中醫綜合護理配合標準三聯療法對幽門螺桿菌根除率的影響

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·綜合研究·

中醫綜合護理配合標準三聯療法對幽門螺桿菌根除率的影響

秦娟文，鄭超偉，石丹梅，潘東洪，王興麗，曹云云

[目的]觀察中醫綜合護理配合標準三聯療法對幽門螺桿菌(Hp)根除率臨床療效的影響,總結一套系統的輔助治療Hp感染的中醫綜合護理方法。[方法]將符合納入標準的 100例病人隨機分為觀察組和對照組(各50例),分別給予中醫綜合護理和常規護理。停用抗生素4 周后復查14C-尿素呼氣試驗,觀察兩組病人服藥依從性和Hp根除率。[結果]病人的服藥依從率觀察組為94%，對照組為70%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05);觀察組Hp根除率為 82%，對照組Hp根除率為60%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]采用中醫綜合護理配合標準三聯療法可有效增強病人服藥依從性,提高Hp根除率。

幽門螺桿菌;感染;標準三聯療法;中醫綜合護理；服藥依從性

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)已被確定為慢性胃炎和消化性潰瘍的重要致病菌,是癌前病變(萎縮性胃炎、腸上皮化生)的重要病因和促成因素,也與胃腺癌及胃黏膜相關淋巴瘤(MALT)的發生、發展有著密切的關系[1]。Hp的根治直接影響上述消化系統疾病病情的發展和治療效果。Hp感染的治療問題是目前Hp研究領域的熱點,含質子泵抑制劑(PPIs)、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑的三聯療法是國內外共識意見推薦的一線治療方案[2]。然而由于各種因素的影響,近年來其根除率已呈逐年下降的趨勢,在某些地區甚至低于70%,遠低于感染性疾病80%的起始治愈率[3],其根除率下降的影響因素是國內外學者共同關注的熱點。耐藥性及依從性是影響Hp根除主要的問題。為此,本研究選取了50例14C-尿素呼氣試驗陽性的病人，采取標準三聯療法治療配合應用中醫護理的辨證觀、整體觀理論和現代護理知識對Hp感染病人實施中醫整體護理,取得了較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院脾胃病科門診和住院的、年齡在18歲～65歲的14C-尿素呼氣試驗陽性病人100例。按就診順序采用隨機數表字法分為觀察組50例和對照組50例。觀察組男27例,女23例;年齡21歲～62歲(39.0歲±7.4歲)。對照組男28例,女22例;年齡 23歲～60歲(42.0歲±5.7歲)。兩組病人在年齡、性別、病情等方面經統計學處理(P>0.05),具有可比性。

1.1.1 病例納入標準 治療前4周內未使用過質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、鉍制劑或抗生素;對青霉素、克拉霉素無過敏史;無消化道疾病手術史;無嚴重心、肝、腎、肺功能不全;非妊娠及哺乳期婦女;病人能正確表達自己的主訴,應除外患有嚴重精神疾病、神經官能癥等不能合作者;所有病人均為第1次根除Hp治療。

1.1.2 病例排除標準 在Hp根除治療前的4周內使用過對Hp有抑制作用的藥物如PPIs、H2受體拮抗劑、鉍制劑或抗生素;病人同時口服非甾體類抗炎藥、吸煙、酗酒;存在其他嚴重疾病,如嚴重的心、肺功能不全者;對實驗中所用藥物有過敏史者;妊娠及哺乳期的婦女;有嚴重的精神障礙等不能配合治療;既往根除過Hp的病人。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 兩組均采取標準三聯療法根除Hp治療:雷貝拉唑腸溶片20 mg+阿莫西林片1 000 mg+克拉霉素分散片500 mg;每日2次,療程為10 d。服藥方法:雷貝拉唑腸溶片早晚餐前服用,阿莫西林片、克拉霉素分散片餐后30 min服用。

1.2.2 對照組 采用常規護理模式進行護理。

1.2.3 觀察組 采用中醫綜合護理措施,辨證施護。

1.2.3.1 飲食調理采取辨證施善 如脾胃虛寒以及寒邪犯胃者治療期間忌生冷食物;禁食苦瓜、芥菜等寒涼品種,可適當加入生姜、大蒜做調料;脾胃濕熱者忌辣椒、肥甘、煎炸類食物、姜酒等,戒煙酒。

1.2.3.2 情志調護 治療前進行Hp相關知識的健康宣教,告知疾病的發生、發展以及治療、保健常識,治療期間,加強與病人的交流,認真聽取病人的傾訴,開導和安慰病人。調攝精神,指導病人采用有效的情志轉移方法,如深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。急性發作時宜臥床休息,給予精神安慰。胃脘脹滿者,應保持心情舒暢,避免郁怒、悲傷等情志刺激。

1.2.3.3 中醫特色護理 按中醫藥管理局醫政司下發的中醫護理方案,向病人講解脾胃病保健常識,若服藥期間有胃脘脹悶隱痛等不適,可根據病證選用穴位貼敷、艾灸、穴位注射、中藥燙熨、拔火罐等,如按摩腹部及穴位按摩足三里穴位。脾胃虛寒型胃痛時可用穴位貼敷、艾條溫和灸或恒溫雷火灸中脘、神闕等穴位;脾胃濕熱者可拔火罐等。

1.2.3.4 起居管理 囑病人注意防寒保暖,避免受涼,夏季室內空調氣溫不能低于26 ℃。注意作息安排,勞逸結合。

1.2.3.5 藥物治療指導 制作一張服藥卡片,內容有藥物的名稱、服用時間、藥物的作用、副作用。同時告知病人按時、按量、按療程服藥的重要性,以免不規律使用抗生素引起細菌耐藥導致Hp難以根除。囑病人按時復診復查14C-尿素呼氣試驗,了解Hp是否根除,必要時可采取補救措施。

1.2.3.6 生活方式的指導 Hp的傳播主要是通過消化道傳播,其在人群中的感染率與病人的飲食、衛生習慣密切相關。Hp陽性者應更換洗漱用品,餐具加強消毒,使用公筷,養成良好的飲食習慣,注意飲食衛生。病人的家人應同時進行Hp檢測,Hp陽性者也應同時進行Hp根除治療。

1.3 14C-尿素呼氣試驗檢測 療程滿10 d后停藥,停藥4周后進行14C-尿素呼氣試驗,按使用說明讓受試者空腹或餐后2 h后約20 mL涼開水送服14C-膠囊1粒,靜坐25 min后向集氣瓶內吹氣,待瓶中液體由紫紅色變為無色或者淡紫色時停止吹氣,加入稀釋閃爍液4.5 mL,加蓋搖勻后放入Hp測試儀,3 min后結果<100 apm/mmol,14C即為陰性,確定Hp臨床已根除。若為陽性,則此次根除治療失敗,需根據情況告知病人進一步行根除補救治療。

1.4 療效評價

1.4.1 服藥依從性 遵醫囑按時、按量、按療程服藥為依從性好;擅自停藥、減藥、換藥、加藥為依從性差。療程結束后囑病人復診,對兩組病人服藥依從性進行統計比較分析。1.4.2 Hp病人根除率比較 療程結束后病人復測14C-尿素呼氣試驗,檢測Hp是否根除,進行統計比較。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析,計數資料采用χ2檢驗分析,統計結果以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Hp病人服藥依從性比較(見表1)

表1 兩組Hp病人服藥依從性比較 例(%)

2.2 兩組病人治療后14C-尿素呼氣試驗Hp感染情況比較(見表2)

表2 兩組病人治療后14C-尿素呼氣試驗Hp感染情況比較

3 討論

根除Hp感染可防止慢性胃炎反復發作,促進消化道潰瘍愈合,預防發生癌變。如何有效根除Hp尤為重要,然而,由于抗生素的不規范使用,使Hp對抗生素的敏感性降低,耐藥性增加,影響Hp的根除率,使根除率有呈逐年下降的趨勢。反復使用又加重了抗生素濫用的惡性循環,既產生副作用又加重經濟負擔。如何提高Hp根除率,是消化科學者一直研究的熱點。

慢性胃炎、消化道潰瘍等均屬于中醫胃脘痛范疇,而胃脘痛發作多與情志不遂、飲食不節、寒溫不適、勞累過度等有關。本研究首先對病人一般情況、病史、病情、心理狀況、飲食及生活習慣、對Hp感染的知識知曉率等進行評估。通過加強生活、起居管理,辨證飲食調脾胃,增強體質;針對不同人群采用宣傳單、宣傳欄、組織講座、微信等不同形式有效普及Hp感染的相關知識;加強與病人的交流,耐心傾聽病人的心聲,開導和安慰病人,指導病人采用有效的情志轉移方法,使病人保持心情舒暢,避免郁怒、悲傷等情志刺激;根據證型給予穴位按摩、艾灸、穴位注射、中藥燙熨、拔火罐、穴位貼敷、艾條溫和灸或恒溫雷火灸等的特色中醫護理[4-6]以緩解病人不適,增進病人的舒適感，提高病人的依從性。中醫學認為,脾為“后天之本”,氣血生化之源。脾的功能健旺,是保證機體健康的重要因素;脾胃功能減弱或受損則機體抵抗力下降,難以抗邪,是許多疾病發生的重要原因。中醫護理措施具有溫經通絡、扶陽固脫、調和氣血、散寒止痛、平衡陰陽等作用。脾胃之陽氣健,自然可達到“補后天”之功能,達到益氣溫陽、升清降濁、調理氣血、健脾和胃止痛的作用,協調臟腑功能。在臨床醫療實踐中,要治好疾病,不僅決定于醫師的正確用藥,還取決于病人是否合作,嚴格執行醫囑用藥。孟華輝[7]研究結果顯示,依從性是影響Hp根除率的重要因素。不依從原因有:不信任醫師、怕副作用、嫌藥物太貴、忘記按時服藥、不能忍受藥物副作用等;病人急于求成,濫用、多用藥物。因此,本研究對門診、出院病人定期進行電話回訪、建立微信平臺,便于與病人及時溝通交流,利于掌握病人恢復情況及用藥情況,了解病人的依從性,提醒病人按時服藥;同時還對家屬進行培訓,讓家屬配合指導或督促病人服藥,監督改正不良的生活習慣,多管齊下有利于提高病人的服藥依從性。 總之,采用中醫綜合護理可有效提高病人對Hp感染的認識,改變病人不良飲食習慣及生活方式,促進健康的生活方式,增強病人服藥依從性,提高Hp根除率。

[1] Oliveira AG,Santos A,Guerra JB,etal.babA2-and cagA-positive Helicobacter pylori trains are associated with duodenal ulcer and gastric carcinoma in Brazi[J].J Clin Microbiol,2003,41(8):3964-3968.

[2] Malfertheiner P,Megraud F,O’Morain CA,etal.Management of Helicobacter pylori infectiond-the Maastricht IV/Florence Consen sus Report [J].Gut,2012(61):646.

[3] Graham DY,Fischbach L.Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance [J].Gut,2010,59(8):1143.

[4] 潘東洪,呂艷,王偉,等.穴位貼敷聯合中藥拔罐治療慢性淺表性胃炎病人的療效觀察[J].護理研究,2013,27(8A):2350-2351.

[5] 潘東洪,呂艷,李桂賢,等.中藥恒溫燙熨聯合恒溫雷火灸治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察[J].時珍國醫國藥,2013,24(2):414.

[6] 潘東洪,陳柘蕓,呂艷,等.穴位貼敷聯合溫經姜療治療100例脾胃虛寒型胃脘痛的療效觀察[J].時珍國醫國藥,2015,26(9):2196.

[7] 孟華輝.影響消化性潰瘍患者幽門螺桿菌根除療效的相關因素分析[J].中國醫師進修雜志,2012,35(13):35.

Effect of Chinese medical general nursing combined with standard triple therapy on eradication rate of helicobacter pylori

QinJuanwen,ZhengChaowei,ShiDanmei,etal

(The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Guangxi 530023 China)

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.020

1009-6493(2017)28-3564-03

2016-10-04;

2017-07-11)

(本文編輯 孫玉梅)

2014年廣西壯族自治區衛生廳課題,編號:No.Z2014114。

秦娟文,副主任護師,本科,單位：530023,廣西中醫藥大學第一附屬醫院;鄭超偉、石丹梅、潘東洪、王興麗、曹云云單位:530023,廣西中醫藥大學第一附屬醫院。

信息秦娟文，鄭超偉，石丹梅，等.中醫綜合護理配合標準三聯療法對幽門螺桿菌根除率的影響[J].護理研究，2017，31(28)：3564-3566.