醫護人員挑戰性-障礙性壓力現狀及其影響因素分析

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醫護人員挑戰性-障礙性壓力現狀及其影響因素分析

王雅勤，常淑瑩，姚卓婭，廖化波

[目的]分析當前我國醫護人員挑戰性-障礙性壓力的現狀和影響因素。[方法]采用一般資料調查表、挑戰性-障礙性壓力源問卷、情緒衰竭量表、工作滿意度量表和A型人格問卷對362名醫護人員進行調查。[結果]男性和工作年限較長的醫護人員受到的挑戰性壓力和障礙性壓力較大，年齡大和已婚的醫護人員受到的挑戰性壓力較大；兩種壓力對醫護人員的情緒衰竭均有正向作用。[結論]醫護人員的挑戰性-障礙性壓力受性別、工作年限等因素的影響，且挑戰性-障礙性壓力水平可影響其情緒衰竭狀況和工作滿意度。

醫護人員；挑戰性壓力；障礙性壓力；情緒衰竭；工作滿意度；A型人格

AbstractObjective：To probe into the status quo of challenging-hindrance stressor of medical staff and its influencing factors.Methods:A total of 362 medical staff were reviewed by general information questionnaire,the source of challenging-hindrance stressor questionnaire,emotional exhaustion scale,job satisfaction scale and type A personality questionnaire.Results:The challenging stressor and hindrance stressor of male orlonger-working medical staff were larger,challenging stress of older or married staff was larger;Two kinds of stressor had positive effect on the medical staff’s emotional exhaustion.Conclusions：Challenging-hindrance stressor of medical staff was affected by gender,working years and other factors,and the level of challenging-hindrance stressor could affect their emotional exhaustion and job satisfaction.

Keywordsmedical staff;challenging stressor;hindrance stressor;emotional exhaustion;job satisfaction;type A personality

壓力(stress)，又被稱為應激，是機體對外界刺激打破自身的平衡和負荷能力時的一種反應模式[1]。隨著社會的發展和科技的進步，人們的生活節奏越來越快，面臨的競爭也越來越激烈，承受的壓力也逐漸增大。醫護人員由于其工作的特殊性，要面臨臨床實踐的高風險和不確定性，加之病人的法制觀念逐漸加強，對醫護人員的期望值越來越高，因此，醫護人員往往承受著更大的壓力。但醫護人員所承受的壓力卻沒有得到應有的重視。有學者將壓力分為良性壓力(eustress)和負性壓力(distress)。Cavanaugh等[2]在此基礎上提出了挑戰性-障礙性壓力(challenge-hindrance stressor)，是指個體能夠克服的，且克服后可以帶來成就感，具有激勵作用，有利于其工作業績和職業發展的壓力。包括適當工作負荷、一定的時間緊迫性、崗位職責、工作的復雜性等。個體認為難以克服的壓力稱為障礙性壓力，這種壓力會阻礙其目標與工作任務的完成和職業生涯發展，包括角色沖突、角色模糊、官僚程序、組織政治、工作不安全感等[3-4]。本研究旨在調查醫護人員面臨的挑戰性-障礙性壓力現狀，并探討其影響因素。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從河南省某醫療機構抽取362名醫護人員為研究對象。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 包括性別、年齡、崗位、教育程度、婚姻狀況等。

1.2.2 挑戰性-障礙性壓力源問卷 由Cavanaugh等[2]于2000年開發，包含11個項目，分別為：我花費在工作上的時間、我需要完成任務的數量及項目、在規定時間內必須完成的任務量、我感受到時間緊迫性、我的崗位所承載的責任范圍、我承擔的責任大小、完成工作需要經過大量的官僚程序、我的工作缺乏一定安全感、無法清晰掌握自己工作要求、我的職業生涯似乎停滯不前、影響單位決策的是“手段”而不是自己的工作表現。其中測量挑戰性壓力源的有6個項目，測量阻礙性壓力的有5個項目。該量表采用Likert 5級評分法，沒有壓力計1分，輕微壓力計2分，中等壓力計3分，較大壓力計4分，極大壓力計5分。

1.2.3 情緒衰竭量表 選擇國內應用廣泛，適合本研究具體情況的成熟問卷。情緒衰竭量表包括5個項目，采用Likert 6級評分法，評分越高提示醫護人員的情緒衰竭程度越嚴重[5]。

1.2.4 工作滿意度量表 參照單題目的工作滿意度測量方式對醫護人員的工作滿意度進行評分，主要從差距觀點來看員工對于其所處工作環境之整體看法中所認知的“期望獲得的滿足”與“實際獲得的滿足”差距的總和[6]。

1.2.5 A型人格問卷 選自國外較為成熟的研究量表。要求醫護人員針對個人情況進行填寫，每項有“是”“否”兩項答案，如“我總是力圖說服別人同意我的觀點”“我經常感到應該做的事太多”等。

1.3 調查方法 在醫院或者科室會議或集體活動時征得醫護人員本人的同意后進行集中發放，由專業人員說明答題方法并進行指導。對所有參與研究的醫護人員的資料保密。對于明顯能看出胡亂作答或者漏答數量較多的問卷進行剔除。在正式調查前對問卷進行小樣本測試，以檢驗其信效度[7]。

1.4 統計學分析 所有問卷均經2名有統計經驗的醫師進行統計，以保證數據的準確性。統計軟件采用SPSS 20.0和Lisre18.7。使用的統計學方法包括統計描述、t檢驗、方差分析和回歸分析等。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 362名醫護人員中，男98 人(27.1%)，女264 人(72.9%)；低于20歲14 人(3.9%)，21歲～25歲139人(38.4%)，26歲～30歲121人(33.4%)，31歲～35歲26人(7.2%)，36歲～40歲41人(11.3%)，41歲以上21人(5.8%)；護士245人(67.7%)，醫生117人(32.3%)；專科及以下140人(38.7%)，本科174人(48.1%)，碩士研究生及以上40人(11.0%)，缺失8人(2.2%)；已婚161人(44.5%)，未婚198人(54.7%)，缺失3人(0.8%)；工作年限1年以下者75人(20.7%)，1年～3年95人(26.2%)，4年～10年99人(27.3%)，10年以上87人(24.0%)，缺失6人(1.7%)。

2.2 不同性別醫護人員挑戰性-障礙性壓力得分比較

表1 不同性別醫護人員挑戰性-障礙性壓力得分比較 分

2.3 不同年齡醫護人員挑戰性-障礙性壓力比較(見表2)

表2 不同年齡醫護人員挑戰性-障礙性壓力比較

2.4 不同崗位醫護人員挑戰性-障礙性壓力得分比較(見表3)

表3 不同崗位醫護人員挑戰性-障礙性壓力得分比較 分

2.5 不同教育程度醫護人員挑戰性-障礙性壓力得分比較(見表4)

表4 不同教育程度醫護人員挑戰性-障礙性壓力得分比較

2.6 不同婚姻狀況醫護人員挑戰性-障礙性壓力得分比較(見表5)

表5 不同婚姻狀況醫護人員挑戰性-障礙性壓力得分比較

2.7 不同工作年限醫護人員挑戰性-障礙性壓力得分比較(見表6)

表6 不同工作年限醫護人員挑戰性-障礙性壓力得分比較

2.8 醫護人員挑戰性-障礙性壓力的影響因素分析

2.8.1 以工作滿意度為應變量進行回歸分析 障礙性壓力對醫護人員的工作滿意度具有明顯的負向預測作用(P<0.05)，但挑戰性壓力的影響作用并不明顯。A型人格能加強挑戰性壓力和工作滿意度間的正向關系，減弱障礙性壓力與工作滿意度間的負向關系，見表7。

表7 挑戰性-障礙性壓力對醫護人員的工作滿意度的作用及A型人格的調節作用(β)

2.8.2 以情緒衰竭為應變量進行回歸分析 無論是挑戰性壓力還是障礙性壓力，對醫護人員的情緒衰竭都是正向預測作用(P<0.05)。A型人格能夠減弱挑戰性壓力與情緒衰竭之間的關系，加強障礙性壓力與情緒衰竭之間的關系，見表8。

表8 挑戰性-障礙性壓力對醫護人員情緒衰竭的作用(β)

3 討論

3.1 醫護人員挑戰性-障礙性壓力的影響因素分析 在性別方面，男性醫護人員的挑戰性和障礙性兩個維度上的壓力分別為(3.314±0.796)分、(3.136±0.801)分，高于女性醫護人員的(2.678±0.734)分、(2.812±0.755)分。提示挑戰性壓力與醫護人員的性別有關。這可能是由于男性醫護人員所承受的社會期望較高，在面對工作職責和任務時更傾向于將之看作一種挑戰并更期望能將之克服；在障礙性壓力方面，男性更易感知角色模糊等，反映出更高的壓力程度，其對結果的預期顯得更加自信及樂觀。在年齡方面，年齡較大的醫護人員既要處理好工作事務，又要兼顧家庭和日常生活中的各項事務。因此，對于年齡較大的醫護人員而言，當面臨責任增大、工作負荷量超載及事件緊迫時，常需要臨時加班，容易產生更強烈的壓力感。在婚姻狀況方面，已婚的醫護人員面臨著家庭和工作兩方面的壓力，更容易將工作負荷視為一種挑戰性壓力，但婚姻狀況對障礙性壓力影響不大。在崗位類別方面，醫生與護士所承受的兩種壓力差異均無統計學意義(P>0.05)，這可能與當前我國醫院的體制有關，醫生和護士對醫院工作均負有相應的責任，在壓力方面具有比較一致的體驗。在教育程度方面，由于不同學歷的醫護人員最終工作的現實場景并沒有太大差別，所以他們感受到的兩種壓力也沒有顯著差別。在工作年限方面，由于工作年限和年齡有很大的正相關性，所以同年齡對壓力的影響一樣，工作年限增加，面對的事務越來越繁雜，精力越受限，壓力體驗則會越明顯[8-10]。

3.2 挑戰性-障礙性壓力對醫護人員工作滿意度和情緒衰竭的影響 障礙性壓力包括工作缺乏安全感、職業生涯似乎停滯不前、無法清晰掌握自己工作要求等[11-12]。本研究結果顯示：與女性醫護人員相比，男性在面對挑戰性壓力或障礙性壓力時表現均較強烈，分析原因可能與男性的社會角色特點有關。工作年限較短的工作人員障礙性壓力比工作年限長的工作人員更強烈。而不同婚姻狀況及年齡的醫護人員對障礙性壓力的反應程度差異無統計學意義(P>0.05)。因此，挑戰性壓力對情緒衰竭有正向影響，而對工作滿意度則沒有顯著影響；障礙性壓力對工作滿意度有負向影響，對情緒衰竭有正向影響。根據期望理論，挑戰性壓力可以使個體認為可以克服，并可以從中得到鍛煉，促進職業生涯的發展，帶來好的回報，從而充滿信心地投入工作，也會提高工作滿意度[13]。但對于障礙性壓力，個體會認為自己無法克服，認為其會阻礙工作的進展和職業的發展，帶來不好的后果，從而影響自身情緒，產生情緒衰竭，帶來工作滿意度下降[14]。此外，研究結果還顯示：A型人格起著很重要的調節作用。對于挑戰性壓力，它可以使個體對壓力的積極作用加以強化，對壓力的消極作用加以緩解，它使醫護人員在克服壓力時能享受到成就感與滿足感，并因此提高工作滿意度。對于障礙性壓力，A型人格的醫護人員會首先想到通過自己的努力來克服，從而緩解其對工作滿意度的消極影響，對情緒衰竭的正向作用增強[10]。

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Statusquoofchallenging-hindrancestressorofmedicalstaffandanalysisofitsinfluencingfactors

WangYaqin,ChangShuying,YaoZhuoya,etal

(Henan Provincial People’s Hospital,Henan 450000 China)

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.012

1009-6493(2017)29-3663-04

2016-03-04；

2017-08-04)

(本文編輯 崔曉芳)

基金課題2015河南省科技廳科研支持項目，編號：B20143916-B20143955。

王雅勤，護師，本科，單位：450000，河南省人民醫院；常淑瑩(通訊作者)、姚卓婭、廖化波單位：450000，河南省人民醫院。

信息王雅勤，常淑瑩，姚卓婭，等.醫護人員挑戰性-障礙性精神壓力現狀及其影響因素分析[J].護理研究，2017，31(29)：3663-3666.