胸外科老年病人醫院感染危險因素的主成分分析

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胸外科老年病人醫院感染危險因素的主成分分析

王莎莎,范依寧,張小偉,韓超,王祥，李偉

[目的]研究胸外科老年病人發生醫院感染的危險因素,為預防、控制感染提供依據。[方法]利用醫院實時監控系統提取某大型醫院2013年6月—2015年7月1 399例胸外科老年病人的資料進行回顧性調查,其中男916例,女483例,對病人信息進行描述,并應用主成分分析進行統計分析。[結果]34例胸外科老年住院病人發生醫院感染,感染率為2.43%,其中男28例,感染率為3.06%,女6例,感染率為1.24%;KMO檢驗結果為0.741,Bartlett’s球形檢驗P=0.000說明指標間并非獨立,可以進行因子分析,經主成分分析確定了6個綜合指標(主成分),累積貢獻率為77.532%。[結論]利用6個綜合指標替代原來的眾多指標,通過主成分對醫院感染的危險因素進行綜合評價,為降低醫院感染的發生提供依據。

老年人;胸外科;醫院感染;危險因素;主成分分析

胸外科的形成和發展大約經歷了1個世紀,專門研究胸腔內器官(以肺外科和食管外科為主)。胸外科病人的主要原發疾病以肺癌和食管癌為主。近年來，隨著人們的生活方式、環境、飲食等方面的變化，各種慢性疾病逐漸成為發病及死亡的主要疾病。胸外科的病人又以肺癌和食管癌等嚴重疾病為主,病人一般年齡較大,身體情況較一般人群差,大部分病人需要通過手術治療,發生醫院感染的概率相對較大。老年病人由于自身情況較差,一旦發生醫院感染極有可能導致嚴重后果甚至死亡。本研究通過對可能引發老年病人醫院感染的危險因素進行主成分分析,建立綜合的醫院感染評價體系,可以比較全面地概括胸外科老年病人醫院感染的危險因素,為預防控制醫院感染提供可靠、全面的理論支持。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 醫院感染診斷標準:依據衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》診斷。

1.2 資料來源 應用醫院感染實時監控系統(RT-NNIS),提取2013年6月—2015年7月某綜合性醫院1 399例住院時間超過2 d的胸外科老年病人(大于60歲)的資料進行回顧性調查,其中男916例,女483例。

1.3 資料收集 根據臨床實際情況,將病人的資料按統計內容進行提取和錄入,最終匯總到統一的統計表格中,本次研究的胸外科老年病人醫院感染相關變量內容包括性別、年齡、體重、高血壓、糖尿病、賁門癌、食管癌、肺癌、預防使用抗生素、住院時間長、是否ICU、是否手術、是否使用呼吸機、是否中心靜脈插管、是否泌尿插管。

2 結果

2.1 基本情況 1 399例胸外科老年病人，男916例,體重43 kg ～103 kg(69.86 kg±10.43 kg),年齡60歲～84歲(66.40歲±4.93)歲;女483例,體重37 kg～100 kg(61.58 kg±9.27 kg),年齡60歲～82歲(66.09歲±4.82歲)。其中有34例病人發生醫院感染,感染率為2.43%,其中男28例,感染率為3.06%;女6例,感染率為1.24%。

2.2 檢驗結果 KMO檢驗用于檢查變量間的偏相關性,檢驗結果為0.741(>0.7)說明檢驗效果尚可;Bartlett’s球形檢驗用于檢驗相關陣是否是單位陣,Bartlett’s球形檢驗P=0.000(<0.01)，說明指標間并非獨立,可以進行因子分析。

2.3 公因子的特征根和累積貢獻率 經過Bartlett’s球形檢驗和KMO檢驗本研究適合做因子分析,將主要的危險因素進行主成分分析,根據主成分特征根大于1的原則選取前6個主成分,累積貢獻率為77.532%,具體結果見表1。

表1 公因子的特征根和累積貢獻率

2.4 主成分負荷 第1主成分主要代表醫療操作和住院情況,起重要作用的因素為住院時間長、預防使用抗菌藥物、進行過手術及多次手術、長時間使用中心靜脈插管和泌尿插管6個因素。第2主成分中長時間使用呼吸機及入住ICU病房這兩個因素起主要作用。第3主成分病人患有肺癌起主要作用。第4主成分病人體重過重、患有糖尿病及高血壓這3個因素起主要作用。第5主成分性別起主要作用。第6主成分病人患有賁門癌這個因素起主要作用,具體結果見表2。

表2 醫院感染危險因素的6個主成分負荷矩陣

3 討論

本研究結果顯示,1 399例胸外科老年病人中有34例病人發生醫院感染,醫院感染率為2.43%,其中男28例,感染率為3.06%,女6例,感染率為1.24%,男性醫院感染率高于女性。

通過主成分分析,根據主成分特征根大于1的原則選取前6個主成分,累積貢獻率為77.532%。長時間使用呼吸機[1]、中心靜脈插管和泌尿插管、手術為侵入性操作，會導致病人的表皮破損,致使病人自身的防御系統出現漏洞,致病菌可以通過破損的表皮進入病人體內,如果醫護人員的無菌意識淡薄或操作器械消毒滅菌不完全,在進行侵入性操作時也會導致致病菌侵入病人體內,最終導致病人發生醫院感染[1]。原發疾病為肺癌、賁門癌、食管癌等病人的醫院感染率也相對較高[2-3],這是因為肺癌等原發疾病為慢性消耗性疾病,病人通常自身情況較差,長時間接受各種治療和臥床導致病人的自身免疫系統相對較弱[4],遇到致病菌入侵難以將其殺滅；從而病人呼吸受到抑制,導致咳嗽反射和纖毛運動等減弱,病人氣道的清除功能降低,造成細菌的大量增殖,痰液無法排出，進入肺部引發吸入性肺炎，導致醫院感染[2]。長時間住院也是引發醫院感染的重要因素,醫院內各種致病菌大量聚集,長時間住院病人接觸到各種致病菌地概率相對較高,導致醫院感染的概率也相對較高[5]。糖尿病等也是病人發生醫院感染的危險因素之一,隨著人們生活水平的提高,各種糖類、脂肪等的攝入量越來越高,導致糖尿病的發病率越來越高,糖尿病病人自身代謝紊亂容易導致免疫力下降,并且血糖含量較高為致病菌的大量增殖提供條件等較容易導致醫院感染的發生。

本研究顯示通過對可能引發老年病人醫院感染的危險因素進行主成分分析,建立綜合的醫院感染評價體系,可以比較全面地概括胸外科老年病人醫院感染的危險因素,加強醫護人員的無菌意識及無菌操作,加強對重點病人的護理等來預防醫院感染的發生,為預防控制醫院感染提供可靠、全面的理論支持。

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Principal component analysis of hospital infection risk factors in elderly patients in thoracic surgery department

WangShasha,FanYining,ZhangXiaowei,etal

(School of Public Health and Management,Weifang Medical University,Shandong 261053 China)

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.035

1009-6493(2017)28-3608-03

2016-08-29;

2017-09-14)

(本文編輯 孫玉梅)

國家自然科學基金項目,編號:71373181。

王莎莎,博士研究生在讀,單位:261053,濰坊醫學院公共衛生與管理學院;范依寧、張小偉、韓超、王祥、李偉(通訊作者)單位:261053,濰坊醫學院公共衛生與管理學院。

信息王莎莎,范依寧,張小偉,等.胸外科老年病人醫院感染危險因素的主成分分析[J].護理研究，2017，31(28)：3608-3610.