頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死關系的高分辨磁共振研究

王 倩 張 亮

1)駐馬店市精神病醫院放射科，河南 駐馬店 463000 2)駐馬店市中心醫院放射科，河南 駐馬店 463000

·論著 臨床診治·

頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死關系的高分辨磁共振研究

王 倩1)張 亮2)

1)駐馬店市精神病醫院放射科，河南 駐馬店 463000 2)駐馬店市中心醫院放射科，河南 駐馬店 463000

目的 探討高分辨磁共振(MRI)對頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死關系的評估價值。方法 選取駐馬店市精神病醫院2014-01—2016-01收治的32例經高分辨MRI檢查證實的腦梗死患者為試驗組，以同期我院體檢的行MRI掃描的25例無腦梗死患者作對照(對照組)，采用三維時間飛躍法(3D-TOF)、T1加權(T1WI)、T2加權(T2WI)及增強頸部血管成像等掃描序列，分析頸動脈斑塊的成分、分型及其與腦梗死的關系。結果 試驗組有頸動脈粥樣硬化斑塊者30例(93.75%)，無頸動脈粥樣硬化斑塊者2例(6.25%)；對照組有頸動脈粥樣硬化斑塊者6例(24.00%)，無頸動脈粥樣硬化斑塊者19例(76.00%)；試驗組頸動脈粥樣硬化斑塊的發生率明顯高于對照組 (P<0.01)。試驗組共發現60塊頸動脈粥樣硬化斑塊，其中Ⅰ～Ⅱ型7塊(11.67%)，Ⅲ型8塊(13.33%)，Ⅳ～Ⅴ型19塊(31.67%)，Ⅵ型21塊(35.00%)，Ⅶ型2塊(3.33%)，Ⅷ型3塊(5.00%)；對照組共發現14塊頸動脈粥樣硬化斑塊，以穩定性斑塊為主，Ⅰ～Ⅱ型13塊(92.86%)，Ⅳ型1塊(7.14%)。2組頸動脈不穩定斑塊發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。腦梗死患者頸總動脈、分叉處及頸內動脈3個部位的粥樣硬化斑塊分布情況差異無統計學意義(P>0.05)。結論 高分辨MRI可清晰顯示頸動脈粥樣斑塊的內部成分，且頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的發生有密切的相關性，高分辨MRI可對腦梗死的發生風險作出預測，為臨床防治腦梗死及療效評價提供重要的影像學依據。

高分辨磁共振成像；頸動脈粥樣硬化；腦梗死；頸動脈斑塊；頸動脈狹窄

頸動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是由多種因素導致的頸動脈管壁內皮功能障礙及管壁彈力下降，在脂質作用下引起動脈壁炎性反應，最終形成多病灶粥樣硬化性斑塊。既往研究證實，頸動脈粥樣硬化斑塊是導致腦梗死的重要原因[1]。輕癥腦梗死患者可能無明顯癥狀或僅有輕微感覺障礙，而重癥腦梗死可導致患者重度殘疾，甚至短期內死亡。高分辨率MRI可清晰顯示頸動脈管壁，并對粥樣斑塊內部的成分作出定性分析，是目前診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的一種重要方法[2]。本研究探討高分辨MRI對頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死關系的評估價值。

1 資料與方法

1．1 納入與排除標準 納入標準：(1)經臨床確診為1周內腦梗死患者，符合第4屆全國腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標準；(2)體內無金屬異物；(3)無頸部放療史；(4)無誘發心源性腦卒中的疾病史，如風濕性心臟病、心律失常、心房顫動等；(5)簽署知情同意書者。排除標準：(1)后循環腦梗死患者；(2)無法配合完成MRI檢查者；(3)有頸動脈剝脫術史者；(4)對MRI檢查對比劑過敏者；(5)合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴重不全者。

1．2 一般資料 選取駐馬店市精神病醫院2014-01—2016-01收治的符合入組標準的32例經高分辨MRI檢查證實的腦梗死患者為試驗組，以同期我院體檢的行MRI掃描的25例無腦梗死患者為對照組。2組年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性；伴高血壓、糖尿病、高脂血癥等腦梗死的危險因素差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。本研究經我院倫理委員會批準。

表1 2組一般資料比較

1．3 檢查方法 采用美國GE公司GE Signa，TwinSpeed，3.0T MRI掃描機，固定患者下頜及頭頸部，仰臥位頭先進，以頸動脈專用8通道表面線圈進行掃描，行3D TOF-MRA定位序列掃描，進行圖像重建和數據后處理初步確定頸動脈斑塊的部位、范圍以及頸動脈分叉位置，而后在距斑塊中心上下各2 cm范圍內垂直于血管行橫斷面行T1加權(T1WI)、T2加權(T2WI)及增強頸部血管成像等掃描序列。各成像參數設置如下：(1)3D-TOF序列：TR(重復時間)/TE(回波時間)25 ms/3.9 ms，FOV(視野)14 cm×14 cm，層厚(slice thickness) 2.0 mm。(2)T1加權(TSE序列)：TR/TE 800 ms/15.8 ms，FOV 14 cm×14 cm，層厚2.0 mm。(3)T2加權(FSE序列)：TR/TE 2 000 ms/89 ms，FOV 15 cm×15 cm，層厚2.0 mm。使用高壓注射器注射對比劑釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA) 0.2 mmol/kg，速度 2 mL/s。

1．4 圖像分析 由2名有經驗的高年資影像科醫師評價頸動脈粥樣硬化斑塊，判斷頸動脈分叉部上下約2 cm范圍內頸總動脈、分叉處及頸內動脈3個部位斑塊內成分，如脂質核心、鈣化、出血、血栓形成，以及斑塊纖維帽表面狀況，如完整、破裂。根據斑塊內部成分的信號改變及粥樣硬化斑塊MRI分型標準進行分型。MRI信號差異的判別以同側胸鎖乳突肌為參照。頸動脈粥樣硬化斑塊MRI分型標準采用美國心臟協會(AHA)修正后的動脈粥樣斑塊MRI分型標準[3]：Ⅰ～Ⅱ型：管壁厚度接近正常，管壁無鈣化；Ⅲ型：內膜彌漫增厚或小的無鈣化偏心性斑塊；Ⅳ～Ⅴ型：含有較大的壞死脂核、覆有纖維帽的斑塊，可伴少量鈣化；Ⅵ型：斑塊表面潰瘍或斑塊內出血、血栓形成；Ⅶ型：鈣化斑塊；Ⅷ型：無脂核的纖維斑塊，可伴少量鈣化。斑塊分型：脂質型斑塊、混合型斑塊歸為易損斑塊，即Ⅳ～Ⅴ及Ⅵ型為不穩定斑塊，Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ與Ⅷ型為穩定斑塊。斑塊脂質成分：3D-TOF像呈等信號，T1WI多為等信號或稍低信號，T2WI稍等或稍高信號；鈣化：各序列均為點條狀低信號；完整的纖維帽：3D-TOF呈帶狀低信號，T1WI、T2WI呈等信號或較高信號；破潰纖維帽：3D-TOF完整低信號帶可缺乏，纖維帽破口與管腔相通時，增強掃描可顯示纖維帽明顯強化；斑塊內新鮮出血：所有序列均呈高信號；斑塊內血栓形成：管腔內低信號充盈缺損；以纖維為主的斑塊：3D-TOF像呈等或略低信號，T1WI等信號或稍高信號，T2WI呈稍高信號。見圖1。

圖1 A～C：分別為3D-FOF、T1WI、T2WI序列，箭頭所指左側頸總動脈后壁的脂質斑塊及周圍的纖維帽；D：T1WI序列顯示左側頸內動脈后壁的鈣化斑塊

2 結果

2．1 2組頸動脈粥樣硬化斑塊發生情況比較 試驗組有頸動脈粥樣硬化斑塊者30例(93.75%)，無頸動脈粥樣硬化斑塊者2例(6.25%)；對照組有頸動脈粥樣硬化斑塊者6例(24.00%)，無頸動脈粥樣硬化斑塊者19例(76.00%)，試驗組頸動脈粥樣硬化斑塊的發生率明顯高于對照組 (P<0.01)。

2．2 2組頸動脈斑塊性質對比 試驗組共發現60塊頸動脈粥樣硬化斑塊，對照組共發現14塊頸動脈粥樣硬化斑塊，見表2。

2．3 腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊分布情況 見表2。

表2 2組斑塊性質及分布情況 (塊)

3 討論

頸動脈是動脈粥樣硬化常累及的部位，斑塊的出現是動脈粥樣硬化的早期體征[4]。隨著頸動脈粥樣硬化斑塊的發展，其穩定性逐漸降低，一旦斑塊破裂，誘發血栓形成阻塞顱內頸內動脈分支，從而導致腦梗死，因此，頸動脈顱外段粥樣硬化是腦梗死的獨立危險因素，不僅表現在頸動脈管腔狹窄的程度及其引起的血流灌注不足，更為重要的是斑塊的穩定性，不穩定頸動脈斑塊破裂、栓子脫落等可導致顱內遠端血管栓塞[5]。斑塊的穩定性，包括形態結構、內部成分，不僅是判斷其危險性的重要方面，也是臨床防治腦梗死的重要參考指標。斑塊內部結構有很大復雜性與異質性，臨床判定的難度較大，目前，MRA、CTA、DSA能夠為頸動脈粥樣硬化斑塊表面形態的觀察提供一定的參考價值，但無法全面顯示斑塊的內部結構與血管壁情況。

不穩定斑塊具有較大脂質核心、內炎性細胞浸潤、斑塊內出血和血栓形成。有研究表明，不穩定斑塊在腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊中占據絕對地位，而由纖維和鈣化組成的穩定性斑塊是健康體檢者頸動脈粥樣硬化斑塊的主體[6]。

在頸動脈粥樣硬化斑塊的檢查中，以往臨床常采用組織病理學方法，但活體取檢材繁瑣，耗時長，隨著多序列、高分辨MRI的廣泛應用，斑塊成分能夠被更好地顯示，且其內部的成分也能夠被鑒別，敏感性及特異性均較高，具有分辨率高、無創傷、能夠重復檢查的特點[7]，臨床應用價值較高。

頸動脈粥樣硬化斑塊進展的主要病理特點包括斑塊內脂質核心、纖維帽、鈣沉積、出血等。不穩定斑塊出血破裂形成栓子，不僅可引起頸動脈管腔狹窄，且可導致患者出現臨床癥狀，與斑塊內部出血點的部位有密切聯系[8]。

斑塊內脂質成分在各序列上均顯示為高信號，常規磁共振序列即能較好地顯示。鈣化在各序列上均為低信號，且增強掃描不強化。隨著斑塊內的鈣化增多，纖維組織和脂質成分比例也就相對降低，這可能是穩定斑塊的一個特征。3D-TOF圖像上纖維帽表現為管腔邊緣低信號帶消失或中斷[9]。隨著出血時間的變化，Tl、T2序列表現出的信號強度也在變化，因此，常規磁共振檢查即能夠準確判斷斑塊內出血及出血的大體時間。斑塊內出血是高危斑塊的重要特征之一，也是穩定斑塊向危險斑塊轉化的標志，有前瞻性研究表明，斑塊內出血可對腦血管事件的風險作出預測[10]。

本研究結果顯示，腦梗死患者的頸動脈粥樣硬化斑塊的發生率明顯高于無腦梗死的健康體檢者，頸動脈不穩定斑塊發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。因此，高分辨MRI可清晰顯示頸動脈粥樣斑塊的內部成分，且不穩定頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的發生有密切的相關性，高分辨MRI可對腦梗死的發生風險作出預測，為臨床防治腦梗死及療效評價提供重要的影像學依據。

[1] 馬鑫，張暉．急性腦梗死患者血清纖維蛋白原 血漿D-二聚體與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(8)：39-41．

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[4] 彭少華，王成偉，尹喜．高分辨磁共振成像對頸動脈粥樣硬化斑塊表面鈣化與斑塊穩定性關系研究[J]．臨床薈萃，2012，27(6)：495．

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(收稿 2017-03-15)

責任編輯：夏保軍

Study of high resolution magnetic resonance imaging on the relationship between carotid atherosclerotic plaque and cerebral infarction

Wang Qian﹡，Zhang Liang

﹡Department of Radiology，Mental Hospital of Zhumadian City，Zhumadian 463000，China

ObjectiveTo investigate the value of high resolution magnetic resonance imaging for the relationship between carotid atherosclerotic plaque and cerebral infarction．MethodsThitry-two cases of cerebral infarction patients confirmed by high resolution MRI examination from Jan．2014 to Jan．2016 in the Mental Hospital of Zhumadian were selected as the experimental group．At the same time，25 patients without cerebral infarction underwent physical examination by MRI scan in our hospital were as control group．Carotid plaque composition，classification and its relationship with cerebral infarction were analyzed by 3D time-of-flight (3D-TOF)，T1weighted imaging (T1WI)，T2weighted imaging (T2WI) and enhanced neck angiography．ResultsThirty cases (93.75%) had carotid atherosclerosis plaques and 2 cases (6.25%) without carotid atherosclerosis plaques in the experimental group．Six cases (24%) had carotid atherosclerosis plaque，19 cases (76%) without carotid artery atherosclerotic plaque in the control group．The occurrence of carotid atherosclerotic plaque in the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.01)．Sixty carotid atherosclerotic plaques were found in the experimental group，in which 7 (11.67%) of Ⅰ-Ⅱ type，8 (13.33%) of Ⅲ type，19 (31.67%) of Ⅳ-Ⅴ type，21 (35%) of Ⅵ type，2 (3.33%) of Ⅶ type，3 (5%) of Ⅷ type；14 carotid atherosclerotic plaques were found in the control group and were mainly stable plaques，in which 13 (92.86%) of Ⅰ-Ⅱ type，1 (7.14%) of Ⅲ type．The incidence of unstable carotid plaque had significant difference in the two groups (P<0.05)．The distribution of atherosclerotic plaque of cerebral infarction patients among cephalic artery，the bifurcation of carotid artery and internal carotid had no significant differences (P>0.05)．ConclusionHigh resolution MRI can clearly display the internal components of carotid atherosclerotic plaques．Carotid atherosclerotic plaques are closely related to cerebral infarction，and high resolution MRI can predict the risk of cerebral infarction and provide important imaging evidence for clinical prevention and treatment and evaluation of therapeutic efficiency on cerebral infarction．

High resolution MRI；Carotid atherosclerosis；Cerebral infarction；Carotid plaque；Carotid artery stenosis

R743.33

A

1673-5110(2017)17-0085-04

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.028

王倩(1978-)，女，本科，主治醫師。研究方向：腦血管病的影像學診斷。Email：332006964@qq.com