針刺預處理對CT增強掃描時胃腸道反應的影響

鄧建國,李佳

(1.華中科技大學協和江南醫院/武漢市江夏區第一人民醫院,武漢 430200;2.湖北中醫藥大學,武漢 430061)

針刺預處理對CT增強掃描時胃腸道反應的影響

鄧建國1,李佳2

(1.華中科技大學協和江南醫院/武漢市江夏區第一人民醫院,武漢 430200;2.湖北中醫藥大學,武漢 430061)

目的 觀察針刺預處理對 CT增強掃描過程中碘造影劑引起的胃腸道反應的影響。方法 選取接受CT增強掃描的患者200例,按隨機數字表法隨機分為針刺組與對照組,每組100例。對照組在CT增強掃描前4～6 h禁食,針刺組在常規禁食的基礎上給予針刺預處理,比較兩組CT增強掃描時胃腸道反應情況及CT圖像質量。結果 針刺組胃腸道反應發生率、CT圖像偽影發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 針刺預處理可減輕CT增強掃描時胃腸道反應,提高圖像質量。

針刺療法;治未病;CT增強掃描;胃腸道反應

隨著現代影像學的發展,螺旋CT已經廣泛應用于各個系統疾病的檢查[1],CT檢查時,腸道準備是必不可少的。臨床為明確診斷常需要對患者進行CT增強掃描,而掃描所用碘造影劑進入機體后極易引起胃腸道反應[2]。增強掃描時注射造影劑一旦出現胃腸道反應,患者可因惡心、嘔吐、屏氣功能差、身體活動使掃描圖像出現偽影或終止掃描檢查,給診斷帶來困難。為避免上述情況,筆者在增強掃描檢查前采用針刺足三里、內關穴治療,防治 CT增強檢查時胃腸道反應,并取得良好效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2014年10月至2016年10月就診于武漢市江夏區第一人民醫院行 GE CT/e型螺旋 CT增強掃描患者200例,性別不限、職業不限、工種不限。按隨機數字表法隨機分為針刺組和對照組,每組100例。針刺組中男56例,女44例;年齡15～74歲,平均(53±3)歲;檢查部位為頭部14例,頸部7例,胸部27例,上腹部36例,下腹部16例。對照組中男48例,女52例;年齡15～75歲,平均(52±4)歲;檢查部位為頭部 13例,頸部7例,胸部26例,上腹部40例,下腹部14例。兩組性別、年齡、疾病種類、檢查部位方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

神志正常,各種反應正常,碘過敏試驗陰性者。

1.3 排除標準

不適宜做CT增強掃描者。

2 治療方法

2.1 對照組

在CT增強掃描檢查前常規禁食4～6 h,做碘過敏試驗。

2.2 針刺組

在對照組的基礎上,于增強掃描前30 min針刺雙側足三里、內關穴,行平補平瀉,留針15 min。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察患者胃腸道反應程度及CT片圖像質量。采用WHO關于惡心、嘔吐程度的分級評價指標。詳見表1。

表1 惡心、嘔吐評價標準

3.2 CT圖像質量評價標準[3]

根據圖像是否有偽影及是否符合臨床診斷要求分3級。①正常圖像(無偽影);②圖像少許偽影,不影響診斷;③圖像嚴重偽影,影響診斷。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS20.0軟件進行統計分析,計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗;等級資料采用Mann-Whitney U檢驗。顯著性檢驗水準為0.05,以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組胃腸道反應程度比較

針刺組胃腸道反應程度在 2～4級的患者數量明顯低于對照組(P＜0.05),針刺組胃腸道反應程度在0～1級的人數所占百分比為 85.0%,明顯高于對照組的64.0%(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組胃腸道反應程度比較 [例(%)]

3.4.2 兩組CT圖像質量比較

針刺組 CT圖像成像中無偽影的人數所占百分比為94.0%,明顯高于對照組的77.0%(P＜0.05),而輕度和重度偽影的人數所占百分比為 6.0%,明顯低于對照組的23.0%(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組CT圖像質量比較 [例(%)]

4 討論

CT檢查主要分為 CT平掃、CT增強掃描以及CT血管造影(CTA)等[4]。在診斷中如何杜絕無效掃描,減少患者輻射劑量,提高圖像清晰度非常重要。CT增強掃描以CT平掃為基礎,經靜脈注入水溶性碘造影劑后掃描,可彌補平掃的不足,擴大人體的檢查范圍,能顯著提高病變的檢出率和診斷的準確率,因此在臨床上被廣泛采用[5-7]。目前,CT增強掃描主要應用含碘造影劑,使用碘造影劑進行 CT增強掃描,能清晰顯示病變的性質及范圍,同時還可觀察到病變血供情況,有利于病灶的發現,對病變的診斷具有重要價值[8]。注射造影劑后的血管及血管豐富的病變組織或器官密度增高,而血管少的組織密度相對低,兩者之間有一定的密度差,使病變部位顯示更加清楚[9]。但是,CT增強掃描因使用的碘造影劑劑量大,注射速度快,故不良反應發生率較高。主要表現為惡心、嘔吐等胃腸道反應及全身發熱、顏面潮紅、紅斑、疼痛和濕熱感等,主要是由藥物的高滲性、電荷和黏稠性引起[10]。如何防止CT增強掃描引起的胃腸道反應是臨床上急需解決的問題。

CT增強掃描出現的不良反應并無特殊治療方法,主要是對癥治療。出現輕度反應時,一般不需要特殊處理,立即停止注射并囑咐患者安靜休息,癥狀往往可自行緩解,如需處理可靜脈注射地塞米松。中度反應表現較危急,應立即停止注射,給患者吸氧和抗過敏處理,根據出現的癥狀給予急救處理。重度反應可出現循環衰竭、呼吸衰竭、過敏性體克等,往往發展急驟,迅速惡化,危及生命,必須就地急救處理。

“治未病”最早見于《黃帝內經》[11],《難經》亦提出:“所謂治未病者,見肝之病,則知肝當傳之于脾,故先實其脾氣,無令得受肝之邪,故曰治未病焉?！迸c“務在先安未受邪之地”之意吻合。針灸預處理即屬于針灸治未病范疇,近年來該方法應用較廣泛,臨床可以預先采用針灸的方法對機體的某些腧穴進行刺激,以提高機體的抗病能力,并阻止或減輕隨后疾病對機體組織器官的損傷作用[12-14]。碘造影劑對胃黏膜的損傷屬于中醫學“胃脘痛”“吐酸”“痞滿”等范疇,治宜和胃止痛。惡心、嘔吐與臟腑經絡氣血功能失調有關,其病機是胃氣上逆動膈而成。足三里穴屬足陽明胃經,具有健脾理氣、補虛消滯、升清降濁、暢達氣機的作用,使脾升胃降、氣機調暢,因此對惡心、嘔吐有特效[15]。針刺該穴,可調理胃腸的生理功能,使弛緩的胃收縮加強,能使緊張的胃變為弛緩,還能解除幽門痙攣。內關穴屬手厥陰心包經,位于腕橫紋上2寸,為八脈交會穴之一,具有寬胸安神、清熱除煩、和胃止痛、降逆止吐之功能。注射碘造影劑引起的胃腸道反應多為藥物導致胃緊張及幽門痙攣所致,故針刺預處理上述兩穴,能從“本”上達到防治胃腸道反應的目的,有穩定情緒、健脾和胃之功。

[1]Edmunds KJ, Gíslason MK, Arnadottir ID,et al. Quantitative Computed Tomography and Image Analysis for Advanced Muscle Assessment[J].Eur J Transl Myol, 2016,26(2):6015.

[2]Lamba R, Tanner DT, Sekhon S,et al. Multidetector CT of vascular compression syndromes in the abdomen and pelvis[J].Radiographics, 2014,34(1):93-115.

[3]龍建新,徐小平,劉明炯,等.鼻竇低劑量螺旋 CT掃描的可行性探討[J].醫學影像學雜志,2007,17(4):343-345.

[4]雍亞蘭,李雪梅,譚蘭英.CT增強掃描造影劑滲漏的預防及護理[J].內蒙古中醫藥,2012,31(15):177-178.

[5]Yamauchi H, Buehler M, Goodsitt MM,et al. Dual-Energy CT-Based Differentiation of Benign Posttreatment Changes From Primary or Recurrent Malignancy of the Head and Neck: Comparison of Spectral Hounsfield Units at 40 and 70 keV and Iodine Concentration[J].AJR Am J Roentgenol, 2016,206(3):580-587.

[6]Takagi H, Ota H, Natsuaki Y,et al. Identifying the Adamkiewicz artery using 3-T time-resolved magnetic resonance angiography: its role in addition to multidetector computed tomography angiography[J].Jpn J Radiol, 2015,33(12):749-756.

[7]Ascenti G, Sofia C, Silipigni S,et al. Dual-Energy Multidetector Computed Tomography With Iodine Quantification in the Evaluation of Portal Vein Thrombosis: Is It Possible to Discard the Unenhanced Phase?[J].Can Assoc Radiol J, 2015,66(4):348-355.

[8]曹翠香.64排螺旋CT增強掃描中的不良反應的預防及護理[J].醫學信息(中旬刊),2010,8(3):730-731.

[9]徐家英.CT增強掃描中不良反應的預防及護理[J].中外健康文摘,2011,8(15):366-367.

[10]Wang JH, Shen SH, Huang SS,et al. Prospective comparison of unenhanced spiral computed tomography and intravenous urography in the evaluation of acute renal colic[J].J Chin Med Assoc, 2008,71(1):30-36.

[11]田代華,劉更生.靈樞經[M].北京:人民衛生出版社,2005:27.

[12]鄭仕平,韓為,儲浩然,等.通督調神針灸預處理對腦缺血再灌注大鼠相關微小RNA調控機制的研究[J].針刺研究,2015,40(2):99-103.

[13]王超,謝文娟,劉密,等.針灸預處理對不同時間心肌缺血再灌注損傷兔血漿內皮素、血清肌酸激酶和心肌組織熱休克蛋白 70表達的影響[J].針刺研究,2014,39(5):372-376.

[14]張燕,王威.針刺預處理及不同配穴對肝郁脾虛證大鼠血管活性肽、胃泌素影響的實驗研究[J].光明中醫,2012,27(2):309-311.

[15]陳志剛,吳立紅,董茂生,等.針灸足三里穴對高強度軍訓士兵抗疲勞機制的研究[J].上海針灸雜志,2017,36(1):48-50.

Effect of Pre-intervention with Acupuncture on Gastrointestinal Reactions during CT Enhanced Scan

DENG Jian-guo,LI Jia. 1.Union Jiangnan Hospital of Huazhong University of Science and Technology/The First People’s Hospital of Jiangxia District,Wuhan430200,China; 2.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan430061,China

Objective To discuss the effect of pre-intervention with acupuncture on gastrointestinal reactions caused by iodinated contrast media during computer tomography (CT) enhanced scan. Method Two hundred patients going to receive CT enhanced scan were randomized into an acupuncture group and a control group by using a random number table, 100 cases each. The control group went fasting 4-6 h before the scan, while the acupuncture group received pre-intervention of acupuncture in addition to fasting. The gastrointestinal reactions during CT enhanced scan and the image quality were compared between the two groups. Result The incidence of gastrointestinal reactions and the incidence of CT image artifact in the acupuncture group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05). Conclusion Pre-intervention with acupuncture can reduce the gastrointestinal reactions during CT enhanced scan and improve the quality of image.

Acupuncture therapy; Pre-treatment; CT enhanced scan; Gastrointestinal reactions

R246.2

A

2017-04-26

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1041

1005-0957(2017)09-1041-03

國家自然科學基金項目(81403460);湖北中醫藥大學課題(2013-144,XJ2014KJ003)

鄧建國(1970—),男,副主任醫師,Email:dengjianguo8248@163.com

李佳(1983—),男,講師,博士,Email:ljlijia@163.com