運動想象療法聯合平衡力鍛煉在膝關節置換術后病人中的應用

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運動想象療法聯合平衡力鍛煉在膝關節置換術后病人中的應用

趙一瓊，施雁

[目的]探討運動想象療法聯合平衡力鍛煉對膝關節置換術后病人功能恢復和生活質量的影響。[方法]將129例膝關節置換術后病人隨機分成對照組、觀察1組和觀察2組，對照組實施常規康復鍛煉護理，觀察1組在常規康復鍛煉護理的基礎上進行平衡力鍛煉，觀察2組在常規康復鍛煉護理的基礎上進行運動想象療法聯合平衡力鍛煉，干預8周后比較3組病人膝關節功能和生活質量。[結果]干預8周后，觀察2組病人膝關節功能評分和生活質量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]運動想象療法聯合平衡力鍛煉能夠促進膝關節置換術后病人的功能恢復，提高其生活質量。

膝關節置換術；運動想象療法；平衡力鍛煉；膝關節功能；生活質量

隨著老年人膝關節疾病發病率的持續增高[1]，人工全膝關節置換術(total knee arthroplasty,TKA)作為一種能治療病人關節疼痛、糾正關節畸形及改善關節功能的有效術式，在臨床上應用越來越普遍[2-3]。術后正確的康復護理能夠促進病人膝關節功能恢復。運動想象療法是為了提高運動功能進行反復運動想象，但沒有任何運動輸出，從而達到提高運動功能的目的[4]。還有研究表明平衡力鍛煉能夠改善病人術后膝關節功能恢復[5]。本研究將運動想象療法聯合平衡力鍛煉應用于膝關節置換術后病人中，探討其對病人膝關節功能恢復和生活質量的影響。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2014年9月—2016年2月到我院住院或門診就診的全膝關節置換術后病人。納入標準：①年齡≥18歲；②意識清楚，語言理解與溝通能力無障礙；③單側進行全膝關節置換術病人；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書；⑤無精神疾病。排除標準：①合并嚴重的并發癥和其他嚴重疾者；②患有其他影響受試者平衡功能的神經肌肉系統疾病，如帕金森、末梢神經疾病等；③近期接受其他研究者。最終納入129例病人，采用隨機數字表法將病人分為對照組、觀察1組和觀察2組，每組43例。3組病人年齡、性別、文化程度、手術側等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組實施常規關節康復鍛煉護理，包括關節活動度練習、肌力訓練、步行訓練等。觀察1組在常規關節康復鍛煉護理的基礎上應用美國生產的BIODEX動靜態平衡測試及系統進行平衡力訓練，該裝置能根據病人的平衡測試結果提供系統的平衡力訓練，其中包括視覺系統的平衡和姿勢訓練，也包括非視覺系統反饋的平衡、姿勢訓練和重心訓練。本次系統訓練每周進行2次，每次15 min。觀察2組在常規關節康復鍛煉護理以及平衡力鍛煉的基礎上加上運動想象療法的干預方案。運動想象療法具體步驟如下：①指導病人仰臥在一個舒適、安靜的環境中；②由專業治療師指導病人進行全身漸進性放松訓練，依次緊張手、雙上肢、雙下肢、足部等部位肌肉，保持3 s～5 s后放松10 s左右，最后體驗這種放松的感覺，整個過程持續5 min；③全身漸進性放松訓練之后播放想象療法錄音帶，指導研究對象分別想象“彎腰搬運物品”“在路上散步”“慢跑或者游泳”等一些與膝關節功能鍛煉相關的運動，動作由簡單到復雜，循序漸進，囑病人不要出現肢體動作；④最后讓病人恢復意識回到房間。病人除了每周2次的平衡力鍛煉外，每天進行1次運動想象療法訓練，每次約10 min，對于出院后的病人則給予錄音帶專業指導，回家按照錄音指示進行訓練。

1.2.2 評價方法 所有病人均干預8周，于術后開始實施干預，干預前及干預結束后進行療效評定。①膝關節功能。采用膝關節評分系統(The Hospital for Special Surgery Knee Rating Scale,HSS)進行評價，該系統是由美國特種外科醫院專門為評定病人膝關節功能的量表，共包括疼痛(30分)、屈曲畸形(10分)、關節活動度(18分)、肌力(10分)、功能活動(22分)、不穩定性(10分)方面，總分為100分，得分越低代表病人膝關節功能越差[6]。②生活質量。采用的是健康狀況調查問卷(SF-36)，分為軀體健康和精神健康兩部分，軀體健康有生理功能、機體疼痛、軀體角色和總體健康4個維度，精神健康有社會職能、情感職能、生命活力和心理健康4個維度。每個維度的滿分為100分，得分越高代表該維度健康狀況越好[7]。

2 結果

2.1 干預后3組病人HSS得分情況(見表2、表3)

表2 干預后對照組與觀察1組HSS得分比較 分

表3 干預后對照組和觀察2組HSS得分比較 分

2.2 干預后3組病人生活質量得分比較(見表4、表5)

表4 干預后對照組和觀察組1生活質量得分比較 分

表5 干預后對照組和觀察2組生活質量得分比較 分

3 討論

目前，膝關節置換術已經成為臨床上解決嚴重膝關節病變的常用術式，對于嚴重膝關節畸形、疼痛、不穩影響日常活動，以及經保守治療無效的病人效果顯著[10]。行全膝關節置換術需要切除病人前交叉韌帶、關節軟骨及半月板，這些組織的切除會影響其關節周圍肌群、本體感覺功能及其控制能力，術后長期臥床也會進一步降低以上功能。因此，術后如何進行正確的康復和鍛煉，促進病人膝關節功能恢復以及提高病人生活質量，應得到廣泛關注。

本研究結果發現運動想象療法聯合平衡力鍛煉對病人在疼痛、屈曲畸形、關節活動度、肌力、功能活動、不穩定性方面的恢復效果較好，且在疼痛方面，單純的平衡力鍛煉并不能有效緩解，而聯合運動想象療法之后，病人的疼痛得到了有效緩解。運動想象療法因其投入成本低、實施簡單以及無須大型康復設備，病人經過專業的培訓之后即可自己在家中練習康復，受到了國內外的廣泛關注。它作為一種特殊的運動訓練，能夠激活病人同物理治療訓練相同的肌肉與神經區域，進而幫助病人恢復運動能力[11]。有研究表明功能訓練聯合運動想象療法能夠提高病人上肢功能和日常活動能力[12]。還有研究發現：膝關節置換術后的病人都報告了不同程度的步態異常，而病人平衡能力的減弱是病人步態異常的主要因素之一[10]。因此，加強平衡能力的鍛煉對恢復步行能力至關重要。傳統的康復鍛煉往往注重關節活動度練習或者單一肌肉肌力訓練，而忽視了整體肌肉平衡對病人膝關節功能恢復的重要性[5]。將運動想象療法與平衡力鍛煉結合則能有效地彌補這一缺陷。本研究結果也提示未來可嘗試將運動想象療法與平衡力鍛煉相結合用于改善膝關節置換術后病人的肢體功能。

本研究還發現平衡力鍛煉對于提高病人的生活質量的作用不顯著，但與運動想象療法結合后，病人的軀體健康和精神健康都得到顯著改善。這可能是由于運動想象療法并不需要病人真實進行物理運動，能夠緩解早期病人對功能性訓練的害怕、抵觸情緒，促進其配合治療，緩解其疼痛；同時，規律的康復訓練改善了病人的肢體功能和平衡能力，增強了其各個系統器官的功能[13]。Schwartz等[14]的1年隨訪研究顯示平衡能力與生存質量的提高有密切的關系。因此，運動想象療法聯合平衡力鍛煉對提高病人的生活質量有積極的促進作用。

4 小結

運動想象療法聯合平衡力鍛煉能夠改善膝關節置換術后病人的運動功能，進而提高其生活質量。但本研究由于目前條件的限制，只在一所三級甲等醫院開展，今后可開展多中心研究，進一步驗證運動想象療法聯合平衡力鍛煉在膝關節置換術后病人中的應用效果。

[1] 季艷萍,楊威,劉繼蘭,等.人工全膝關節置換術后病人生活質量及其影響因素[J].解放軍護理雜志,2014,31(3):1-4.

[2] Dowsey MM,Nikpour M,Dieppe P,etal.Associations between pre-operative radiographic changes and outcomes after total hip replacement for osteoarthritis[J].Osteoarthritis & Cartilage,2012,20(10):1095-1102.

[3] Frankel L,Sanmartin C,Connerspady B,etal.Osteoarthritis patients’ perceptions of “appropriateness” for total joint replacement surgery[J].Osteoarthritis & Cartilage,2012,20(9):967-973.

[4] 符俏,陳文遠,喻錦成,等.運動想象療法對腦卒中偏癱病人上肢運動功能的影響[J].中國康復醫學雜志,2010,25(1):53-55.

[5] 馮彥,唐建華,陳亞麗.平衡訓練對初次全膝關節置換術后病人平衡功能的影響[J].中國康復醫學雜志,2013,28(11):1060-1062.

[6] 周先珊,吳玉玲,董曉敏,等.水中步行訓練對全膝關節置換術后病人功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2014,36(10):792-793.

[7] Newnham EA,Harwood KE,Page AC.Evaluating the clinical significance of responses by psychiatric inpatients to the mental health subscales of the SF-36[J].Journal of Affective Disorders,2007,98(1/2):91-97.

[8] 劉建平.隨機對照試驗的依從性和意向性治療分析[J].中國中西醫結合雜志,2003,23(12):884-886.

[9] 李鶯,程云,趙麗蓉,等.奧塔戈運動對老年腦卒中病人害怕跌倒的影響[J].中華護理雜志,2014,49(12):1442-1447.

[10] Meftah M,Wong AC,Nawabi DH,etal.Pain management after total knee arthroplasty using a multimodal approach[J].Orthopedics,2012,35(5):e660-e664.

[11] 李麗,白玉龍.運動想象療法在腦卒中病人康復治療臨床應用的進展[J].中國康復醫學雜志,2008,23(12):1131-1133.

[12] Page SJ,Levine P,Leonard AC.Effects of mental practice on affected limb use and function in chronic stroke[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,2005,86(3):399-402.

[13] 魏詠蘭,賈勇,王瓊,等.健康促進對社區老年人生命質量的影響[J].中國慢性病預防與控制,2006,14(2):119-121.

[14] Schwartz I,Kandel L,Sajina A,etal.Balance is an important predictive factor for quality of life and function after primary total knee replacement[J].Journal of Bone & Joint Surgery British Volume,2012,94(6):782-786.

Application of exercise-imagination therapy combined with balance exercise in patients after knee replacement

ZhaoYiqiong,ShiYan

(Shanghai Tenth People’s Hospital,Shanghai 200435 China)

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.028

1009-6493(2017)29-3716-04

2016-12-27；

2017-09-01)

(本文編輯 崔曉芳)

上海申康醫院發展中心臨床管理優化項目，編號：SHDC20136026。

趙一瓊,主管護師,碩士研究生在讀,單位：200435,上海市第十人民醫院；施雁單位：200435,上海市第十人民醫院。

信息趙一瓊，施雁.運動想象療法聯合平衡力鍛煉在膝關節置換術后病人中的應用[J].護理研究，2017，31(29)：3716-3719.