孕期至產后干預在高危人流管理中的作用

段文艷，王嵩川，馬靜波

孕期至產后干預在高危人流管理中的作用

段文艷，王嵩川，馬靜波

目的 探討孕期至產后干預在高危人流管理中的作用。方法 選擇2014年1月至2015年1月在本院接受檢查和分娩的孕產婦共1 200名，隨機分為觀察組和對照組各600名。對照組僅接受常規的孕產期保健服務，觀察組接受從孕期至產后避孕干預和問卷調查。結果 產后開始避孕時間回答正確人數對照組為46.50%（279／600），觀察組為70.00%（420／600），差異有統計學意義；產后避孕的方式選擇，兩組差異有統計學意義；產后1 a意外妊娠并行高危人流概率對照組14.50%（87／600），觀察組4.33%（26／600），差異有統計學意義。結論 從孕期至產后開展的避孕干預活動降低了產后高危人流發生率，在高危人流管理中具有重要作用。

產后避孕；避孕干預；高危人流

Abstract：Objective To analyze the effect of contraceptive intervention during pregnancy and postpartum on high-risk induced abortion. Methods A total of 1 200 pregnant women in Luoyang Women and Children Health-care Center were randomly divided into two groups：the control group and the observation group（each group of 600 cases，respectively）.The participants in the observation group were received a comprehensive intervention on postpartum contraception and a structured questionnaire，while those in the control group received a routine intervention. Results The correct answer rates for the time of initiating contraception after labor were respectively 46.50%（279／600）and 70.00%（420／600）in control group and observation group，and it was significant difference between the two groups.There was significant difference between the two groups in the rates of choice on postpartum contraception ways.One year later，the rates of the unintended emergency and high-risk induced abortion in control group and observation group were 14.50%（87／600）and 4.33%（26／600），and it was significant difference between the two groups.Conclusion The contraceptive intervention during pregnancy and postpartum could reduce the incidence on high-risk abortion.It was an important effect on high-risk induced abortion.

Key words：postpartum contraception；contraceptive intervention；high-risk induced abortion

產后避孕是為防止產后1 a內的婦女非意愿妊娠和避免過短的生育間隔［1］。世界衛生組織建議至少在產后24個月之后再次妊娠，以減少母體、圍產期胎兒和新生兒的不良結局［2］。由于產后哺乳的特殊性和產后避孕知識的缺乏，一些婦女認為哺乳期閉經后性生活不會發生妊娠，未及時采取有效的避孕措施。同時，醫務工作人員對產后避孕重視不夠，對孕產婦宣教不足，產后1 a內人工流產率會高于育齡婦女的平均水平［3］，并給產婦自身帶來健康風險［4］，即高危人流。本研究通過從孕期至產后開展以醫院為基礎的產后避孕干預，探討產后避孕在高危人流管理中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選擇2014年1月至2015年1月在本院接受檢查和分娩的孕產婦共1 200名，隨機分為觀察組和對照組各 600名。納入標準：年齡18～49歲，無妊娠合并癥及并發癥，自愿參加此項目，產后1 a哺乳。產后1 a隨訪兩組產后意外妊娠并行高危人流人數。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組僅接受常規的孕產期保健服務；觀察組除接受常規的孕產期保健服務外，在孕期、住院分娩期、出院后訪視，分別對夫婦雙方集中進行產后避孕知識的系統講解，另設咨詢門診、免費發放避孕藥具。并于產后42 d產婦復查時由本院醫護人員了解產婦產后避孕情況，并予督促和指導。

1.2.2 調查方法 由本院醫護人員行一對一詢問填寫調查問卷，調查問卷采用自行設計的結構式問卷調查，內容包括：①產后開始避孕時間，“產后42 d或產后3個月恢復性生活后”為正確，余為錯誤；②避孕方式的選擇，內容包括：安全期、體外排精、安全套、避孕針、皮下埋植、口服避孕藥、緊急避孕藥、宮內節育器、輸卵管絕育術。

1.2.3 統計分析 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據，計數資料采用構成比，組間比較采用 χ2檢驗，檢驗水準 α＝0.05。

2 結果

產后開始避孕時間對照組回答正確率46.50%（279／600），觀察組回答正確率 70.00%（420／600），差異有統計學意義（χ2＝68.13，P＝0.00）。不同組別產后避孕方式選擇情況：對照組依次為安全套、安全期、體外排精、宮內節育器、口服避孕藥、緊急避孕藥、輸卵管絕育術、皮下埋植及避孕針；觀察組依次為安全套、宮內節育器、口服避孕藥、緊急避孕藥、安全期、體外排精、輸卵管絕育術、避孕針、皮下埋植，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產后1 a內意外妊娠并行高危人流人數，兩組差異有統計學意義（χ2＝36.35，P＝0.00），見表 1。

表1 不同組別產后避孕方式選擇情況及產后1 a內高危人流人數（n＝600） 例

3 討論

美國疾病預防控制中心 在產后避孕方法選用指南的規定中指出，產后意外妊娠和短生育間隔會導致母嬰不良的健康結果，如低出生體質量和早產等［5］。哺乳期由于卵巢功能受到抑制，雌激素水平低下，子宮肌層組織薄而軟，尤其剖宮產術后子宮黏連，位置提升，子宮宮頸較緊，暴露困難，人流術后子宮穿孔、出血等風險明顯增加，即高危人流。因哺乳期閉經，產婦重視不夠，直到孕中期自覺胎動才發現再次妊娠，行中孕引產手術增加子宮破裂風險。另外，剖宮產瘢痕妊娠發生率的增加也增加了產后高危人流的風險，顯現出產后避孕的重要性。

隨著“單獨二孩政策”影響，使高齡高危產婦人數增加，我國的高剖宮產率對產后避孕有特殊需求，而我國產后計劃生育服務覆蓋率低，產后計劃生育一直是婦幼保健和計劃生育服務的薄弱環節，這些再次明確了產后避孕的必要性和急迫性［6］。

產后避孕意識和避孕相關知識的不足是產后避孕工作開展遇到的突出難題。黃詠梅等［7］對上海市1 819例街道轄區產后婦女的調查結果顯示，避孕措施落實時間（5.68個月）晚于性生活平均時間（5.04個月），表明部分女性產后首次性生活未采取避孕措施，易發生意外妊娠。于傳寧等［8］研究提示產后性生活愈早、避孕愈晚，發生意外妊娠率愈高。我院在產后避孕宣教時把產后開始避孕時間作為一項重要內容進行普及，哺乳期婦女產后開始避孕時間回答正確人數由常規保健服務的279例上升至干預后的420例，并明顯降低了產后1 a內意外妊娠并行高危人流數，與上述研究結果相似。

一些婦女錯誤地認為哺乳期閉經，性生活后不會發生妊娠，未及時采取有效的避孕措施，即使避孕，多采用避孕套、安全期和體外排精，避孕失敗率高［9］。并且，在全國范圍內已婚育齡婦女避孕套的使用率以每年0.3%的速度上升［10］。我院的調查結果顯示對照組哺乳期避孕方式局限在安全套、安全期、體外排精、宮內節育器上，這與黃詠梅等［7］調查結果相似。大多數產婦認為只有避孕套、安全期、體外排精在產后早期對自身和哺乳沒有影響。安全套的避孕效果受是否能堅持正確使用影響，不建議作為產后避孕的首選方法；安全期、體外排精方法可控性較難；產婦擔心宮內節育器的不適應；超過70%的產婦認為哺乳期不能使用激素類避孕方式［11］，對激素避孕的認識誤區限制了其正確采取避孕方法。WHO推薦單純孕激素避孕可作為產后避孕的主要方法［12］，在產后避孕的國際指南中，WHO對產后哺乳期婦女的建議是：單純孕激素避孕方法在產后6周后，適用級別為1；復方激素類避孕方法在產后6個月后，適用級別為2。我院通過從產后避孕方式選擇方面進行重點宣教，對產后婦女采取有效的產后避孕干預，產后1 a內意外妊娠并行高危人流數明顯下降［13］。

綜上所述，通過從孕期至產后開展以醫院為基礎的干預活動，對產后婦女進行有效的產后避孕干預，降低了產后高危人流的發生率，表明產后避孕干預在高危人流管理中具有重要意義。同時對避孕方法選擇的知情權、正確引導及實施操作方法的指導也成為今后干預的重要方向。

［1］ WHO.Programming strategies for postpartum family planning［M］.Geneva：WHO Press，2013.

［2］ WHO.Report of a WHO technical consultation on birth spacing［M］.Geneva：WHO Press，2005：1-48.

［3］ 黃詠梅，程利南.產后避孕服務的研究進展［J］.中國婦幼健康研究，2008，19（2）：157-159.

［4］ King JC.The risk of maternal nutritional depletion and poor outcomes increases in early or closely spaced pregnacies［J］.J Nutr，2003，133（5Suppl 2）：S1732-S1736.

［5］ 金力.產后避孕的必要性及知情選擇［J］.中國計劃生育和婦產科，2012，4（6）：16-18.

［6］ 龐汝彥.實施“產后計劃生育戰略”是對我國婦幼保健服務的新挑戰［J］.中華婦產科雜志，2015，50（7）：489-492.

［7］ 黃詠梅，康建中，陳瑞朱，等.上海市城區產后婦女避孕節育狀況及服務需求的調查［J］.中國計劃生育學雜志，2007，15（7）：414-417.

［8］ 于傳寧，黃鷹，張治萍，等.孕期至產后干預對產后意外妊娠影響［J］.中國公共衛生，2015，31（11）：1392-1395.

［9］ 車淼，John Cleland，韓耀玲.上海市產后婦女避孕方法選擇的定性研究［J］.中國計劃生育學雜志，2007，15（10）：603-606.

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［11］程亮.產科醫務人員以及產婦有關產后避孕知識、態度、行為的調查研究［D］.中南大學，2011.

［12］國家人口計生委科技司.世界衛生組織計劃生育服務提供者手冊［M］.北京：中國人口出版社，2009：125-322.

［13］吳尚純，楚光華.產后避孕的國內外指南［J］.中國計劃生育和婦產科，2012，4（6）：11-15.

Effect of Contraception Intervention During Pregnancy and Postpartum on High-risk Induced Abortion

DUAN Wen-yan，WANG Song-chuan，MA Jing-bo
（Luoyang Women and Children Health-care Center，Luoyang 471000，China）

R169.4；R715.3

B

1672-688X（2017）03-0216-03

10.15926／j.cnki.issn1672-688x.2017.03.016

2017-06-10

洛陽市婦女兒童醫療保健中心，河南洛陽471000

段文艷（1973—），女，河南洛陽人，副主任醫師，從事婦女保健工作。