皮膚交感反射和肛門括約肌肌電圖在帕金森病患者診斷中的價值

胡 凡 屈新輝 金光華 陳淑梅 柴 文 劉 芬 周鑫華 文 安

(江西省人民醫院神經內科，江西 南昌 330006)

皮膚交感反射和肛門括約肌肌電圖在帕金森病患者診斷中的價值

胡 凡 屈新輝 金光華 陳淑梅 柴 文 劉 芬 周鑫華 文 安

(江西省人民醫院神經內科，江西 南昌 330006)

目的探討皮膚交感反射(SSR)和肛門括約肌肌電圖(EAS-EMG)對帕金森病(PD)患者的診斷價值。方法45例PD患者作觀察組，另外選擇同期健康體檢者45例為對照組。兩組均采用PD自主神經癥狀量表(SCOPA-AUT)對神經功能進行評估，并實施SSR和EAS-EMG檢測，分析SSR與EAS-EMG對PD患者的診斷價值。結果觀察組SCOPA-AUT得分≥1分31例，<1分14例，對照組SCOPA-AUT得分≥1分0例，<1分45例，觀察組SCOPA-AUT得分顯著高于對照組(P<0.05)。SSR顯示觀察組的上下肢潛伏期均明顯大于對照組，上下肢的波幅明顯少于對照組(P<0.05)。EAS-EMG檢測顯示觀察組存在自主神經功能障礙患者平均時限及多相波百分比明顯高于無自主神經功能障礙患者(P<0.05)，兩組平均波幅比較無統計學差異(P>0.05)。經Pearson相關性分析顯示，觀察組的自主神經功能障礙患者中SCOPA-AUT得分與上下肢的SSR波幅不相關(r=0.216，0.134;P=0.245，0.317)，與上下肢的SSR潛伏期呈正相關(r=0.487，0.551;P=0.023，0.016)。SCOPA-AUT得分與EAS-EMG的運動單位電位(MUAP)平均波幅不相關(r=0.234，P=0.224)，與MUAP的多相波百分比、平均時限呈正相關(r=0.514，0.547;P=0.013，0.011)。結論SSR及EAS-EMG可用于評估PD患者的自主神經功能，能夠為PD患者的診斷提供依據。

皮膚交感反射；肛門括約肌肌電圖；帕金森病

帕金森病(PD)患者通常表現為運動功能障礙和非運動障礙，而自主神經功能障礙是PD患者最常見的非運動障礙癥狀，在PD的各個時期均會出現〔1〕。皮膚交感反射(SSR)能反映交感神經節后部的纖維上表層單位的功能狀態，研究顯示〔2〕，PD患者的SSR呈現異常表達，可通過檢測SSR的表達情況對PD進行診斷。肛門括約肌肌電圖(EAS-EMG)能反映患者的尿便及相關生殖反射通路的異常，可作為評估人體自主神經功能障礙的有效方法〔3〕。目前臨床上對于PD的診斷主要依據典型的運動系統功能障礙進行，對于非運動障礙癥狀缺乏特異性的診斷方法〔4〕。通過SSR 和EAS-EMG可以有效評估PD患者自主神經功能障礙情況，對PD的診斷和治療具有一定價值。本研究旨在探討SSR及EAS-EMG對于PD患者的診斷價值。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇江西省人民醫院2014年4月至2017年1月收治的45例PD患者為觀察組，納入標準：患者均符合2016年制定的中國PD的診斷標準(2016版)中的相關規定〔5〕。排除標準：(1)患帕金森綜合征；(2)患PD疊加綜合征；(3)經CT或磁共振成像(MRI)檢測出有基底節或腦干病變者；(4)臨床資料不完整者。觀察組男32例，女13例；年齡48～70〔平均(61.2±2.6)〕歲；病程0.7～4年，平均(2.4±0.6)年。另選擇同期健康體檢者45例為對照組，男31例，女14例；年齡48～69〔平均(61.2±2.3)〕歲。兩組性別及年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2研究方法 采用PD自主神經癥狀量表(SCOPA-AUT)〔6〕對兩組神經功能進行評估，并實施SSR和EAS-EMG檢測。

1.2.1SCOPA-AUT評估 SCOPA-AUT包括胃腸道、心血管系統、泌尿系統、體溫調節、瞳孔活動和性功能6個方面，得分越高表明患者自主神經功能障礙越嚴重。SCOPA-AUT得分<1分為無主神經功能障礙，≥1分為存在主神經功能障礙。根據SCOPA-AUT評分將觀察組分為自主神經功能障礙31例和無自主神經功能障礙14例。

1.2.2SSR檢測 采用丹麥維迪公司生產的Keypoint肌肉誘發電位儀對受試者實施SSR，檢測環境確保安靜，室內的溫度控制在28℃～30℃，受測者皮膚的溫度維持在32℃～35℃，并保持放松的狀態。檢查前清潔受試者皮膚，把盤狀的記錄電極分別放在受測者的雙側手掌心及足心，參考的電極放置在受測者雙側的手背及足背位置，對腕部正中的神經位置進行有效刺激，并重復進行兩次，間隔為60 s以上，對兩次SSR測試的平均起始潛伏時期及波峰的幅值進行記錄。

1.2.3EAS-EMG檢測 受試者采取左臥位，將髖部及膝蓋彎曲，兩臀分開，肌電圖儀放置在肛門括約肌最淺表部或深部和肛門進針相互平行，進入受試者肛門括約肌的最淺表層，調節針電極的位置直到發現連續性發放的張力性電活動，確保已進入肛門括約肌。使用標準的同心圓針電極，PD參數設置：濾波頻帶10～10 000 kHz，速度5 ms/d，肌電圖儀的靈敏度為100 μV/d，大力收縮時靈敏度為0.5 mV/L，速度為100 ms/d。對每個患者收取20個波，記錄受試者放松時自發電位、肛門括約肌輕微收縮時運動單位(MUAP)、波幅及多相波百分比。

1.3統計學方法 應用SPSS21.0軟件進行χ2、t檢驗、Pearson相關分析。

2 結 果

2.1兩組SCOPA-AUT評分比較 觀察組SCOPA-AUT得分≥1分31例，<1分14例，對照組SCOPA-AUT得分≥1分0例，<1分45例；觀察組SCOPA-AUT得分〔(29.42±5.43)分〕顯著高于對照組〔(0.78±0.22)分，t=5.142，P=0.000〕。

2.2兩組SSR潛伏期及波幅對比 觀察組上下肢潛伏期均明顯大于對照組，上下肢的波幅明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SSR潛伏期及波幅對比

2.3觀察組有無自主神經功能障礙患者MUAP對比 EAS-EMG檢測顯示觀察組存在自主神經功能障礙患者平均時限〔(7.33±1.37)ms〕及多相波百分比〔(39.2±18.3)%〕明顯高于無自主神經功能障礙患者〔(5.71±1.41)ms、(15.7±10.4)%，t=2.928,3.489;均P=0.000〕，兩組平均波幅〔(342.7±205.3)μV vs(319.5±196.2)μV〕比較無統計學差異(t=1.548,P=0.585)。

2.4觀察組各診斷指標的相關性分析 觀察組存在自主神經功能障礙患者中SCOPA-AUT得分與上下肢的SSR波幅不相關(r=0.216，0.134;P=0.245，0.317)，與上下肢的SSR潛伏期呈正相關(r=0.487，0.551;P=0.023，0.016)。SCOPA-AUT得分與EAS-EMG的MUAP平均波幅不相關(r=0.234，P=0.224)，與MUAP的多相波百分比、平均時限呈正相關(r=0.514，0.547;P=0.013，0.011)。

3 討 論

通常情況下PD患者以靜止性震顫、運動遲緩、姿勢步態障礙和肌強直等運動癥狀最為典型，也是診斷PD的主要依據。然而，其中有14%～80%的患者以非運動癥狀為主要表現，診斷較為困難〔7〕。PD自主神經功能障礙主要表現為認知功能障礙、抑郁、精神癥狀、睡眠失調等，不僅嚴重影響PD患者的生活質量，也給PD的常規治療帶來困難。目前，對于PD患者發生自主神經功能障礙的發生機制仍不明確，研究發現PD患者的病變除黑質-紋狀體外，還包括下丘腦、交感神經和副交感神經系統，并推測PD自主神經功能障礙與以上病變有關〔8〕。而SSR 和EAS-EMG可以有效評估自主神經功能情況，從而對PD患者早期自主神經功能情況進行量化診斷。

本研究證實PD患者除典型的運動癥狀外，還存在自主神經功能障礙，這可能與PD患者下丘腦、交感神經和副交感神經系統病變有關。研究報道〔9〕，PD患者下丘腦、腦干的內臟神經核團，交感神經和副交感神經系統病變相比于黑質及中腦深部的核團受累發生的更早，較早發現有助于早期PD的有關診斷。然而對于自主神經功能障礙的判定大多依靠患者的臨床表現，缺少早期的客觀量化的相關指標。SSR主要是測定人體交感神經傳出纖維參加的汗腺同步活動電位，可以很好地反映自主神經功能,而EAS-EMG是通過肛門括約肌的檢查反應脊髓前角Onuf核的選擇性脫失情況，進而鑒別PD患者有無多系統萎縮和自主神經核團的病變〔10〕。本研究結果顯示，以往認為EAS-EMG檢測可以有效反映髓核前角Onuf核的選擇性脫失現象，然而PD患者髓核前角Onuf核不會遭受破壞，EAS-EMG能夠作為對PD進行判斷的根據，然而這一點遭受越來越多研究者的質疑〔11〕。然而EAS-EMG檢測位置較為特別及相關技術要求更高，缺乏較為統一的判定準則。PD患者發生EAS-EMG異常的因素現如今尚不十分清楚，有推測表明PD患者Onuf核受累，隨著患者的病程加長，Onuf核受累現象越顯著〔11〕。本研究還說明SSR可以較為客觀地對PD患者的自主神經功能進行評估。除此之外，一些PD患者在臨床相關的自主神經癥狀發生之前SSR就會發生異常，因此SSR也有利于發現PD患者的亞臨床病變，在為患者的早期診治提供有效的依據。

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3Martin-Bastida A,Ward RJ,Newbould R,etal.Brain iron chelation by deferiprone in a phase 2 randomised double-blinded placebo controlled clinical trial in Parkinson′s disease〔J〕.Sci Rep,2017;7(1):1398.

4鄭能慆,田書娟,李慎軍,等.多發性硬化患者神經系統損害程度與自主神經癥狀量表評分和交感神經皮膚反應異常率的關系〔J〕.臨床神經病學雜志,2016;29(2):143-5.

5中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組,中國醫師協會神經內科醫師分會帕金森病及運動障礙專業.中國帕金森病的診斷標準(2016版)〔J〕.中華神經科雜志,2016;49(4):268-71.

6戚飛騰,章小微,童洋萍,等.帕金森病初診患者自主神經功能障礙臨床研究〔J〕.中國全科醫學,2014;17(9):1001-4.

7何小明,吳 靖,常麗英,等.腔隙性腦梗死與輕度帕金森樣體征、血管性帕金森綜合征的相關性分析〔J〕.華中科技大學學報(醫學版),2015;44(2):209-12.

8劉愛華,智屹忠,常蕾蕾,等.交感皮膚反應、肛門括約肌肌電圖檢查在 PD自主神經功能障礙判斷中的作用〔J〕.山東醫藥,2017;57(4):90-2.

9李 政.帕金森病病因及發病機制的進展研究〔J〕.國際神經病學神經外科學雜志,2014;41(4):345-8.

10張 淼,陳 曦,張惠紅,等.帕金森疊加綜合征神經精神癥狀及PET影像學特征〔J〕.中國現代神經疾病雜志,2017;17(1):39-45.

11趙 蕾,崔麗英,杜 華,等.健康人肛門括約肌肌電圖參考值及影響因素〔J〕.中華神經科雜志,2016;49(12):942-6.

〔2017-08-15修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

R749

A

1005-9202(2017)19-4776-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.037

江西省科技計劃項目(No.20132BBG70066)；江西省衛計委普通科技計劃(No.20155043)；江西省衛生計生委2017年度科技計劃(No.20175020)

屈新輝(1970-)，男，碩士，主任醫師，主要從事生物醫學工程研究。

胡 凡(1980-)，女，碩士，副主任醫師，主要從事神經病學研究。