改良關節松動法聯合針刀對神經根型頸椎病的療效觀察

張 煒

河南省老干部康復醫院，河南 鄭州 450000

·論著 臨床診治·

改良關節松動法聯合針刀對神經根型頸椎病的療效觀察

張 煒

河南省老干部康復醫院，河南 鄭州 450000

目的 探討改良關節松動法聯合針刀對神經根型頸椎病患者神經傳導速度及生活質量的影響。方法 選取2014-09—2016-12河南省老干部康復醫院收治的68例神經根型頸椎病患者，隨機數字表法分為2組各34例。對照組予以傳統推拿+針刀治療，研究組在對照組基礎上，予以改良關節松動法，2組均治療15 d。統計比較2組臨床療效、神經傳導速度[感覺神經傳導速度(SNCV)、運動神經傳導速度(MNCV)]、生活質量評分(SF-36)。結果 研究組治療有效率97.06%(33/34)高于對照組67.65%(23/34)，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后1個月，研究組正中神經、尺神經及橈神經SNCV、MNCV均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后1個月，研究組軀體疼痛、精神狀態、情感職能、健康狀況、生理功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 改良關節松動法聯合針刀治療神經根型頸椎病患者療效顯著，且可提高神經傳導速度，提升生活質量水平。

改良關節松動法；針刀；神經根型頸椎病；生活質量

本研究旨在探討改良關節松動法聯合針刀對其神經傳導速度及生活質量的影響。結果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-09—2016-12河南省老干部康復醫院收治的68例神經根型頸椎病患者，隨機數字表法分為2組各34例。對照組男12例，女22例；病程1～8(4.51±2.11)月；年齡30～71(50.54±12.65)歲。研究組男14例，女20例；病程1～10(5.56±2.85)月；年齡31～73(52.07±13.74)歲。2組臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準通過。

1．2 納入及排除標準 (1)納入標準：均符合《中醫病癥診斷療效標準》神經根型頸椎病臨床診斷標準[1]；知曉本研究，并簽署知情同意書；(2)排除標準：伴嚴重心、肝、腎等重要臟器障礙者；伴頸椎手術史者；伴先天性頸椎發育畸形者；精神疾病者；意識障礙者；依從性差者。

1．3 方法 對照組予以傳統推拿+針刀治療。傳統推拿方法：其中包括滾法、按法、揉法等，1次/d，隔1日行頸椎定點牽引旋轉復位；針刀治療方法：患者取坐位，顯露頸肩部，進針點為肩、頸、背壓痛部位，龍膽紫標記，皮下注射利多卡因(濃度為2%)麻醉，使用朱氏4號小針刀刺破皮膚進針；傾聽主訴，待其表示感覺到酸脹即達到病灶，松解粘連組織，針刀遇硬結感需縱行切割3下出針，使用無菌紗布壓迫止血，2次/7 d。研究組在對照組基礎上予以改良關節松動法。(1)前屈位松動：取仰臥位，醫師將右肘置于床頭，托住患者頭后部，病變部位在C6～7時頸椎與創面夾角保持30°，C5～6時保持20°，C4～5時保持10°，以右手肘部為支點，左手托住患者下頜，雙手及前臂用力沿頸椎縱軸拉伸，力量由重至輕，出現彈響聲或松動感應立即停止；(2)側屈位松動：取側臥位，向左側屈時將左肘吸定于頭左側，左手托住患者頭后部，右手托住下頜，操作時身體向右轉；向右側屈時將右肘吸定于頭右側，右手托住頭后部，左手托住下頜，操作時身體向左轉。病變部位在C6～7時頸椎與矢狀面夾角保持15°，C5～6時保持10°，C4～5時保持5°；(4)后伸拉松動：取側臥位，操作方法如前屈位松動，病變部位在C6～7時頸椎與身體冠狀面夾角保持30°，C5～6時保持20°，C4～5時保持10°；(4)旋轉位松動：取仰臥位，操作方法如前屈位松動，告知患者右旋或左旋頸部至最大角度時進行松動操作；操作時間均為2 min，1次/d。2組均治療15 d。

2 結果

2．1 2組臨床療效比較 研究組有效顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

2．2 2組神經傳導速度比較 治療后1個月2組正中神經、尺神經及橈神經SNCV、MNCV均高于治療前，研究組正中神經、尺神經及橈神經SNCV、MNCV均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組神經傳導速度比較

2．3 2組生活質量比較 治療后1個月2組生活質量較治療前改善，研究組精神狀態、軀體疼痛、健康狀況、生理功能、情感職能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質量比較分)

3 討論

神經根型頸椎病作為骨科多發疾病，具有較高發病率，且呈年輕化趨勢。相關數據統計，人群中10%以上個體患有頸椎病，其中神經根型頸椎病占頸椎病總數70%左右[2]。其發病機制復雜，多數學者研究認為與自身免疫、機械壓迫及生物化學等因素相關[3-4]。頸椎病屬中醫學“痹癥”、“骨痹”范疇，其中醫學認為其與瘀血內積、寒氣閉阻、血氣不暢等有關，通過行氣活絡、活血化瘀方法疏通梗阻血氣，有利于緩解叩痛、壓痛等臨床癥狀，改善預后。

針刀是一種以古代九針為根據，與現代醫學外科用手術刀相結合的針灸用具。針刀療法屬于切開性手術與針刺方法有機結合，微創進針后深入病灶，通過剝離、切割等方法達到止痛祛病的目的，在骨關節病變及軟組織損傷性病變治療中具有良好療效[5]。此外，針刀應用于神經根型頸椎病中，可松解病變椎旁痙攣筋膜能剝離韌帶及肌肉粘連，改善微循環，損傷壓痛點的疼痛感受器，增加組織痛閾，消退炎性物質，緩解肌痙攣，使頸椎外平衡快速恢復，且可減少增生物或突出物壓迫神經根及脊髓[6]。改良關節松動法以肘部為支點，以病變部位為參考，選擇松動角度，靈活掌握操作力度同時，減少治療過程中因身體失衡導致韌帶、椎間盤、脊髓、神經根等出現醫源性損傷，有助于提高治療安全性。本研究結果顯示，研究組治療有效率、正中神經、尺神經及橈神經SNCV、MNCV高于對照組(P<0.05)，提示改良關節松動法聯合針刀可提高神經根型頸椎病患者神經傳導速度及治療效果。原因在于，針刀可松解粘連、緩解肌痙攣，平衡脊柱力，為恢復頸椎內平衡提供條件，而改良關節松動術可通過調整頸椎序列改變致壓物與神經根位置關系，兩者聯合可最大程度提高治療效果，改善預后[7]。此外，本研究結果還顯示，研究組生活質量各項評分均高于對照組(P<0.05)，提示改良關節松動法聯合針刀可提升神經根型頸椎病患者生活質量。

綜上所述，改良關節松動法聯合針刀治療神經根型頸椎病患者療效顯著，且可提高神經傳導速度，提升生活質量水平。但本研究僅初步探識兩者聯合治療對神經根型頸椎病患者近期生活質量影響，關于其長期影響及具體影響仍需臨床擴大樣本量、隨訪時間深入研究。

[1] 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版社，1994：186．

[2] 李元進，李金東，萬裕萍，等．牽引聯合關節松動術治療神經根型頸椎病的療效觀察[J]．中華物理醫學與康復雜志，2016，38(10)：771-772．

[3] 謝藝燕，趙學田．中醫治療神經根型頸椎病臨床研究進展[J]．遼寧中醫藥大學學報，2015，17(3)：194-196．

[4] 陳文虎，奚春陽，徐公平，等．神經根型頸椎病和脊髓型頸椎病手術治療的研究進展[J]．現代生物醫學進展，2015，15(26)：5 169-5 173．

[5] 張麗瑾，朱中書，孫欽然，等．針刀治療頸椎病的臨床應用概況[J]．長春中醫藥大學學報，2015，31(5)：1 087-1 091．

[6] 夏德鵬，陳培芳，杜培學，等．定點旋轉位小針刀治療頸椎病射頻消融術后神經根激惹癥狀的臨床觀察[J]．中國中醫急癥，2016，25(12)：2 343-2 345．

[7] 王書君，王紹美，杜志峰，等．改良關節松動法聯合針刀治療神經根型頸椎病療效觀察[J]．河北醫學，2016，22(5)：755-759．

(收稿2017-05-19)

責任編輯：張喜民

Effect of modified joint mobilization combined with needle knife on nerve-root cervical spondylosis

Zhang Wei

Veteran Rehabilitation Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveTo investigate the effect of modified joint mobilization combined with needle knife on nerve conduction velocity and quality of life in patients with nerve-root cervical spondylosis．Methods68 patients with nerve-root cervical spondylosis in Veteran Rehabilitation Hospital of Henan Province from September 2014 to December 2016 were randomly divided into 2 groups(each 34 cases)．The control group was treated with traditional massage combined with needle knife，and the study group was treated with modified joint mobilization method on the basis of the control group．The two groups were treated for 15d．Compare the clinical efficacy，nerve conduction velocity [sensory nerve conduction velocity (SNCV)，motor nerve conduction velocity (MNCV)]and quality of life (SF-36) scores between the two groups．ResultsThe effective rate of the treatment of the study group was 97.06% (33/34)，higher than that of the control group 67.65% (23/34)，and the difference was significant (P<0.05)．After 1 month treatment，the median，ulnar and radial nerve SNCV and MNCV in the study group were higher than those in the control group (P<0.05)．After 1 month treatment，the scores of somatic pain，mental status，emotional function，health status and physiological function in the study group were higher than those in the control group (P<0.05)．ConclusionModified joint mobilization combined with needle knife treatment on nerve-root cervical spondylosis is effective，and it can improve the nerve conduction velocity and improve the quality of life．

Modified joint mobilization；Needle knife；Nerve-root cervical spondylosis；Quality of life

R681.5+5

A

1673-5110(2017)17-0062-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.020

張煒(1971-)，男，大學本科，主治醫師。Email：1185208946@qq.com