為界〔3〕將患者分為4組，第一組：HbA1c≤6.5%，ApoB/A1≤0.58(60例)；第二組：HbA1c≤6.5%，ApoB/A1>0.58(125例)；第三組：HbA1c>6.5%，ApoB/A1≤0.58(51例)；第四組：HbA1c>6.5%，ApoB/A1>0.58(70例)。排除標準： ①既往對冠狀動脈血管進行過內、外科處理患者，如：冠狀動脈搭橋術、冠狀動脈支架術、冠狀動脈球囊擴張術、心肌梗死后溶栓治療等；②近期3個月內應用對血糖水平及血脂水平有顯著影響的藥物治療患者，如：規律應用胰島素、二甲雙胍等降糖藥物，規律應用他汀類、貝特類等調節脂代謝的藥物；③合并心臟以外的嚴重臟器功能障礙及急性炎癥性疾病、惡性腫瘤、明確的自身免疫性疾病及妊娠期患者。4組性別、年齡、吸煙史、冠心病家族史、高血壓、體重指數(BMI)差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組一般資料比較

1.2一般資料的收集 記錄入選患者的性別、年齡、吸煙史、高血壓、冠心病家族史、BMI。

1.3化驗指標的檢測 冠脈造影前，空腹12 h抽取肘靜脈血。用愛科來公司HbA1c儀HA8180測定HbA1c；羅氏生化分析儀(ODULARPTIP800)測定ApoB/A1比值。

1.4冠脈病變情況的檢查 患者均經橈動脈行冠狀動脈造影，①應用Gensini積分〔4〕標準表示冠脈病變程度。冠狀動脈分為14個節段，各節段權重系數：第2對角支為0.5，后降支、右心室后側支、前降支遠段、第1對角支、左回旋支遠段、鈍緣支及右冠狀動脈近段、中段和遠段為1，前降支近段、中段和左回旋支近段為2.5，左主干系數為5；狹窄程度權重系數：狹窄≤25%為1分，26%～50%為2分，51%～75%為4分，76%～90%為8分，91%～99%為16分，100%為32分。節段積分為節段權重系數乘以狹窄程度權重系數，總積分為各節段積分之和。②統計冠狀動脈病變累及支數〔5，6〕(以緊鄰狹窄段的近端和遠端的“正常”血管內徑為100%，狹窄處血管內徑減少的百分數為狹窄程度，以冠狀動脈的左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈的管腔狹窄≥50%為血管狹窄；左主干病變歸為雙支病變，對角支、邊緣支等分支血管病變歸于主支統計；如前降支及對角支均有狹窄，歸于單支病變，如左主干合并左前降支病變，為多支病變)，可分為無、單支、雙支、多支病變組。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗，t檢驗，多組間比較采用方差分析，變量間的相關性應用Pearson分析。

2 結 果

2.14組冠脈病變支數 與第一、二、三組相比較，第四組冠脈多支病變占比最高(χ2=5.265 3，6.421 5，6.129 6；P=0.021 8，0.011 3，0.013 3)。說明HbA1c、ApoB/A1與冠脈病變累及支數有一定關系，HbA1c、ApoB/A1均升高時，冠脈多支病變的比例增多。見表2。

2.24組冠脈Gensini積分 與第一、二、三組比，第四組冠脈Gensini積分最高，差異顯著(t=30.44，13.38，27.37，P<0.01)。提示HbA1c、ApoB/A1與冠脈病變程度有一定相關性，HbA1c、ApoB/A1均升高時，冠脈病變程度最重。見表2。

表2 4組冠脈病變支數、冠脈病變Gensini積分的比較〔n(%)〕

與第四組比較：1)P<0.05,2)P<0.01

2.3HbA1c、ApoB/A1與冠脈病變Gensini積分的相關性 HbA1c(r=0.756,P<0.05)、ApoB/A1(r=0.534，P<0.05)分別與Gensini積分呈正相關。

3 討 論

本研究顯示HbA1c、ApoB/A1均異常升高時，冠脈多支病變的可能最大。HbA1c、ApoB/A1均升高對冠脈多支病變、Gensini積分有較高的預測價值。

以往的研究是圍繞著單一危險因素與冠脈病變程度的關系展開的，但是臨床工作中不難發現血糖異常患者往往合并血脂水平異常；相關研究證實與健康人相比，糖尿病患者HbA1c、ApoB水平升高，ApoA1水平反而減低〔7〕。對于AS病變的形成，HbA1c與Apo間的兩個因素的相互影響共同加速病變發展的作用〔8〕，首先HbA1c從多方面促進粥樣斑塊的形成，AS的始動；ApoB升高提示血清中低密度脂蛋白(LDL)升高，LDL將膽固醇運到血管壁沉積，ApoB反映致動脈粥樣硬化的作用，ApoB越高，AS的危險性越高，ApoA1存在于高密度脂蛋白(HDL)中，HDL將膽固醇由血管壁轉移到肝臟，減少血管壁上的膽固醇沉積，有抗動脈硬化作用，當ApoB/A1增大時，加速了粥樣斑塊的形成；另外當機體胰島素分泌不足或胰島素抵抗時，過高的HbA1c會降低脂蛋白酯酶與肝脂酶的活性，兩種酶恰恰在脂代謝中起著重要作用，影響了血脂的代謝，可出現ApoB升高，ApoaA1減低〔8〕，此時ApoB與ApoA1的比值(ApoB/A1)增大，致動脈硬化作用加大，抗動脈硬化作用減弱，促進冠脈病變的形成。由此可見HbA1c、 ApoB/A1兩個獨立的危險因素均對AS的形成中起到促進作用，且相關報道〔7，8〕也提示HbA1c、ApoB/A1兩者之間有著密切關聯，因此HbA1c、ApoB/A1聯合檢測對AS病變程度具有重要的預測價值。

1張 洋，張建華，汪躍國.血清ApoB/ApoA1比值與冠心病患者冠脈病變嚴重程度的相關性〔J〕.安徽醫藥，2014；18(4)：633-6.

2鄭雪芹，楊志彩，王樹玲.冠心病患者糖化血紅蛋白水平與冠狀動脈病變程度的相關性研究〔J〕.中國全科醫學，2013；16(8B)：2691-3.

3Jung CH，Hwang JY，Shin MS.Association of apolipoprotein B/Apolipoprotein A1 ratio and coronary artery stenosis and plaques detected by multi-detector computed tomography in healthy population〔J〕.J Korean Med Sci，2013；28(3)：709-16.

4Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease〔J〕.Am J Cardiol，1983；51(8)：606-7.

5杜壽龍.糖化血紅蛋白(HbA1c)與冠狀動脈病變關系的研究〔J〕.中國醫藥導報，2007；4(36)：31-2.

6Saleem T，Mohammad KH，Abbasi AH,etal.Association of glycosylated haemoglobin level and diabetes mellitus duration with the severity of coronary artery disease〔J〕.Diab Vasc Dis Res，2008；5(1)：184-9.

7李小琴.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與血脂的相關性研究〔J〕.中外醫學研究，2013;11(31)：63-4.

8張 琦，馬 紅.老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與空腹血糖和血脂相關性研究〔J〕.臨床醫藥實踐，2013;22(6)：405-7.

〔2016-08-26修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

R541.4

A

1005-9202(2017)19-4796-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.047

1 呼倫貝爾市人民醫院心內科

吳 剛(1964-)，男，主任醫師，碩士生導師，主要從事冠心病介入治療及心律失常的診治研究。

馬 杰(1989-)，女，住院醫師，碩士，主要從事心血管內科學研究。