授權能力與社區老年糖尿病患者糖化血紅蛋白的相關性

崔慧敏 李勝玲 劉冬梅 劉國蓮

(寧夏醫科大學護理學院，寧夏 銀川 750004)

授權能力與社區老年糖尿病患者糖化血紅蛋白的相關性

崔慧敏 李勝玲 劉冬梅1劉國蓮

(寧夏醫科大學護理學院，寧夏 銀川 750004)

目的探討授權能力與社區老年糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)的關系。方法采用便利抽樣入戶調查法，對滿足納入標準的社區老年糖尿病患者，應用中文版糖尿病授權量表(CM-DES)進行調查并測定HbA1c。結果社區老年糖尿病患者HbA1c平均水平為4.7%～14.6%〔平均(8.35±1.33)%〕。授權能力總分為(56.43±6.79)分，授權能力處于高、中、低水平的患者分別占12.9%、69.4%、17.7%，HbA1c<7.0%的社區老年糖尿病患者授權能力高于HbA1c≥7.0%患者(P<0.05)，且授權能力總分、自我決策、自我調整維度與社區老年糖尿病患者HbA1c平均水平呈負相關(P<0.05)。結論授權能力與社區老年糖尿病患者HbA1c平均水平密切相關，可通過提高患者的授權能力降低患者的HbA1c平均水平，幫助患者提高生活質量。

授權能力；社區老年糖尿病患者；糖化血紅蛋白

糖尿病作為一種終身性疾病，隨著疾病病程的延長并發癥及長期服藥帶來的不良反應都將嚴重影響患者的生存質量〔1，2〕。授權(empowerment)一詞在健康促進中的定義：幫助患者發現和發展其內在潛力，從而對自己生命負責的過程〔3〕。研究表明，良好的授權能力可提高糖尿病患者的生存質量〔4〕，糖化血紅蛋白(HbA1c)可反映糖尿病患者采血前 8～12 w血糖的平均水平〔5〕，是反映糖尿病患者疾病控制情況的重要指標，可體現患者的生存質量。本文擬探討授權能力對社區老年糖尿病患者HbA1c水平的影響。

1 對象與方法

1.1對象 選取2015年9～12月在寧夏銀川市嘉園、塞上驕子2個社區衛生服務站管轄的居委會中的常住人口(具有該社區戶口并居住6個月以上者)，且滿足納入標準的全部老年糖尿病患者進行調查。納入標準：符合1999年世界衛生組織(WHO)公布的糖尿病診斷標準；年齡≥60歲，性別不限，生活可自理；糖尿病病程≥6個月；意識清楚，有基本的語言和交流溝通能力，能獨立或通過調查員的幫助完成答卷，愿意參加本研究者。排除標準:因精神障礙、老年癡呆、認知障礙或病情較重合并嚴重并發癥(如嚴重腎病、嚴重感染、惡性腫瘤等)不能完成本研究者；不愿意參加本研究者。

1.2方法

1.2.1調查工具及內容 (1)一般情況調查：自行設計問卷，內容包括患者姓名、性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、居住類型、月收入、病程、有無家族史、合并疾病等。 (2)授權能力評估：采用中文版糖尿病授權量表(CM-DES)，由Anderson等〔6〕編制，靳英輝〔7〕引入并根據我國情況重新修訂，內容包括自我認知、自我調整、自我決策3個維度共20個條目，采用Likert 5級計分法，1～5分代表“非常不同意”到“非常同意”，得分越高代表患者授權能力越高。該量表Cronbachs α系數為0.90，重測信度為0.94。(3)HbA1c水平：采用高壓液相法測定社區老年糖尿病患者的HbA1c值，儀器使用Bio-Rad公司生產的HbA1c分析儀。

1.2.2調查方法 (1)調查前制定統一的調查標準，嚴格培訓調查員并進行預調查。借助建立家庭健康檔案之際入戶發放問卷，在排除第三者干擾的情況下，通過面對面指導患者逐項填寫，對文化程度過低、視力不佳的患者由調查員根據患者表達的意思選擇相應的答案，填寫完畢后當場收回并對有邏輯性錯誤的問卷進行核對、補充，以保證問卷填寫的完整性和準確性。(2)在入戶進行問卷調查的同時，使用含有乙二胺四乙酸(EDTA)的真空采血管采集社區老年糖尿病患者的靜脈血5 ml，在采血管上編注與問卷對應的號碼，當天送往寧夏醫科大學總醫院檢驗科，保存在4℃的冰箱內，在所有調查對象血標本采集結束后，由實驗人員統一測定各標本HbA1c值。

1.2.3調查結果判定 ①授權能力評估標準：授權能力總分大于均值加1個標準差為高水平，小于均值減去1個標準差為低水平，得分介于兩者之間為中等水平〔8〕。 ②血糖控制標準：HbA1c<7.0%為血糖控制良好，HbA1c≥7.0%為血糖控制不良〔9〕。

1.2.4分組 HbA1c<7.0%為血糖控制良好組，HbA1c≥7.0%為血糖控制不良組。

1.3統計學處理 采用SPSS23.0軟件進行統計描述和相關性分析。

2 結 果

2.1社區老年糖尿病患者的授權能力及一般情況 本研究共發放問卷780份，回收有效問卷744份，有效回收率95.4%。全部研究對象年齡60～78〔平均(66.75±5.76)〕歲，病程6個月～20年，平均(8.63±7.05)年，授權能力總分為(56.43±6.79)分，授權能力處于高、中、低水平的患者分別占12.9%、69.4%、17.7%。HbA1c平均水平為4.7%～14.6%〔平均(8.35±1.33)%〕。HbA1c<7.0% 282例(37.9%)，HbA1c平均水平為4.7%～6.9%〔平均(6.44±1.17)%〕；HbA1c≥7.0% 462例(62.1%)，HbA1c平均水平為7.0%～14.6%〔平均(9.52±2.12)%〕；文化程度：高中及以上288例(38.7%)，初中及以下456例(61.3%)；是否接受健康教育：接受健康教育528例(71.0%)，未接受健康教育216例(29.0%)。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2不同血糖控制水平的社區老年糖尿病患者授權能力的比較 血糖控制良好組授權能力總分、自我調整及自我決策維度得分高于血糖控制不良組(P<0.05)，見表1。

表1 不同血糖控制水平的社區老年糖尿病患者授權能力的比較分)

2.3授權能力與社區老年糖尿病患者HbA1c水平的相關性 Spearman相關性分析顯示，授權能力總分、自我調整及自我決策維度均與社區老年糖尿病患者的HbA1c平均水平呈負相關(P<0.05)，見表2。

表2 社區老年糖尿病患者HbA1c水平與授權能力及各維度的相關性分析(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

授權能力可檢驗患者識別自身需要、制定個人目標、克服障礙、解決困難、提高和保持自我照顧的動機、尋求支持、提高社會心理適應力等多方面的能力〔7〕。本研究說明社區老年糖尿病患者的授權能力整體現狀不容樂觀，其主要原因是本次研究對象為老年人，文化程度低下處理負性情緒、尋求幫助及應對壓力等方面能力相對薄弱，與文化程度高者比較更易產生無助感，無力應對糖尿病帶來的巨大的心理和經濟壓力，從而對糖尿病的治療及控制失去信心，消極面對生活，隨著年齡和病程的增長，部分老年糖尿病患者因意志力下降而不愿意改變現有的生活習慣，故授權能力偏低。

本研究還發現，具有較高授權能力的患者能更好地控制血糖水平。這是因為高水平的授權能力可促進糖尿病患者自我管理行為的形成，患者具有良好的遵醫服藥行為并能夠堅持飲食控制、運動治療和血糖監測〔10〕，以上行為無疑可更好地控制血糖水平，而授權能力低的患者在行為改變遇到困難時，更易采取屈服或回避的方式放棄行為改變〔11〕，故不能很好控制血糖水平。本研究也證實血糖控制良好的社區老年糖尿病患者授權能力得分高。HbA1c水平是反映糖尿病患者采血前8～12 w血糖控制情況的重要指標，血糖控制良好無疑可增加患者戰勝疾病的信心，提高患者控制糖尿病的主觀能動性，最終提高患者的授權能力。但本研究發現授權能力的自我認知維度與社區老年糖尿病患者HbA1c平均水平之間無相關性，這與71.0%的社區老年糖尿病患者接受過糖尿病健康教育有關，說明隨著社區護理以及人性化護理的不斷發展，社區老年糖尿病患者接收健康教育的途徑以及機會明顯增多，自我認知整體水平較高。

1Yang W，Lu J，Weng J，etal.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med，2010；362(12)：1090-101.

2Norris SL,McNally TK,Zhang X，etal.Published norms underestimate the health-related quality of life among person with type 2 diabetes〔J〕.J Clini Epidemiol，2011；64(4)：358-65.

3LondoNo AM，Schulz PJ.Influences of health literacy，judgment skills，and empowerment on asthma self-management practices〔J〕.Patient Educ Couns，2015；98(7)：908-17.

4陸巧蔥，邱翠竹，高麗梅，等.授權能力對2型糖尿病患者生存質量的影響〔J〕.護士進修雜志，2014；29(9)：783-6.

5American Diabetes Association.Standards of medical care ill diabetes-2010〔J〕.Diabetes Care，2010；33Suppl1：S11-6.

6Anderson RM，Funnel MM，Fitzgerald JT，etal.The diabetes empowerment scale：a measure of psychosocial self-efficacy〔J〕.Diabetes Care，2000；23(6)：739-43.

7靳英輝.賦能教育模式在糖尿病健康教育中的應用研究〔D〕.天津：天津醫科大學，2011.

8陳妍妍，邢秋玲，黃 霄，等.2型糖尿病患者醫學應對方式與授權的相關性研究〔J〕.中國實用護理雜志，2014；30(5)：46-8.

9中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)〔J〕.中華糖尿病雜志，2014；6(7)：447-98.

10鄒月香，鄧愛輝，鐘 瑤，等.2型糖尿病患者授權能力對自我管理行為的影響〔J〕.中國護理管理，2013；13(1)：43-6.

11Hernandez-Tejada MA，Campbell JA，Walker RJ.Diabetes empowerment，medication adherence and self-care behaviors in adults with type 2 diabetes〔J〕.Diabetes Tech Ther，2012；14(7)：630-4.

〔2016-12-20修回〕

(編輯 郭 菁)

Relationshipbetweenempowermentabilityandglycosylatedhemoglobinamongelderlypatientswithdiabetesincommunity

CUIHui-Min,LISheng-Ling,LIUDong-Mei,etal.

NursingCollegeofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,Ningxia,China

ObjectiveTo explore the relationship between empowerment ability and glycosylated hemoglobin among elderly patients with diabetes in community in order to provide evidence for home-visiting of elderly diabetes in community.MethodsElderly patients with diabetes meeting the inclusive criteria were selected with convenience sampling household survey method, investigated with the CM-DES and measured glycosylated hemoglobin.ResultsThe average level of glycosylated hemoglobin was 4.7%～14.6%〔(8.35±1.33)%〕. The total score of the empowerment ability was (56.43±6.79), the percentage of high, middle and low level of the empowerment ability was 12.9%, 69.4% and 17.7% respeltively. Patients with the level of glycosylated hemoglobin below 7.0% had higher empowerment ability than the others. Empowerment ability, the dimention of self-decision and self-adjustment had remarkable negative relationship with glycosylated hemoglobin(P<0.05).ConclusionsThere is a correlation between empowerment ability and the average level of glycosylated hemoglobin, Improving empowerment ability could help patients with diabetes decrease the average level of glycosylated hemoglobin to improve the quality of life.

Empowerment ability; Elderly patients with diabetes in community; Glycosylated hemoglobin

R589.7

A

1005-9202(2017)19-4794-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.046

國家自然科學基金資助項目(81160241)；寧夏重點專業建設項目(寧教高辦〔2015〕109號)

1 嘉興市第二醫院護理部

李勝玲(1960-)，女，教授，主任醫師，碩士生導師，主要從事臨床護理研究。

崔慧敏(1991-)，女，在讀碩士，主要從事臨床護理研究。