替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病并發(fā)腦梗死的療效

張海勤

三門峽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南 三門峽 472000

·論著 臨床診治·

替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病并發(fā)腦梗死的療效

張海勤

三門峽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南 三門峽 472000

目的 探討替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣對冠心病并發(fā)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)及血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys-C)水平的影響。方法 選取三門峽市中心醫(yī)院2014-12—2016-12收治的79例冠心病并發(fā)腦梗死患者，隨機分組，觀察組40例，對照組39例，對照組予以利尿、吸氧、控制飲食等常規(guī)治療，觀察組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以替米沙坦+阿托伐他汀鈣治療，觀察比較2組臨床治療效果、神經(jīng)功能評分(ESS)及血清Hcy、Cys-C水平，并統(tǒng)計比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.50%(37/40)，高于對照組71.79%(28/39)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組ESS評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組血清Hcy、Cys-C水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%(6/40)，對照組為7.69%(3/39)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 替米沙坦與阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療冠心病并發(fā)腦梗死，效果顯著，安全性高，可改善患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C水平，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

替米沙坦；阿托伐他汀鈣；冠心病；腦梗死

冠心病(coronary heart disease，CHD)為臨床常見心血管疾病之一，患者多伴有不同程度的腦動脈狹窄硬化，極易誘發(fā)腦梗死，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，CHD患者腦梗死發(fā)生率為無冠心病人群的5倍左右[1]。CHD并發(fā)腦梗死患者多存在突發(fā)性失聲、高血壓、功能障礙等癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)全身癱瘓、死亡，對患者生命安全造成極大威脅。本文探討替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣對CHD并發(fā)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)及血清Hcy、Cys-C水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2014-12—2016-12收治的79例CHD并發(fā)腦梗死患者為研究對象，隨機分組。觀察組40例，男23例，女17例；年齡45～75(63.39±5.34)歲，病程1～12(6.78±2.41)a；NYHA心功能分級[2]：Ⅰ級9例，Ⅱ級11例，Ⅲ級13例，Ⅳ級7例。對照組39例，男24例，女15例，年齡47～73(64.41±5.32)歲；病程1～13(5.81±2.39)a；NYHA心功能分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級12例，Ⅲ級14例，Ⅳ級5例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標準 (1)納入標準：年齡45～75歲；符合第8版《內(nèi)科學(xué)》中CHD診斷標準[3]；均并發(fā)腦梗死；伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損；知曉本研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：對阿托伐他汀鈣或替米沙坦過敏者；存在血液系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤患者；妊娠期或哺乳期女性；出現(xiàn)出血傾向者；合并心力衰竭、心肌炎者；存在精神疾病或其他因素所致難以完成本研究者。

1．3 方法 對照組給予吸氧、控制飲食、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡等治療；并給予阿司匹林抗血小板聚集，口服硝苯地平片、硝酸異山梨酯片治療；同時靜脈滴注0.5g胞二磷膽堿(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H19999362)+500 mL低分子右旋糖酐治療，1次/d，視病情給予適量20%甘露醇。觀察組于以上基礎(chǔ)上口服替米沙坦(浙江金立源藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041252)治療，40 mg/次，1次/d；同時口服20 mg阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408)治療，1次/d。2組療程均為1個月。

1．4 觀察指標 (1)用藥1個月后，統(tǒng)計比較2組臨床治療效果。療效評定標準[4]：用藥后患者腦梗死面積、靜息心電圖及心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前加重或無明顯改善為無效；用藥后腦梗死面積有所縮小，靜息心電圖有所改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少20%～50%為好轉(zhuǎn)；用藥后腦梗死面積較治療前顯著縮小，靜息心電圖明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上為顯效。總有效率=(好轉(zhuǎn)+顯效)/總例數(shù)×100%。(2)應(yīng)用歐洲腦卒中評分量表(ESS)測定對比2組治療前后神經(jīng)功能缺損恢復(fù)狀況，總分100分，得分越高，神經(jīng)功能恢復(fù)越好[5]。(3)于治療前及治療1個月后均抽取3 mL空腹靜脈血，離心10 min(轉(zhuǎn)速為3 500 r/min)，采用全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特，AU680)以免疫比濁法測定比較2組血清胱抑素C(Cys-C)水平；并采用化學(xué)發(fā)光儀(美國雅培，i2000)以分光光度計法測定比較2組血清同型半胱氨酸(Hcy)水平。(4)對2組心悸、頭暈、頭痛、肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況進行觀察比較。

2 結(jié)果

2．1 2組治療效果比較 觀察組顯效20例，好轉(zhuǎn)17便，無效3例，總有效率92.50%；對照組分別為17例、11例、11例，總有效率71.79%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.806，P<0.05)。

2．2 2組治療前后ESS評分比較 觀察組治療前ESS評分(58.48±8.52)分，治療后為(86.59±10.51)分，對照組分別為(58.57±9.53)分、(70.47±10.63)分，2組治療前ESS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.044，P>0.05)，治療后觀察組ESS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.777，P<0.05)。

2．3 2組治療前后血清Hcy、Cys-C水平比較 治療前2組血清Cys-C、Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后與對照組比較，觀察組血清Hcy、Cys-C水平均較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血清Hcy、Cys-C水平比較

2．4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%(6/40)，對照組為7.69%(3/39)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=0.446，△P>0.05

3 討論

CHD并發(fā)腦梗死為心腦血管疾病常見類型，常見于中老年群體，發(fā)病率較高，且隨著人口老齡化加劇其發(fā)病率逐年遞增，該病病情較為危重，癱瘓率高、病死率高，已成為危害人類健康的主要疾病之一[6]。血壓波動大、血管阻力及心室負荷增加、高血脂及腦血供不足為冠心病并發(fā)腦梗死主要致病因素，故及時予以合理、有效藥物治療，對控制患者血壓，改善血脂水平及腦循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，具有重要意義。

替米沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，親和性較強，口服后可于機體內(nèi)快速發(fā)生水解反應(yīng)，生成水解產(chǎn)物，進而選擇性結(jié)合血管緊張素Ⅱ受體，發(fā)揮抗細胞增殖、抗氧化應(yīng)激等作用，抑制膽固醇合成；且該藥物口服后吸收快，對食物吸收影響小，可經(jīng)糞便完全排泄出體外，無蓄積作用，安全性高。朱風(fēng)俊等[7]研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀鈣可改善腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子-α等炎癥因子水平，且治療后復(fù)發(fā)率僅為4.2%。阿托伐他汀鈣為選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，具有較廣泛的生物效應(yīng)，可通過阻滯膽固醇及HMG-CoA還原酶合成，降低脂蛋白及膽固醇水平，從而改善患者血脂水平，穩(wěn)定斑塊，改善預(yù)后；且其可刺激部分蛋白質(zhì)，增強平滑肌細胞敏感性，延緩動脈硬化，影響細胞增殖及細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，抑制炎癥反應(yīng)，保護血管內(nèi)皮功能；此外該藥物吸收快、生物利用度高，與替米沙坦聯(lián)合使用可發(fā)揮藥物間協(xié)同作用，提高藥效，且可減少或避免單一使用阿托伐他汀鈣所致肝功能異常及胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及ESS評分均高于對照組，血清Hcy、Cys-C水平均低于對照組(P<0.05)，提示對冠心病并發(fā)腦梗死患者給予替米沙坦與阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療，可有效改善患者血清Hcy、Cys-C水平，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高療效；同時本研究發(fā)現(xiàn)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，表明阿托伐他汀鈣與替米沙坦聯(lián)合使用，安全性高。此外使用阿托伐他汀鈣與替米沙坦聯(lián)合治療時應(yīng)注意以下幾點：(1)定期監(jiān)測血肌酸磷酸激酶及膽固醇水平，若患者出現(xiàn)血肌酸磷酸激酶明顯升高或胰腺炎等表現(xiàn)時應(yīng)即刻停止使用；(2)禁止哺乳期及妊娠期女性服用，兒童或老年患者需于醫(yī)生指導(dǎo)下使用，防止不良事件發(fā)生；(3)阿托伐他汀鈣可隨飲食共進，以促進機體吸收。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合替米沙坦應(yīng)用于冠心病并發(fā)腦梗死患者，效果顯著，可改善患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C水平及神經(jīng)功能，安全性高，具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] LiGH，Jiang HY，Xie YM，et al．Analysis of traditional Chinese medicine syndrome，traditional Chinese medicine and western medicine in 84 697 patients with coronary heart disease based on big data[J]．China journal of Chinese materia medica，2014，39(18)：3 462-3 468．

[2] 劉哲，王晶．阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療冠心病合并腦梗死的臨床效果研究[J]．國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(4)：150-151．

[3] 葛均波，徐永健．內(nèi)科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：220-225；238．

[4] 向恢利．阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療冠心病合并腦梗死的療效[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(3)：291-293．

[5] 余廣蘭．阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療冠心病合并腦梗死的臨床效果[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，21(1)：29-31．

[6] 李曉莉，李飛．阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療冠心病合并腦梗死的療效及對血脂的影響[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(15)：8-10．

[7] 朱風(fēng)俊，賈東佩，張群英．阿托伐他汀鈣對腦梗死的治療作用及對Hs-CRP、IL-6、TNF-α炎癥因子的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(20)：81-84．

(收稿2017-02-23)

責(zé)任編輯：張喜民

Effects of telmisartan combined with atorvastatin calcium on patients with coronary heart disease complicated with cerebral infarction

Zhang Haiqin

Department of Cardiology，Sanmenxia Central Hospital，Sanmenxia 472000，China

ObjectiveTo investigate the effect of telmisartan combined with atorvastatin calcium on the recovery of neurological function and serum homocysteine (Hcy) and cystatin C(Cys-C)levels in patients with coronary artery disease complicated with cerebral infarction．MethodsSeventy-nine patients with coronary heart disease complicated with cerebral infarction treated in Sanmenxia Central Hospital from December 2014 to December 2016 were selected．They were randomly divided into observation group (n=40) and control group (n=39)．The control group was treated with routine treatment of diuresis，oxygen inhalation and diet control．The observation group was treated with telmisartan and atorvastatin calcium on the basis of routine treatment．The clinical treatment effect，neurological function score (ESS) and serum Hcy and Cys-C levels were observed and compared between the two groups．The adverse reactions were compared between the two groups．ResultsThe total effective rate of the observation group was 92.50% (37/40)，higher than that of the control group 71.79% (28/39)，the difference was statistically significant (P<0.05)．After treatment，the ESS score of observation group was higher than that of control group，the difference was statistically significant (P<0.05)．After treatment，the serum levels of Hcy and Cys-C in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant (P<0.05)．The incidence of adverse reactions was 15% (6/40) in the observation group and 7.69%(3/39) in the control group．There was no significant difference between the two groups (P>0.05)．ConclusionTelmisartan combined with atorvastatin calcium is effective and safe in the treatment of coronary artery disease complicated with cerebral infarction．It can improve the serum homocysteine，cystatin C level and promote the recovery of neurological function．

Telmisartan；Atorvastatin calcium；Coronary heart disease；Cerebral infarction

R743.33

A

1673-5110(2017)17-0040-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.013

張海勤(1981-)，男，本科，主治醫(yī)師。Email：562525582@qq.com