高壓氧聯合三級康復訓練對老年高血壓基底節區腦出血的療效

魏向陽

鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052

·論著 臨床診治·

高壓氧聯合三級康復訓練對老年高血壓基底節區腦出血的療效

魏向陽

鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052

目的 分析高壓氧聯合三級康復訓練對老年高血壓基底節區腦出血患者預后的影響。方法 選擇鄭州大學第一附屬醫院2015-06—2016-06收治的老年高血壓基底節區腦出血患者92例，分為常規組與實驗組，對2組均采取高壓氧治療，實驗組在此基礎上聯合三級康復訓練，對比2組治療效果。結果 2組治療后GCS、FMA、ADL評分相比治療前均明顯改善，且以實驗組的改善程度更為顯著(P<0.05)；2組治療后的生存質量指標評分相比治療前均明顯提高，且以實驗組的提高程度更為顯著(P<0.05)；2組治療后SAS與SDS評分相比治療前均有所下降，且實驗組下降幅度明顯高于常規組(P<0.05)。結論 對老年高血壓基底節區腦出血患者采取高壓氧聯合三級康復訓練的治療效果顯著，可有效改善患者預后。

基底節區腦出血；高血壓；老年；高壓氧；三級康復訓練

對于基底節區腦出血患者來說，主要臨床表現為認知功能存在一定的障礙，主要見于記憶障礙，有較高的病死率與致殘率[1-2]。近些年來，醫學技術水平逐漸發展，許多腦出血患者進行臨床積極對癥治療后，病情獲得一定改善，病死率也逐漸降低，但許多患者仍存在運動、認知、語言等多方面的后遺癥[3]，所以需對該類患者積極進行科學有效的治療并配合康復訓練，促進患者預后的改善。本文對該類患者給予高壓氧+康復訓練模式，旨在分析其臨床療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇鄭州大學第一附屬醫院2015-06—2016-06收治的老年高血壓基底節區腦出血患者92例，均存在認知功能障礙，伴偏癱、昏迷、記憶障礙、語言障礙、大小便失禁等癥狀。隨機分為常規組與實驗組各46例。常規組男25例，女21例，年齡66～81(73.58±3.52)歲，病程10～55(25.63±5.26)d；GCS(格拉斯哥昏迷量表)評分3～12(8.23±2.22)分。實驗組男26例，女20例，年齡65～80(73.85±3.48)歲，病程10～54(25.23±5.16)d；GCS評分3～12(8.16±2.32)分。2組基礎資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組均接受高壓氧治療，采取醫用純氧高壓氧艙，連續加壓10 min，2 ATA(0.2 MPa)為壓力值，并穩定10 min，再減壓10 min，連續完成上述2次操作步驟，1次/d，連續進行24～72 d的臨床治療。實驗組在此基礎上采取三級康復訓練，主要內容：A：認知訓練：對于昏迷狀態的患者應采取聽覺、觸覺、味覺等刺激幫助患者及時恢復意識；若患者意識清醒，應播放熟悉的音樂與聲音，提供的信息應由簡至繁，不斷加強臨床練習。可采取PQRST法進行記憶認知過程訓練，首先對需要記憶的內容進行預習，對相關問題進行提問。可依據身邊的某些物品進行提問，可采取講故事等方式提高患者自身記憶力，并逐漸將訓練的難度適當提高。B：肢體運動：進一步加強肢體運動，可通過翻身、坐立、站立、行走等方式進行訓練。應先訓練關節的被動活動，之后可采取站立的形式將患者頭部適當抬高，逐漸將訓練難度加大，并在訓練時及時觀察患者是否存在運動缺損情況，及時進行指導。C：心理康復：與患者及其家屬進行溝通，囑咐給予患者充分的關愛，提高治療依從性，鼓勵患者提出內心的想法及疑惑并耐心解答，詳細觀察患者實際心理狀態，并進行針對性的心理疏導，幫助患者提高人際溝通的能力，提高心理反應。

1．3 判定標準 GCS評分：治療后半年對2組進行GCS評分，其中無效評分≤2分，好轉評分為3分，恢復良好評分≥4分[4]；FMA評分：采用簡式Fugl-Meyer法評價2組治療后的上肢與下肢運動功能，其中上肢評價33項，下肢評價17項，各項得分相加34分[5]；日常生活活動能力(ADL)量表：對比2組治療前后ADL評分，評分越高表示日常生活活動能力越佳[6]；生存質量：采取Spitzer評分量表對比2組患者治療前后的生存狀態，包括日常生活、家人朋友支持、活動能力、健康感覺、生活前景[7]；心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對比2組治療前后的焦慮、抑郁狀態，評分越高表示焦慮、抑郁情緒越顯著[8]。

2 結果

2．1 2組GCS、FMA、ADL評分比較 治療前2組GCS、FMA、ADL評分均無明顯差異(P>0.05)，治療后，實驗組GCS、FMA、ADL評分改善情況明顯優于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后GCS、FMA、ADL評分比較分)

2．2 2組生存質量評分比較 治療后實驗組生存質量評分明顯優于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后生存質量評分比較分)

2．3 2組SAS與SDS評分比較 治療前2組SAS與SDS評分均無明顯差異(P>0.05)，治療后實驗組患者評分改善程度明顯優于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后SAS與SDS評分比較分)

3 討論

對老年高血壓基底節區腦出血患者來說，給予常規的外科治療具有一定的臨床療效，由于該類患者較為特殊，機體器官功能逐漸衰退，且許多患者存在記憶力、判斷力不佳等情況，進一步降低了患者的日常生活質量，需要承擔巨大的精神壓力[9]。

高壓氧治療指使機體處于高氣壓的環境中，呼吸高壓純氧或高壓混合氧，幫助患者治療各種疾病，分析其具體的作用機制：(1)高壓氧可幫助患者改善機體缺氧狀態，幫助患者血漿氧溶解量提高，增高氧分壓，進而明顯增強血管的彌散能力，幫助患者腦組織順利完成有氧代謝的過程[10]。(2)當人體腦血流量減少時，血液中水分將會由組織滲透，進而出現腦組織水腫狀態，給予高壓氧治療后，將會逐漸恢復患者組織有氧代謝情況，增加能量，減少酸性產物，進一步緩解腦組織水腫狀態。(3)高壓氧可使血細胞和內皮細胞黏附性降低，進而使損傷部位的微循環與血流灌注獲得改善，使得超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶、過氧化氫酶等含量提高，并使清除自由基與抗氧化能力得以增加，減少缺血再灌注對于腦組織造成的損傷[11]。(4)高壓氧治療可使血腫周圍與手術入路周圍受損細胞供氧增加，利于促進受損細胞的恢復。(5)高壓氧治療可使椎基底動脈血流量進一步增加，幫助患者的網狀激活系統與腦干氧分壓提高，促進患者意識的早日恢復等。

腦出血患者具有較高的病死率與致殘率，需要及時采取外科治療連續康復訓練進行干預，進一步改善患者預后。本次研究對實驗組患者著重采取康復訓練干預，包括認知訓練、肢體運動、心理康復等訓練方式，通過與患者進行反復的聽覺、觸覺、味覺等刺激，促進患者早日蘇醒，播放熟悉的音樂等；對患者自身記憶進行檢查，可借助多種方式幫助患者提高自身記憶；采取翻身、起坐、行走等方式加強肢體運動的訓練，反復進行分層次、分階段練習，對于運動缺損部分及時進行糾正；詳細觀察患者心理狀態并進行針對性的心理疏導。康復訓練強調通過患者自主學習、智能訓練等，有利于進一步提高其認知功能，改善心理狀態等[12]。本次研究結果顯示，實驗組患者治療后的GCS、FMA、ADL評分均明顯高于常規組，治療后的生存質量評分明顯高于常規組，另外，實驗組治療后不良情緒評分明顯低于常規組。因此，對老年高血壓基底節區腦出血患者采取高壓氧聯合三級康復訓練可促進其認知功能的早日康復，提高生存質量，改善負性情緒，值得推廣。

[1] 許金仙，廖佳奇．高壓氧聯合三級康復訓練對老年高血壓基底節區腦出血預后、生存質量及心理的影響[J]．中國老年學雜志，2016，36(12)：2 919-2 921．

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(收稿 2017-03-15)

責任編輯：夏保軍

Effect of hyperbaric oxygen combined tertiary rehabilitation training on elderly patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage

Wei Xiangyang

The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

ObjectiveTo analyze the effect of hyperbaric oxygen combined tertiary rehabilitation training on the prognosis of elderly patients with basal ganglia hemorrhage．MethodsFrom June 2015 to June 2016，92 cases of senile hypertensive basal ganglia hemorrhage patients were divided into normal group and experimental group，the two groups were treated by hyperbaric oxygen，the experimental group was given tertiary rehabilitation training on the basis of normal group，and the therapeutic effect was compared．ResultsThe GCS，FMA and ADL score of the two groups were significantly improved compared with that before treatment，and the improvement of experimental group was more significant (P<0.05)．The survival quality index score of the two groups was significantly improved compared with that before treatment，and the improvement of experimental group was more significant (P<0.05)．The SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before treatment，and the decrease in the experimental group was significantly higher than that in the conventional group (P<0.05)．ConclusionThe effect of hyperbaric oxygen combined with tertiary rehabilitation training is significant for elderly patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage．

Basal ganglia hemorrhage；Hypertension；Elderly；Hyperbaric oxygen；Tertiary rehabilitation training

R743.34

A

1673-5110(2017)17-0034-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.011

魏向陽(1961—)，女，本科，副主任醫師。研究方向：脊柱、康復。Email：weixiangyangwxy@126.com