漫畫式健康教育對提高血友病病人自我管理能力的效果分析

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漫畫式健康教育對提高血友病病人自我管理能力的效果分析

陳玉煥，張青，陳思，何正梅，高健

[目的]分析漫畫式健康教育對提高血友病病人自我管理能力的效果。[方法]選取74例血友病病人隨機分為文本組和漫畫組各37例，觀察兩組病人經不同方式宣教后對疾病知識的掌握程度，比較兩組病人的心理狀態變化，隨訪評估病人出院后疾病狀態變化情況。[結果]宣教3 d后漫畫組病人對血友病相關知識的答題得分(43.33分±8.76分)、初中及以下文化程度病人的答題率(88.24%)明顯高于文本組(29.74分±6.51分，46.67%)，出院3個月后漫畫組病人的注意事項依從性得分(32.94分±10.38分)高于文本組(20.52分±8.23分)，出院前漫畫組的焦慮自評量表評分(32.16分±6.21分)和抑郁自評量表評分(28.86分±5.75分)低于文本組(37.22分±6.85分，32.11分±6.04分)，差異均有統計學意義(P<0.05)；隨訪發現：兩組病人在出院后疾病狀態得分逐漸下降，但文本組病人下降更為明顯。[結論]漫畫式健康教育對提高血友病病人(尤其對低文化程度的病人)自我管理能力較普通宣教方式具有一定的優勢。

漫畫；健康教育；血友病；自我管理能力；依從性；焦慮；抑郁

血友病是遺傳性凝血因子缺乏導致的出血性病，目前尚未發現有效的根治方法。病人一般以家庭式治療為主，大多數需要維持終生性替代治療。因此，病人正確認識自身疾病狀態和掌握疾病相關的護理技能將對生存質量和疾病緩解產生重要影響[1-2]。研究表明：采用合適的健康教育方式，培養有利于疾病控制和預防出血的行為，可以有效預防并發癥的發生，促進病人康復[3]。過往文本式教材常因專業性強、信息量大，使得病人對其記憶和理解程度受限，影響了健康教育的效果。本研究通過自行改編繪制的漫畫式材料對病人進行生動而形象的宣教，取得了較好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月—2015年12月我院血液科收治的血友病病人。納入標準：①符合《血友病診斷與治療中國專家共識》關于血友病的診斷標準[4]；②均未參加任何系統性健康教育；③病人及家屬知情同意并自愿參加本項研究。排除標準：①合并精神疾病或意識障礙等無法遵從健康教育者；②隨訪數據丟失或失訪者。將符合入組標準的74例血友病病人經隨機數字表法分為漫畫組37例和文本組37例。所有病人均為男性，漫畫組：年齡16歲～35歲(27.13歲±7.25歲)；血友病甲33例，血友病乙4例；初診病人12例，復診病人25例；初中以上文化程度20例，初中及以下17例。文本組：年齡17歲～34歲(26.83歲±7.11歲)；血友病甲34例，血友病乙3例；初診病人9例，復診病人28例；初中以上文化程度22例，初中及以下15例。兩組病人年齡、血友病類型、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病人均由同一位醫師和病區助理分別給予每人4個學時、每學時30 min的血友病健康宣教。文本組教材為世界血友病聯盟(WFH)印發的《什么是血友病》《圖解血友病》《血友病運動(鍛煉)指導》為主的文字性材料。漫畫組教材是改編自上述3份材料的漫畫圖譜，由我院宣傳中心編撰。該漫畫講述了以虛擬人物“安安”為主人公的歷險故事，在安安的冒險歷程中穿插著血友病及預防出血等相關知識展現。重復入院病人不做二次宣教。

1.2.2 評價方法 ①于宣教3 d后考核兩組病人在規定時間內回答教材相關的偏重血友病疾病知識的30道題，滿分60分；于出院前考核兩組病人在規定時間內回答偏重血友病日常護理和預防出血相關知識的30道題，滿分60分，分別計算答題得分和及格率。②出院3個月后電話隨訪兩組病人對出院時7條注意事項的依從性，統計其依從性得分。依從頻度按照完全依照、偶爾不依照、一半時間依照、偶爾依照、沒有依照5個選項分別計10分、8分、5分、3分、0分。③統計病人1年時間內12次復診時間的依從率。復診時間在規定日期±7 d為依從，否則為不依從。依從計2分，不依從計0分，漏復診1次計0分。④分別于出院3個月、6個月、12個月、24個月、36個月時由同一位隨訪員電話隨訪兩組病人疾病狀態的變化。按照明顯好轉、一般好轉、穩定、進展、惡化5個量度進行評分，明顯好轉計5分，一般好轉計3分，穩定計0分，進展計-3分，惡化計-5分。⑤分別于入院3 d和出院前采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]評估病人的心理狀態，兩個量表均包含20個條目，各條目滿分為4分，總得分越高表示癥狀越重。

2 結果

2.1 兩組病人宣教3 d后和出院前答題得分比較(見表1)

組別例數宣教3d出院前漫畫組3743.33±8.7648.48±10.63文本組3729.74±6.5132.22±8.84t值7.5747.154P0.0000.000

2.2 不同文化程度病人宣教3 d后答題及格率比較(見表2)

表2 不同文化程度病人宣教3 d后答題及格率比較 %

2.3 兩組病人出院后注意事項和復診依從性比較(見表3)

組別例數注意事項依從性復診依從性漫畫組3732.94±10.3816.33±5.92文本組3720.52±8.2314.95±6.27t值5.7030.973P0.0000.334

2.4 兩組病人出院后隨訪疾病狀態評估 結果顯示：兩組病人在出院后疾病狀態得分逐漸下降，但文本組病人下降更為明顯。見圖1。

圖1兩組病人疾病狀態變化曲線

2.5 兩組病人宣教后心理狀態比較(見表4)

表4 兩組病人宣教后心理狀態比較

3 討論

血友病是性聯隱性遺傳病，臨床分為A型(凝血因子Ⅷ缺陷癥)和B型(凝血因子Ⅸ缺陷癥)，女性病人極為罕見，在男性人群中，A型和B型血友病發病率分別為1/5 000和1/25 000[6]。臨床尚未發現根治性治療方案，大多數病人需終身接受藥物治療，所以應積極鼓勵病人開展家庭式治療和自我注射，爭取寶貴的治療時機，并降低病人的醫療花費。通過健康教育使病人形成正確的疾病認知和自我管理能力，對改善病人的生命質量和緩解疾病進展意義重大[7]。

健康教育是通過信息傳播和行為干預讓病人掌握血友病相關知識，減少影響健康乃至威脅生命的危險因素，宣教形式將直接影響病人對相關知識的接受程度，也影響自我管理和治療的規范[8]。本研究將WFH關于血友病的文字教材改編為通俗易懂的漫畫，以形象生動的形式反復強化健康教育內容，有助于病人掌握疾病治療與護理相關知識，引導病人采取健康的生活和行為方式[9]。與普通文本宣教的病人相比，漫畫宣教組病人對宣教知識的答題得分較高，尤其是對于文化層次較低的病人，其宣教優勢更為明顯。隨訪發現：漫畫組病人的注意事項依從性得分明顯高于文本組病人，體現了病人自我管理和治療規范性差異，也影響了后期病人疾病狀態評估。出院隨訪36個月發現：兩組病人的疾病狀態得分逐漸下降，但文本組病人下降更為明顯，體現了漫畫式健康教育對病人的長期影響較優。

Kang等[10]對307例血友病病人調查研究后發現：32%的病人出現不同程度的焦慮或抑郁情緒。本研究中，因對自身疾病狀態認知不夠，宣教前兩組病人均出現一定程度的焦慮或抑郁情緒，但宣教后病人的焦慮或抑郁情緒明顯減輕，經漫畫式教育的病人焦慮或抑郁評分下降更為明顯，說明漫畫式健康教育對改善病人的心理狀態的效果優于普通文本教育。

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Analysis of effect of comic health education for improving self-management ability of patients with hemophilia

ChenYuhuan,ZhangQing,ChenSi,etal
(Huai’an First People’s Hospital,Jiangsu 223300 China)

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.033

1009-6493(2017)29-3728-03

2016-10-04；

2017-07-02)

(本文編輯 崔曉芳)

陳玉煥，主管護師，本科，單位：223300，淮安市第一人民醫院；張青、陳思、何正梅、高健單位：223300，淮安市第一人民醫院。

信息陳玉煥，張青，陳思，等.漫畫式健康教育對提高血友病病人自我管理能力的效果分析[J].護理研究，2017，31(29)：3728-3730.