院外延續護理在糖尿病足高危病人中的應用

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院外延續護理在糖尿病足高危病人中的應用

沈玉蘭，尹慧，鄒樹芳

[目的]探討院外延續護理在糖尿病足高危病人中的應用效果。[方法]選取84例糖尿病足高危病人隨機分為干預組和對照組各42例，對照組出院后采取常規隨訪，干預組出院后實施延續護理，觀察兩組病人入院時和出院3個月后的血糖控制情況、出院6個月后的足部護理能力和生存質量。[結果]出院6個月后干預組病人足部護理能力評分為56.69分±5.25分，生存質量評分為45.81分±7.19分，優于對照組(52.52分±5.43分，49.69分±5.23分)，差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]對出院的糖尿病足高危病人實施延續護理有利于提高病人的足部護理能力及生存質量。

糖尿病足；高危；延續護理；血糖；足部護理能力；生存質量

AbstractObjective:To explore application effect of continuous of care after discharge for high risk patients with diabetic foot.Methods：A total of 84 patients with high risk of diabetic foot were randomly divided into intervention group and control group,42 cases in each.The patients in control group received routine follow-up after discharge,and the patients in intervention group received continuous care after discharge.The blood glucose control of two groups of patients was observed on admission and 3 months after discharge.The foot nursing ability and the quality of life of the patients 6 months after discharge were observed.Results:At 6 months after discharge,the foot nursing ability score of patients in intervention group was 56.69±5.25,quality of life score was 45.81±7.19,which were higher than those in control group(52.52±5.43,49.69±5.23),the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:Continuous of care for high risk patients with diabetic foot was helpful to improve the patient’s foot care ability and quality of life.

Keywordsdiabetic foot；high risk；continuous care；blood glucose；foot care ability；quality of life

糖尿病是我國常見的一種慢性疾病，其發病率逐年升高[1]，患病人數不斷增加。糖尿病伴有多種急慢性并發癥，為家庭和社會帶來了很大的經濟和醫療負擔。糖尿病足(DF)在糖尿病慢性并發癥中致殘率較高，是非外傷性截肢的首要原因[2]。糖尿病足治療時間長、難度大、花費多，但通過對糖尿病足高危病人有效的護理，預防糖尿病足的發生及延緩其進程是可行的[3]。近年來，隨著我國對糖尿病足基礎研究的發展，針對糖尿病足的治療和護理方面的研究也逐漸增多，但針對糖尿病足早期，尤其是糖尿病足高危病人的護理研究卻相對較少。本研究對糖尿病足高危病人進行院外延續護理，探討其對病人血糖控制水平、足部護理能力及生存質量的影響。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年5月—2015年10月我院收治的84例2型糖尿病足高危病人。納入標準：①符合世界衛生組織1999年制訂的2型糖尿病診斷標準[4]；②根據糖尿病足國際指南Gavin’s足危險因素加權值積分法的評分[4-5]，累計分值在9分～13分的糖尿病足高危病人；③意識清楚，可正常溝通，能定期門診隨訪；④愿意參加本研究。排除標準：①年齡大于70歲；②已合并糖尿病足者；③無法正常溝通，生活不能自理；④合并有其他嚴重疾病，無法參與或無法完成隨訪管理的病人。采用隨機數字表法將病人分為干預組和對照組各42例。干預組：男25例，女17例；初中及以下15例，高中及以上27例；年齡54.04歲±8.16歲；病程7.52年±1.72年；Gavin’s足危險因素得分9.74分±0.96分。對照組：男28例，女14例；初中及以下13例，高中及以上29例；年齡55.24歲±6.91歲；病程7.75年±1.55年；Gavin’s足危險因素得分9.81分±1.17分。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病人住院期間均由糖尿病教育護士進行相關理論知識宣教，內容包括糖尿病基本知識、糖尿病足的危害、臨床表現、危險因素的評估、糖尿病足的日常預防和護理、血糖監測、飲食護理等。出院前建立病人相關檔案，對病人進行臨床評估，主要包括病人血糖和糖化血紅蛋白水平、日常生活方式和習慣、糖尿病足相關知識掌握情況等。對照組出院后每個月進行1次電話隨訪，了解病人的依從性并解答病人的相關疑問。告知病人于出院后3個月和6個月分別進行兩次門診隨訪。干預組出院后采用院外延續護理模式，出院當天由糖尿病教育護士與病人及家屬進行談話，對病人出院后的管理和教育內容進行溝通，發放圖文并茂的糖尿病足預防和護理知識小冊子，要求病人定期進行隨訪，并由傷口治療師給予病人實踐指導，包括糖尿病足高危因素評估方法、如何選擇正確的鞋襪、正確修剪趾甲和足部護理。出院1周內，采用電話隨訪方式，了解病人血糖和飲食情況，調整病人的血糖和飲食控制的目標，并協助病人做好血糖和飲食記錄。出院3個月內，定期通過QQ群、短信等方式發放相關小知識，每個月進行電話隨訪，全面了解病人血糖控制、血糖監測、飲食、運動等方面的情況，通過電話或短信提醒病人參加每月醫院糖尿病大講堂、名醫熱線等相關活動以及下次隨訪的時間。出院3個月提醒病人到醫院進行第1次門診隨訪。出院后3個月～6個月繼續予以電話隨訪，了解病人的足部護理和并發癥情況等，協助病人解決在足部護理過程中存在的問題。出院6個月提醒病人到醫院進行第2次門診隨訪。

1.2.2 效果評價 觀察兩組病人入院時和出院3個月后的血糖控制情況、出院6個月后的足部護理能力和生存質量。①病人的血糖控制情況。兩組病人入院時和出院后3個月分別抽取靜脈血了解病人的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平。②足部護理能力。采用諾丁漢足部護理評估(NAFF)量表的中文版量表(CNAFF)[6]評定糖尿病病人的足部護理行為狀況。NAFF量表在國外得到一定范圍內的應用，具有較好的信度[7]。CNAFF量表由24個條目組成，包括足部檢查、清潔與保護、鞋襪的選擇等方面，采用0級～3級評分法，總分72分，得分越高代表足部護理行為越好。CNAFF量表Cronbach’s α系數為0.77，重測信度0.74[8]。③生存質量。采用在糖尿病病人生存質量評價中應用較為廣泛[9]的糖尿病病人生存質量特異性量表(DSQL)測定病人的生存質量。該量表由生理功能、社會關系、心理和精神功能、治療4個維度組成，共有27個條目。采用Likert 5級評分制，總分越高病人的生存質量越差。DSQL量表Cronbach’s α系數為0.95，分半信度為0.91[10-11]。

2 結果

2.1 兩組病人入院時和出院3個月后的血糖控制情況比較(見表1)

表1 兩組病人入院時和出院3個月后的血糖控制情況比較

2.2 兩組病人入院時和出院6個月的CNAFF量表得分比較(見表2)

表2 兩組病人入院時和出院6個月的CNAFF量表得分比較

2.3 兩組病人入院時和出院6個月的DSQL得分比較(見表3)

表3 兩組病人入院時和出院6個月的DSQL得分比較

3 討論

糖尿病足是由神經病變和(或)末梢血管病變而導致的足部感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞[12]。糖尿病足的治療關鍵在于早期發現、早期預防，特別是早期加強對糖尿病足高危病人的健康教育，對預防和減少糖尿病足的發生是十分必要的[13]。目前，糖尿病護理模式多種多樣，延續護理是目前糖尿病護理的一種趨勢。延續護理是伴隨著醫療模式的轉變應運而生的，是一種以病人為中心的、具有持續性和連貫性的護理模式。延續護理模式可使病人得到更好、更全面的護理干預，使護理工作不僅局限于醫院，而是從醫院延伸到了家庭[14-15]。國內有研究表明：延續護理通過對病人的功能狀況和生活質量等的干預，極大地改善了病人的預后[16-17]。本研究結果顯示經過6個月的護理干預后，兩組病人的足部護理能力和生存質量均優于出院時，同時，實施延續護理的干預組效果優于對照組。可見不同的健康教育方式會對病人產生不同程度的影響。延續護理模式對提高病人足部護理能力和生存質量，改善病人的血糖水平有一定積極的意義。

不同于以往“重治輕防”的觀念，本研究重點關注糖尿病足高危病人，通過延續護理，幫助病人實施長期有效的自我管理，改善其不良生活方式和行為，減少糖尿病足的發生。通過采取延續護理模式，強化糖尿病足高危病人的相關知識和健康教育，提高病人的依從性，加強病人的自我管理，使其足部護理能力和生存質量明顯提高，有效控制了血糖水平，在一定程度上延緩了并發癥的發生。

4 小結

隨著社會的快速發展和人們生活水平的提高，人們對護理服務水平的要求也越來越高。病人在住院期間疾病得到有效控制或緩解，但出院后常會忽視疾病的相關護理，會出現一些相關性健康問題，尤其是長期慢性病病人，出院后的治療和護理極為重要[18]。院外延續護理使護理工作延續至病人出院后，保證了護理的連續性和持續性，對護理工作的范圍進行了拓展，是整體護理的一個重要組成部分[19]。實施院外延續護理有利于改善糖尿病足高危病人的血糖水平，提高病人的足部護理能力和生存質量。

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Applicationofcontinuousofcareafterdischargeforhighriskpatientswithdiabeticfoot

ShenYulan,YinHui,ZouShufang

(The Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Sichuan 646000 China)

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.021

1009-6493(2017)29-3698-03

2016-07-22；

2017-07-25)

(本文編輯 崔曉芳)

沈玉蘭，護師，本科， 單位：646000，西南醫科大學附屬醫院；尹慧、鄒樹芳(通訊作者)單位：646000，西南醫科大學附屬醫院。

信息沈玉蘭，尹慧，鄒樹芳.院外延續護理在糖尿病足高危病人中的應用[J].護理研究，2017，31(29)：3698-3700.