重慶市精神科護士與內科護士工作環(huán)境的比較研究

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重慶市精神科護士與內科護士工作環(huán)境的比較研究

鄧維，楊波，胡春碧，鄭瓊

[目的]比較重慶市精神科護士與內科護士的工作環(huán)境。[方法]采用一般資料調查表和護士專業(yè)工作環(huán)境量表對196名精神科護士及185名內科護士進行調查。[結果]重慶市精神科護士總體工作環(huán)境得分(2.83分±0.15分)低于內科護士(2.93分±0.36分)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。[結論]重慶市精神科護士的工作環(huán)境有待進一步改善和提高。

工作環(huán)境；精神科；內科；團隊合作；文化敏感；沖突處理

護士是醫(yī)院中為病人提供服務最直接、最龐大的群體，良好的工作環(huán)境是護士更好地完成護理工作、提高護理質量的重要條件。有研究表明：護士工作環(huán)境與護士工作滿意度、工作倦怠、離職傾向緊密相關，是護理管理者制定管理策略、實施管理措施的重要參考依據(jù)[1-5]。精神科護士的工作環(huán)境和工作內容具有較強的專科特色。本研究通過調查重慶市精神科護士工作環(huán)境與普通內科護士之間的差異，為精神科護理管理者改善精神科護士工作環(huán)境、穩(wěn)定和壯大精神科護理隊伍提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年10月—2016年1月采取方便抽樣法對重慶市1所三級精神專科醫(yī)院精神科護士及6所三級綜合醫(yī)院內科護士進行問卷調查。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格；從事精神科或內科臨床護理工作1年及以上。排除標準：護理管理者；調查期間不在崗者；有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表：包括科室(精神科和內科)、年齡、性別、學歷、職稱、護齡。②護士專業(yè)工作環(huán)境量表(Professional Practice Environment，PPE)：該量表包括領導和自主、醫(yī)護關系、對實踐的控制、病人信息交流、團隊合作、沖突處理方式、工作內在動機及文化敏感性8個維度38個條目[6]。該量表原版總信度系數(shù)Cronbach’s α為0.93。中文版由王霞[7]編譯，總量表信度系數(shù)Cronbach’s α為0.89，各分量表系數(shù)為0.80～0.88，內容效度系數(shù)為0.82。

1.2.2 調查方法 通過對各醫(yī)院問卷負責人進行統(tǒng)一的培訓后，對符合納入標準且自愿參與調查的精神科護士及內科護士發(fā)放問卷。被調查護士在1周內完成問卷并由各負責人收集清點后返回。對精神科護士及內科護士各發(fā)放問卷200份，回收精神科護士及內科護士有效問卷分別為196份和185份，有效回收率分別為98.0%和92.5%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 使用EpiData 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS19.0軟件包進行描述性分析、t檢驗、χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 精神科護士與內科護士一般資料比較(見表1)

表1 精神科護士與內科護士一般資料比較

2.2 精神科護士與內科護士工作環(huán)境比較(見表2)

表2 精神科護士與內科護士工作環(huán)境比較 分

3 討論

3.1 重慶市精神科護士與內科護士一般資料的比較結果分析 與內科護士相比，本研究中精神科護士隊伍中男性較多，護士年齡偏大，護齡較長，中專學歷者較多，整體學歷層次較低，中級職稱護士較多。精神科病人受到精神癥狀的控制，經(jīng)常發(fā)生暴力、攻擊、自殺等行為，且根據(jù)《精神衛(wèi)生法》規(guī)定對部分病情特殊的病人，需采取必要的強制治療和(或)保護性約束，護理難度大，危險性高。因此，男護士憑借其先天的生理優(yōu)勢及較強的抗壓能力成為精神科臨床一線必不可少的工作群體。本研究從護士和醫(yī)院護理管理者中了解到，由于對精神疾病和病人的傳統(tǒng)、刻板印象和恐懼心理，年輕、學歷較高的護理人員不愿甚至害怕從事精神科護理工作，造成了精神科護理隊伍人員不足、高素質人才稀缺的現(xiàn)狀，這在很大程度上導致了精神科護理人員整體年齡大、護齡長、學歷低。此外，本次調查中精神科護士職稱相對較高，這可能與其護齡較長、臨床知識經(jīng)驗及晉升機會的增加有關。

3.2 重慶市精神科護士與內科護士工作環(huán)境的比較結果分析 本研究發(fā)現(xiàn)：精神科護士工作環(huán)境總分低于內科護士。精神科護士是精神衛(wèi)生保健體系中最龐大的群體，站在與病人接觸的最前線。精神科病人受到多種精神癥狀的控制，謾罵、暴力、自殺等行為時有發(fā)生，相對于普通內科護士，護理工作難度和危險性較高；加上大部分病區(qū)實行封閉式的管理模式，導致精神科護士長期暴露于高度緊張的工作環(huán)境中，對精神科護士身心健康產(chǎn)生巨大影響，這可能導致精神科護士對整體工作環(huán)境的評價較低[8-10]。

在各維度得分中，精神科與內科護士在醫(yī)護關系維度得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。精神科護士在沖突處理方式、團隊合作和病人信息交流3個維度上得分高于內科護士(P<0.05)。這可能是因為精神科病人癥狀復雜多變，突發(fā)的危險因素較多，需要醫(yī)護人員密切配合，保障病人的治療和安全，促進病人康復。此外，精神科護理專科性強，工作環(huán)境封閉、危險性高，在提供高效、優(yōu)質的護理服務的同時，精神科醫(yī)護人員必須團結協(xié)作，保障病人及醫(yī)護人員自身的安全，保證臨床工作順利開展。

此外，精神科護士在領導和自主、對實踐的控制、工作內在動機和文化敏感性4個維度上得分低于內科護士(P<0.05)。有研究表明：護理和醫(yī)院的領導和管理對護士工作環(huán)境有顯著影響，而且專業(yè)的護理領導對護理人員及護理管理的結局能產(chǎn)生更為積極的影響[11-13]，重慶市精神科護士短缺嚴重，高學歷人才稀缺[14]，護理管理者不能根據(jù)“以人為本、能級對應、結構合理、控制成本、動態(tài)調整”的科學原則進行護理人員分層管理[15]。當前重慶市精神科專科護理事業(yè)尚在發(fā)展階段，護理資源配置及護理人員進修、職業(yè)晉升和拓展平臺的搭建尚不完善，這可能影響了精神科護士對領導和自主、對實踐的控制、工作內在動機的評價。本次調查中精神科護士面對的服務對象多來自重慶本地或周邊相近的地區(qū)，跨文化護理較少；此外，有研究表明護士學歷越低護士文化敏感性越弱[7]，本研究中重慶市精神科護士學歷層次較低，這也可能導致其文化敏感性維度得分較低。

4 小結

通過與內科護士工作環(huán)境的比較研究發(fā)現(xiàn)重慶市精神科護士的工作環(huán)境仍需進一步改善和提高。社會和醫(yī)護行業(yè)應不斷加強精神疾病知識和精神專科護理的宣傳推廣，改變大眾傳統(tǒng)認識，鼓勵高素質人才進入精神科護理行業(yè)。同時，醫(yī)院管理者應加強對精神科護理的管理和支持，加大精神科護理人力、物力及經(jīng)濟投入，促進分級護理的實行，合理配置護理人力資源，為不同層次的護士提供相應學習機會和職業(yè)發(fā)展的平臺，為精神科護士構建健康的工作環(huán)境。

[1] Madathil R,Heck NC,Schuldberg D.Burnout in psychiatric nursing:examining the interplay of autonomy,leadership style,and depressive symptoms[J].Arch Psychiatr Nurs,2014,28(3):160-166.

[2] Hanrahan NP,Aiken LH,McClaine L,etal.Relationship between psychiatric nurse work environments and nurse burnout in acute care general hospitals[J].Issues Ment Health Nurs,2010,31(3):198-207.

[3] Ritter D.The relationship between healthy work environments and retention of nurses in a hospital setting [J].J Nurs Manag,2011,19(1):27-32.

[4] Kaddourah BT,Khalidi A,Abu-Shaheen AK,etal.Factors impacting job satisfaction among nurses from a tertiary care centre[J].J Clin Nurs,2013,22(21/22):3153-3159.

[5] Tuvesson H,Eklund M,Wann-Hansson C.Stress of conscience among psychiatric nursing staff in relation to environmental and individual factors[J].Nurs Ethics,2012,19(2):208-219.

[6] Erickson JI,Duffy ME,Gibbons MP,etal.Development and psychometric evaluation of the Professional Practice Environment (PPE) scale[J].Journal of Nursing Scholarship,2004,36(3):279-285.

[7] 王霞.長沙市護士職業(yè)倦怠與護士工作環(huán)境的相關性研究[D].長沙:中南大學,2006:1.

[8] Zeng JY,An FR,Xiang YT,etal.Frequency and risk factors of workplace violence on psychiatric nurses and its impact on their quality of life in China[J].Psychiatry Res,2013,210(2):510-514.

[9] Lin HS,Probst JC,Hsu YC.Depression among female psychiatric nurses in southern Taiwan:main and moderating effects of job stress,coping behaviour and social support[J].J Clin Nurs,2010,(15/16):2342-2354.

[10] Hanrahan NP,Kumar A,Aiken LH.Adverse events associated with organizational factors of general hospital inpatient psychiatric care environment[J].Psychiatr Serv,2010,61(6):569-574.

[11] Cummings GG,MacGregor T,Davey M,etal.Leadership styles and outcome patterns for the nursing workforce and work environment:a systematic review[J].Int J Nurs Stud,2010,47(3):363-385.

[12] Balsanelli AP,Cunha IC.The work environment and leadership in nursing:an integrative review[J].Rev Esc Enferm USP,2014,48(5):938-943.

[13] Kramer M,Schmalenberg C.Confirmation of a healthy work environment[J].Crit Care Nurse,2008,28(2):56-63.

[14] 楊波,鄧維,胡春碧.重慶市精神科護士工作環(huán)境現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學報,2016,23(11):30-33.

[15] 葉文琴.護理人力資源分層管理思考[J].當代護士(上旬刊),2013(2):4-7;17.

A comparative study on working environment of psychiatric nurses and interal medical nurses in Chongqing

DengWei，YangBo，HuChunbi，etal

(Chongqing Mental Health Center,Chongqing 401147 China)

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.027

1009-6493(2017)29-3714-03

2016-12-02；

2017-08-30)

(本文編輯 崔曉芳)

重慶市醫(yī)學科研計劃項目，編號：20142107。

鄧維，護師，碩士研究生，單位：401147，重慶市精神衛(wèi)生中心；楊波(通訊作者)、胡春碧、鄭瓊單位：401147，重慶市精神衛(wèi)生中心。

信息鄧維，楊波，胡春碧，等.重慶市精神科護士與內科護士工作環(huán)境的比較研究[J].護理研究，2017，31(29)：3714-3716.