老年科護士對失禁相關性皮炎相關知識掌握情況的多中心調查

， ，，

老年科護士對失禁相關性皮炎相關知識掌握情況的多中心調查

吳麗紅，郭楠，宋桂云，劉宇

[目的]調查老年科護士對失禁相關性皮炎相關知識的掌握情況。[方法]采用一般資料調查表和失禁相關性皮炎知識問卷對北京市9所綜合醫(yī)院的466名老年科護士進行調查。[結果]466名護士失禁相關性皮炎知識得分較低，為47.28分±13.90分；經過培訓的護士對失禁相關性皮炎的掌握情況優(yōu)于沒有培訓過的護士(P=0.008)；護士組失禁相關性皮炎的掌握情況低于主管護師及以上護士組(P=0.008)。[結論]老年科護士失禁相關性皮炎相關知識掌握水平較低，建議加強失禁相關性皮炎知識的培訓。

失禁相關性皮炎；老年科護士；壓瘡；危險因素；評估；預防；職稱；培訓經歷

失禁相關性皮炎(incontinence associated dermatitis，IAD)是指暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷[1]。據美國一項調查顯示：IAD在住院病人中的患病率為20%～27%[2-3]，發(fā)病率為19%～50%[4]，IAD的發(fā)病率隨年齡增加而增加[5]。IAD和壓瘡有許多共同的危險因素，隨著年齡的增長，IAD和壓瘡最可能發(fā)生在健康狀況不佳和行動不便的病人中[6-7]，老年病人是IAD的高發(fā)人群。一旦出現IAD，發(fā)生壓瘡的可能性就變得很高，出現感染的風險也將增加[8]。目前臨床上對IAD的預防和護理不夠重視，護理措施也不夠規(guī)范，護士往往還不能正確區(qū)分IAD和壓瘡。在對不同科室IAD發(fā)生率調查中，老年科的患病率為20%[9]。因此，在老年科工作的護士更需要具備IAD的相關知識，才能減少IAD的發(fā)生，并且應該盡早識別IAD的發(fā)生并進行處理。本研究對北京市9所綜合醫(yī)院的老年科護士進行調查，了解他們對IAD知識的掌握情況，為開展老年科護士有關IAD的培訓和管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣法于2016年3月在北京市選取5所三級綜合醫(yī)院、4所二級醫(yī)院的466名老年病科護士進行調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具及方法 ①一般資料調查表：包括護士的年齡、性別、學歷、職稱、臨床工作年限、是否接受過IAD知識的相關培訓、是否護理過IAD病人。②IAD知識問卷：共由36道單項選擇題組成，問題涵蓋IAD發(fā)生的危險因素(7個題目)、判斷失禁性皮炎的標準及IAD與壓瘡的鑒別(5個題目)、IAD的評估內容(8個題目)、發(fā)生IAD時的具體處理方法(12個題目)、目前認為最有效的預防IAD的方法(4個題目)5個維度。選擇正確計1分，選擇不正確計0分，進行得分比較時，研究者將問卷總分、5個維度的得分以及單個條目的得分按照百分制進行轉化。當得分低于60分時表示該題目沒有及格，需要特別關注。本研究共發(fā)放問卷475份，回收問卷475份，回收率100%。剔除不完整或不合格問卷9份，得到有效問卷466份，有效回收率98%。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0軟件進行數據錄入與統(tǒng)計分析，計量資料采用均數、標準差進行描述，組間比較采用t檢驗、方差分析，計數資料采用頻數、百分比描述。

2 結果

2.1 護士一般資料 護士466人，年齡19歲～54歲(30歲±7歲)，男5人，女461人；中專69人，專科198人，本科及以上199人；護士181人，護師198人，主管護師及以上87人；臨床工作時間0.5年～34.0年，中位工作年限7年；256名(54.9%)護士護理過明確診斷為IAD的病人；149名(32.0%)護士接受過IAD方面的知識培訓。

2.2 老年科護士對IAD評估及判斷IAD程度的情況 466名護士IAD得分較低，為47.28分±13.90分。276名(59.2%)老年科護士對IAD定義做出錯誤的判斷；297名(63.7%)護士對輕度IAD判斷錯誤；192名(41.2%)護士對中度IAD判斷錯誤；61名(13.1%)護士對重度IAD判斷錯誤；396名(85.0%)護士在對鑒別IAD與壓瘡上的判斷是錯誤的。具體見表1。

表1 老年科護士對IAD評估及判斷IAD程度的情況(n=466) 人(%)

2.3 老年科護士對IAD知識的掌握情況(見表2)

表2 老年科護士對IAD知識的掌握情況 人(%)

2.4 不同職稱老年科護士IAD知識掌握情況 不同職稱老年科護士IAD知識總體掌握情況不佳，均低于60分。不同職稱護士的IAD知識總體掌握情況差異有統(tǒng)計學意義，具體見表3。

表3 不同職稱老年科護士IAD知識掌握情況比較

兩兩分析發(fā)現，護士組與主管護師及以上組護士IAD知識的總體掌握情況差異有統(tǒng)計學意義，主管護師及以上組護士所掌握的IAD的知識總體掌握情況好于護士組(P=0.008)。

2.5 不同特征老年科護士IAD知識掌握情況比較 護士的年齡與IAD知識掌握情況不相關 (r=0.074，P=0.109)，不同學歷、是否護理過IAD病人的護士IAD知識掌握情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。參加過IAD培訓的護士IAD知識掌握情況優(yōu)于未參加過IAD培訓的護士(P=0.008)。具體見表4。

表4 不同特征老年科護士IAD知識掌握情況比較

3 討論

3.1 老年科護士對IAD知識掌握情況不佳 本研究結果顯示：466名護士IAD知識得分較低，為47.28±13.90分，低于60分，說明老年科護士對IAD相關知識掌握不足。與徐晶晶等[10]對鎮(zhèn)江市7所醫(yī)院的330名臨床護士IAD預防及管理知識現狀調查結果一致，其得分為47.87±4.17分。國內目前對IAD的研究較少，系統(tǒng)和專業(yè)的相關知識更新較慢，導致臨床護士整體對IAD 預防及管理的認知程度較低[10]。老年人皮膚彈性差，皮膚問題多，護士對IAD的評估、預防、處理措施及管理知識均不能滿足臨床老年病人需要，急需對IAD的知識進行規(guī)范化培訓，使老年科護士掌握IAD最前沿訊息及結構化皮膚護理方案，提高老年科護士識別和處理老年病人皮膚風險問題的能力。

由表1可見，護士對IAD定義、輕中度分期以及與壓瘡的鑒別正確率低；對因尿便失禁導致的IAD發(fā)生時護理方法得分均未及格。本次調查中有85%的護士不能準確區(qū)分IAD和壓瘡，由于IAD與壓瘡發(fā)生機制及危險因素不一樣，處理原則也不一樣，如果不能準確區(qū)分二者，則針對壓瘡采取的高昂的、消耗體力的預防護理措施被應用于IAD病人，而需要進行IAD預防和治療的病人則無法接受正確的處理，這樣不僅導致護理效果不佳，還會導致有限的醫(yī)療資源利用不充分，甚至導致病人病情惡化[11]，有時還會有因IAD導致的壓瘡發(fā)生。本次調查中只有13.9%的護士認為留置尿管會導致IAD、36.9%的護士認為評估內容需要有留置尿管的內容以及91.6%護士認為尿失禁導致IAD時的做法是留置導尿、定時夾閉、鍛煉膀胱功能。老年病人由于其器官退行性變化，“漏尿”現象更為普遍。如不能及時發(fā)現，會使病人會陰部的皮膚長時間暴露于尿液中，皮膚不能保持清潔干燥而發(fā)生IAD。因此需要管理者將留置尿管感染發(fā)生率作為敏感指標進行監(jiān)測，還可以根據科室具體老年病人留置尿管情況進行個性化敏感指標監(jiān)測，及時發(fā)現因“漏尿”導致的IAD。

本次調查還發(fā)現：護士對因尿便失禁造成IAD的處理方法中收集尿便方法時使用輔助器具相關內容掌握情況不佳。目前預防及治療IAD的推薦方法是結構化護理方案，將溫和清洗劑和皮膚保護劑的使用結合起來[12]。在做尿便收集管理時，使用輔助器具要避免給病人造成不可預知的傷害或經濟損失。IAD的預防勝于治療，對高危病人及時評估，盡早給予皮膚保護處理，不僅可降低會陰部及肛周皮膚的損害，還可以提高病人舒適度，減輕護理工作量。

3.2 老年科護士IAD知識掌握情況的影響因素 本次調查顯示護士的年齡、學歷、是否護理過IAD病人對IAD知識掌握情況無影響(P>0.05)。不同職稱及是否參加過IAD知識培訓護士的IAD知識掌握情況不同(P<0.05)，主管護師及以上職稱的護士對IAD知識掌握水平高于初級職稱的護士(P=0.008)。這與周秀華[13]對北京市某三級綜合醫(yī)院護士IAD認知現狀的調查結果相符，提示在未來IAD培訓中可以充分發(fā)揮高職稱護士的作用，通過傳授經驗及臨床指導等方式帶動職稱較低護士的IAD處理能力。此外，參加過IAD培訓的護士對IAD知識掌握水平高于沒有參加過培訓的臨床護士。李樂等[14]對臨床護士培訓前后IAD的認知調查表明培訓后護士對IAD的認知提升，提示應加強對護士IAD知識培訓，促進護士掌握相關知識。培訓過程中，可以在講授的同時配合應用圖片辨識IAD、模擬處理IAD的工作坊、具體案例討論等多種培訓方法，增強培訓效果。

3.3 建議 本研究通過對護士IAD知識掌握情況進行調查與分析，提示護士IAD知識的掌握水平急需提高。建議在學校基礎護理課程中的皮膚護理章節(jié)增加IAD的護理內容，將IAD的護理培訓作為常規(guī)內容納入醫(yī)院護理繼續(xù)教育與管理中，使護理人員能及時更新知識。在培訓過程中特別要加強評估內容、危險因素及發(fā)生IAD后的處理方法。此外，將IAD納入護理敏感指標的監(jiān)測中，把IAD的評估、預防及結構化皮膚護理方案放到護理工作的信息系統(tǒng)中，充分發(fā)揮護理智能化的輔助功能，使老年科不同層級的護士都能夠使用標準規(guī)范及最前沿的IAD評估處理流程，使管理者能實時監(jiān)控，不斷優(yōu)化護理流程，最終達到降低老年科病人IAD發(fā)生率的目的。

[1] Beeckman D.A decade of research on incontinence-associated dermatitis(IAD):evidence,knowledge gaps and next steps[J].J Tissue Viability,2016,2(21):1-10.

[2] Unkin J,Selekof JL.Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient[J].Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34(3):260-269.

[3] Junkin J,Moore-List L,Selekof JL.What we don’t know can hurt us,pilot prevalence survey of incontinence and related perineal skin injury in acute care[C].Las Vegas,NV:Paper presented at WOCN National Conference,2005：1.

[4] Driver DS.Perineal dermatitis in critical care patients[J].Crit Car Nurse,2007,27(4):42-46.

[5] Long MA,Reed LA,Dunning K,etal.Incontience-associated dermatitis in a long- term acute care facility[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39(3):318-327.DOI:10.1097/WON.0b013e3182486fd7.

[6] Langemo D,Hanson D,Hunter S,etal.Incontinence and incontinence-associated dermatitis[J].Adv Skin Wound Care,2011,24(3):126-140.

[7] Junkin J,Selekof JL.Beyond “diaper rash”:incontinence-associated dermatitis does it have you seeing RED?[J].Nursing,2008,38(11):56hn2-56hn10.

[8] Park KH.The effect of a silicone border foam dressing for prevention of pressure ulcers and incontinence-associated dermatitis in intensive care unit patients[J].J WOCN,2014,41(5):424-429.

[9] 賈靜,徐晶晶,仇曉溪.住院患者失禁性皮炎患病率和預防現狀的調查研究[J].中國護理管理,2014,14(11):1207-1210.

[10] 徐晶晶,貢浩凌,賈靜.臨床護士失禁性皮炎預防及管理知識現狀調查[J].中國護理管理,2015,15(1):83-85.

[11] 劉歡,寧寧,田永明.四川省某醫(yī)院ICU護士對失禁性皮炎認知的現狀調查[J].中國實用護理雜志,2013,29(27):66.

[12] Morris L.Flexi-seal faecal management system for preventing and managing moisture lesions[J].Wounds UK,2011,7(2):88-93.

[13] 周秀華.北京市某三級綜合醫(yī)院護士失禁相關性皮炎認知現狀的調查[J].中華現代護理雜志,2016,22(14):2022-2024.

[14] 李樂,湯利萍,王霞.臨床護士培訓前后對失禁性皮炎的認知調查[J].實用臨床醫(yī)學,2015,16(11):103.

Multi-center survey of relevant knowledge about incontinence associated dermatitis among geriatric nurses

WuLihong,GuoNan,SongGuiyun,etal

(Fu Xing Hospital，Capital Medical University,Beijing 100038 China)

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.039

1009-6493(2017)29-3744-04

2017-06-20；

2017-08-30)

(本文編輯 崔曉芳)

吳麗紅，主管護師，本科，單位：100038，首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院；郭楠、宋桂云、劉宇單位：100038，首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院。

信息吳麗紅，郭楠，宋桂云，等.老年科護士對失禁相關性皮炎相關知識掌握情況的多中心調查[J].護理研究，2017，31(29)：3744-3747.