多發性硬化與視神經脊髓炎譜系疾病的OCT評價

李 博

河南科技大學臨床醫學院 河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471003

·論著 臨床診治·

多發性硬化與視神經脊髓炎譜系疾病的OCT評價

李 博

河南科技大學臨床醫學院 河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471003

目的 利用OCT檢測MS與NMOSD患者黃斑區神經節細胞復合體(ganglion cell complex，GCC)和視網膜神經纖維層(retinal nerve fiber layer，RNFL)厚度，對其所致的視神經及軸突損傷進行分析。方法 采用回顧性對照研究方法。收集河南科技大學第一附屬醫院治療的MS患者30例為MS組，NMOSD患者32例為NMOSD組，同期健康受試者30例為對照組。采用OCT檢測GCC(上、下象限和平均)和RNFL(鼻、顳、上、下4個象限及平均)的厚度，并進行比較分析。結果 NMOSD組和MS組GCC厚度(上、下象限和平均)及RNFL(4個象限和平均)厚度均顯著低于對照組(P<0.05)。NMOSD組上、下象限及平均GCC厚度低于MS 組(P<0.05)。NMOSD組上方RNFL 厚度低于MS 組(P<0.05)，但鼻、顳及下方象限RNFL厚度與MS組差異無統計學意義(P>0.05)。結論 MS和NMOSD患者均存在明顯的視神經及軸突損傷，但NMOSD患者損傷更為明顯。

視神經脊髓炎譜系疾病；多發性硬化；光學相干斷層成像；神經節細胞復合體；視網膜神經纖維層

多發性硬化(MS)和視神經脊髓炎譜系疾病(NMOSD)均累及視神經和脊髓，屬于中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病[1]，并可導致神經元及軸突的脫髓鞘和退行性變，臨床鑒別較為困難。黃斑部神經節細胞復合體(GCC)和視網膜神經纖維層(RNFL)在視神經及軸突損傷時可發生相應變化，通過光學相干斷層掃描(OCT)檢測GCC和RNFL厚度有助于明確MS和NMOSD損傷特點[2]，并輔助鑒別診斷。本文探討OCT對MS和NMOSD患者視功能損傷的作用。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 采用回顧性對照研究方法。收集河南科技大學第一附屬醫院2014-06—2015-07治療的MS患者30例為MS組，男13例，女17例；年齡21～64 (34.2±3.1)歲；損傷部位：單眼8例，雙眼22例。NMOSD患者32例為NMOSD組，男15例，女17例；年齡20～61 (33.9±2.7)歲；損傷部位：單眼9例，雙眼23例。同期健康受試者30例為對照組，男14例，女16例；年齡18～66 (34.5±2.6)歲。3組基線資料比較差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標準 (1)NMOSD 患者符合Wingerchuk修訂的NMOSD診斷標準(2015年)[3]，MS患者符合Monteiro等修訂的診斷標準[4]；(2)所有患者均合并視神經受累；(3)住院期間均接受OCT檢查，臨床資料完整；(4)屈光度≥-3.0 DS，矯正視力≤1.0。

1．3 排除標準 (1)合并視網膜疾病和其他眼部疾病；(2)合并神經系統疾病。

1．4 方法 在急性ON發作后6個月進行OCT 檢查。采用OCT-2000FA系列斷層掃描儀(北京拓普康醫療器械有限公司)，選取視乳頭神經纖維層(ONH)和GCC掃描模式，ONH 掃描以視乳頭為中心，直徑3.45 mm，分辨率5 μm，掃描深度2.3 mm。GCC 掃描以黃斑中心凹為中心，直徑7 mm，分辨率5 μm，掃描深度2 mm。自動測量RNFL和GCC厚度，主要測量指標為鼻、顳、上、下及平均RNFL厚度；上、下及平均GCC厚度。對雙眼發病者，隨機納入一只眼的檢測數據進行分析。

2 結果

2．1 3組GCC厚度比較 NMOSD組和MS組GCC厚度(上、下象限和平均)均顯著低于對照組(P<0.05)。NMOSD組上、下象限及平均GCC厚度低于MS 組(P<0.05)。見表1。

表1 3組間各象限GCC厚度比較

注：與對照組比較，■P<0.05；與MS組比較，▲P<0.05

2．2 3組RNFL厚度比較 NMOSD組和MS組RNFL(4個象限和平均)厚度均顯著低于對照組(P<0.05)。NMOSD組上方RNFL 厚度低于MS 組(P<0.05)，但鼻、顳及下方象限RNFL厚度與MS組差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組間各象限RNFL厚度比較

注：與對照組比較，#P<0.05；與MS組比較，*P<0.05

3 討論

MS好發于中青年，是一種多因素綜合作用導致的中樞神經系統疾病，臨床特征為多發的中樞神經系統脫髓鞘病變，廣泛分布于脊髓或腦部，機體修復脫失區域后形成組織硬化[5-6]。MS可反復發作，致殘率較高。視神經脊髓炎(neuromyelitis optiea，NMO)是中樞炎性脫髓鞘疾病，主要累及視神經和脊髓。既往多將NMO歸類于MS[7-8]，但隨著AQP4抗體的發現，目前已經將其歸為NMOSD[9-10]。近年來很多研究以OCT描述 MS和 NMOSD 的視網膜神經纖維層及黃斑部神經節細胞復合體的不同損傷特點[11-12]。

MS及NMOSD均為中樞神經系統脫髓鞘病變，而視網膜神經纖維缺乏髓鞘，因此不受脫髓鞘干擾，且MS 及NMOSD神經節細胞凋亡及軸突缺失的程度可通過檢測GCC和RNFL變化得到一定程度的反映。本研究中，我們采用OCT對MS和NMOSD患者進行GCC和RNFL檢查，評價視網膜損傷與視野損害的相關性，并探討MS 和NMOSD患者神經節細胞死亡和軸突丟失的不同特點，以期協助臨床診斷。

MS和NMOSD患者均存在不同程度的視功能障礙。本研究顯示，NMOSD組和MS組GCC厚度(上、下象限和平均)及RNFL(4個象限和平均)厚度均顯著低于對照組，提示視神經炎導致神經節細胞的死亡和視神經軸突丟失是導致GCC和RNFL減少的主要因素。而NMOSD組上、下象限及平均GCC厚度低于MS 組，NMOSD組上方RNFL 厚度低于MS 組，但鼻、顳及下方象限RNFL厚度與MS組差異無統計學意義。NMO與血管壁變薄后的缺血有一定關系，主要的病理改變是灰質和白質的空洞壞死；MS主要為炎性脫髓鞘改變，后期存在膠質增生修復，因而視神經的軸突退行性損傷較輕。而不同象限之間的差異原因可能為MS 更易損傷含有乳斑束神經纖維、以小直徑軸突為主的鼻、顳側RNFL有關，而NMOSD更易損傷上下方RNFL。目前報道顯示，在 MS患者中 GCC厚度明顯下降，且比 pRNFL厚度更能反映視神經和視功能損傷的程度[13]。但由于OCT檢測的準確性及樣本量因素，上述結果有待大樣本、多中心研究證實。

綜上所述，MS和NMOSD患者均存在不同程度的視功能損傷，通過OCT 測量GCC和RNFL厚度可予以明確診斷，而通過分析比較不同象限的GCC和RNFL厚度可作為鑒別MS和NMOSD軸突損傷的一項生物結構學指標。

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(收稿2017-04-28)

責任編輯：張喜民

Evaluation of neuromyelitisoptica spectrum disorders or multiple sclerosis by OCT

Li Bo

Clinical Medical School of Henan University of Science and Technology，the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471003，China

ObjectiveDetection of macular ganglion cell complex (GCC) and retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness in patients with neuromyelitisoptica spectrum disorders(NMOSD) and multiple sclerosis(MS) by optical coherence tomography (OCT)，and to evaluate the optic nerve and axon impairment of MS and NMOSD．MethodsThis is a retrospective controlled study．30 cases of MS patients were enrolled as MS group，32 cases of NMOSD patients were enrolled as NMOSD group，and 30 cases of healthy people in contemporaneity were enrolled as control group．All groups were detected for the two quadrants (superior，inferior) and average of GCC thickness and the four quadrants (superior，inferior，nasal，temporal) and average of pRNFL thickness via OCT．All data were compared and analyzed statistically．ResultsThe all quadrants and average of GCC and RNFL thickness were thinner in the MS，NMOSD group compared with control group(P<0.05)．The all quadrants and average of GCC thickness in NMOSD group were thinner than those of MS group(P<0.05)．The RNFL thickness of superior quadrants of NMOSD group was thinner than that of MS group(P<0.05)，but there was no significant difference of RNFL thickness in the rest of the quadrants(inferior，nasal，temporal) and average between NMOSD group and MS group(P>0.05)．ConclusionThere are optic nerve and axon impairment in NMOSD and MS patients，but the impairment in NMOSD patients were more severe．

neuromyelitisoptica spectrum disorders；multiple sclerosis；optical coherence tomography；macular ganglion cell complex；retinal nerve fiber layer

R744.5

A

1673-5110(2017)17-0014-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.005

李博(1970—)，男，博士，主治醫師。研究方向：眼科學。Email：kdyfyib11@163.com