質(zhì)控管理體系在壓瘡管理中的應(yīng)用

童麗春 鄭丹萍 陳波

質(zhì)控管理體系在壓瘡管理中的應(yīng)用

童麗春 鄭丹萍 陳波

目的 探討質(zhì)量管理體系在壓瘡管理中的應(yīng)用效果。方法 2015年1月—2016年12月我院積極采用責(zé)任三級質(zhì)控體系進(jìn)行壓瘡管理，統(tǒng)計管理期間壓瘡發(fā)生率，觀察壓瘡質(zhì)控管理體系的實施效果。結(jié)果三級質(zhì)控壓瘡管理期間，2015年、2016年壓瘡發(fā)生率分別為0．06‰和0．18‰，P＞0．05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 質(zhì)控管理體系用于壓瘡管理中具有良好的預(yù)防、監(jiān)督效果，可有效控制壓瘡發(fā)生，期間應(yīng)重點關(guān)注高危、極高?；颊叩膲函徆芾?，以進(jìn)一步降低壓瘡發(fā)生率，提高患者住院質(zhì)量。

壓瘡；管理；三級質(zhì)控體系

壓瘡（褥瘡）是骨隆突處等局部皮膚或皮下組織長期受壓力作用出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血、缺氧而引起的局部潰爛、壞死性損傷，會影響患者預(yù)后及早期康復(fù)，降低生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命[1]。因此，臨床一直以來都十分重視住院患者的壓瘡護(hù)理工作，并將其作為評價醫(yī)院綜合護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[2]。我院2015年1月—2016年12月年采用三級質(zhì)控體系加強對壓瘡護(hù)理工作的管理取得初步成效，現(xiàn)報道如下。

作者單位：江蘇省溧陽市人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 溧陽 213300

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月—2016年12月我院全部住院患者為研究對象。其中，2015年患者總數(shù)36 086例，2016年患者總數(shù)39 373例，共計75 459例。

1.2 方法

我院壓瘡護(hù)理管理工作引入三級質(zhì)控體系，開始實施層級管理，基本流程見圖1。

（1）一級管理：由醫(yī)院護(hù)理部直接負(fù)責(zé)。管理要點：①制定完善壓瘡管理制度、壓瘡質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及壓瘡管理整體實施流程；②評估全院壓瘡防治效果，組織全院科室壓瘡質(zhì)控組會診，改進(jìn)并完善壓瘡管理措施；③安排壓瘡質(zhì)控小組對上報的壓瘡高風(fēng)險患者進(jìn)行檢查和反饋；④定期對全院住院患者進(jìn)行全覆蓋“地毯式”壓瘡護(hù)理質(zhì)量檢查；⑤完善壓瘡上報、會診及處理制度；⑥壓瘡預(yù)防及治療效果跟蹤；⑦建立壓瘡（風(fēng)險）信息數(shù)據(jù)庫，定期分析反饋，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；⑧組織全院壓瘡培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，包括舉辦學(xué)習(xí)班、開設(shè)講座、開創(chuàng)壓瘡課題研究等。

（2）二級管理：由我院傷口、造口師擔(dān)任組長，選拔院內(nèi)理論基礎(chǔ)扎實、技能熟練、經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的8名護(hù)士組成壓瘡專科小組，負(fù)責(zé)壓瘡日常管理。管理要點：①認(rèn)真執(zhí)行上級管理制度及標(biāo)準(zhǔn)，加強監(jiān)管，強化其在病區(qū)的全面貫徹落實；②評估病區(qū)護(hù)士壓瘡防治知識水平，了解病區(qū)護(hù)士的實踐經(jīng)驗與能力，組織小組培訓(xùn)與學(xué)習(xí)并定期進(jìn)行考核，提高病區(qū)護(hù)理人員知識技能；③掌握病區(qū)壓瘡高?；颊哂嘘P(guān)資料，予以高危患者護(hù)理干預(yù)及風(fēng)險評估；④負(fù)責(zé)壓瘡會診及處理，定期跟蹤壓瘡患者病情轉(zhuǎn)歸情況，督查壓瘡交班報告、壓瘡的相關(guān)記錄情況；⑤審核病區(qū)壓瘡相關(guān)資料、定期總結(jié)病區(qū)壓瘡管理效果及上報、參與全院壓瘡管理討論工作，對有難度的壓瘡護(hù)理，征求護(hù)理部意見；⑥監(jiān)督病區(qū)壓瘡預(yù)防護(hù)理流程的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正和處理。

（3）三級管理：由病區(qū)護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士和責(zé)任護(hù)士組成。管理要點：①全面評估入院患者原發(fā)病、全身情況、營養(yǎng)狀況等；②制定壓瘡防治計劃，高危、極高危及院前壓瘡患者上報護(hù)士長；③根據(jù)患者壓瘡風(fēng)險分級落實各項護(hù)理措施，如填寫壓瘡風(fēng)險告知書、壓瘡風(fēng)險預(yù)警單等；④予以患者及家屬健康教育管理；⑤評估患者心理狀態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)；⑥質(zhì)控員上報壓瘡表、檢查壓瘡護(hù)理質(zhì)量及防治措施的落實，指導(dǎo)和糾正壓瘡護(hù)理工作中存在的不足及問題[3]。

圖1 壓瘡監(jiān)控體系基本流程

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院采用質(zhì)控管理體系進(jìn)行壓瘡管理期間，2015年36 086例住院患者中發(fā)生壓瘡2例，總發(fā)生率0.06‰，2016年39 373例住院患者中發(fā)生壓瘡7例，總發(fā)生率0.18‰，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2016年住院患者中3 521例患者存在壓瘡風(fēng)險，壓瘡風(fēng)險程度與壓瘡發(fā)生率見表1。統(tǒng)計顯示，高危、極高危風(fēng)險的壓瘡患者壓瘡發(fā)生率明顯高于低危、中危壓瘡患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

壓瘡是患者住院期間的重點預(yù)防項目，壓瘡管理已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院管理工作的重要組成部分[4]。三級質(zhì)控體系是護(hù)理部、?？菩〗M、病區(qū)三級監(jiān)控管理體系，各級職責(zé)明確，是實現(xiàn)壓瘡管理流程規(guī)范化的重要保障[5]。其中，一級質(zhì)控管理發(fā)揮統(tǒng)籌、規(guī)劃的作用，是壓瘡質(zhì)控管理體系的核心，通過進(jìn)一步完善壓瘡管理制度、充分明確各級人員職責(zé)等，一級質(zhì)控管理能夠為壓瘡管理提供制度保障，有效實現(xiàn)壓瘡管理工作有章可循、有法可依[6]。而二級、三級質(zhì)控管理主要負(fù)責(zé)壓瘡管理制度的落實，從專科小組到病區(qū)，管理工作逐漸細(xì)化，最終形成蛛網(wǎng)樣覆蓋面廣且覆蓋完善的壓瘡管理體系[7]，有助于壓瘡護(hù)理工作的高效落實，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險。

本研究中，我院以質(zhì)控管理體系進(jìn)行壓瘡管理期間，2015年壓瘡發(fā)生率0.06‰，與2016年壓瘡發(fā)生率0.18‰比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均處于較低水平，表明質(zhì)控管理體系用于壓瘡管理中具有良好的預(yù)防、監(jiān)督效果，可有效控制壓瘡發(fā)生。但2016年壓瘡發(fā)生率高于2015年，考慮與2016年患者住院總數(shù)增加、高危及以上壓瘡風(fēng)險患者數(shù)增加等因素有關(guān)。此外，2016年住院患者中高危和極高危風(fēng)險的壓瘡患者所占比例為13%，但83%的壓瘡出現(xiàn)于該類患者?？梢?，應(yīng)將高危、極高危風(fēng)險的壓瘡患者作為壓瘡管理重點關(guān)注對象，日常進(jìn)行連續(xù)壓瘡風(fēng)險監(jiān)測，并積極通過強環(huán)境護(hù)理、開展健康宣教、提高患者依從性、提高護(hù)士主動性等措施提高管理效果[8-9]，以進(jìn)一步降低壓瘡發(fā)生率，提高患者住院質(zhì)量。

表1 2016年壓瘡風(fēng)險患者構(gòu)成比及壓瘡發(fā)生率（n，%）

[1]晉翠琴．護(hù)理質(zhì)控對實施預(yù)防壓瘡報表的管理[J]．中國實用護(hù)理雜志，2006，22（13）：36-37．

[2]談艷玲，李紅玉．壓瘡質(zhì)控管理體系的構(gòu)建和應(yīng)用[J]．甘肅科技，2015，31（22）：118-120，124．

[3]許麗敏，郎云琴，詹才勝，等．壓瘡防范措施的改進(jìn)及效果分析[J]．中華護(hù)理雜志，2013，48（7）：621-623．

[4]農(nóng)月稠，傅桂芬，譚小燕，等．醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在壓瘡高危病人風(fēng)險管理中的應(yīng)用研究[J]．護(hù)理研究，2016，30（4）：426-429．

[5]付曉，全麗芳，吳寶鳳．壓瘡質(zhì)控小組在預(yù)防壓瘡護(hù)理管理中的作用 [J]．臨床心身疾病雜志，2014，20（1）：97-98．

[6]邵培雙，邵培艷，陳麗麗，等.三級質(zhì)量控制體系在壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J]．護(hù)理管理雜志，2012，12（11）：801-802．

[7]蘭艷，梁娟銘，陳小珍．壓瘡質(zhì)控流程管理在神經(jīng)外科患者壓瘡防治中的作用 [J]．醫(yī)學(xué)信息，2015，28（36）：372．

[8]封海霞，鞠昌萍，芮冶昊，等．護(hù)理人員Braden壓瘡評估準(zhǔn)確性的要因分析及質(zhì)量控制[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（24）：50-52．

[9]吳春芳.壓瘡護(hù)理小組在老年病科壓瘡護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（34）：231-233．

Application of Quality Control Management System in Pressure Ulcer Management

TONG Lichun ZHENG Danping CHEN Bo Nursing Department, Liyang People's Hospital, Liyang Jiangsu 213300, China

ObjectiveTo discuss the application effect of quality management system in bedsore management.MethodsFrom January 2015 to December 2016, our hospital actively adopted the responsibility three level quality control system for pressure ulcer management, incidence of pressure sores during the period of statistical management was observed,and the effect of pressure ulcer quality control management system was observed.ResultsDuring the three grade pressure ulcer management, the incidence rate of pressure sores in 2015 and 2016 was 0.06‰ and 0.18‰,P ＞ 0.05, the di ff erence was not statistically signi fi cant.ConclusionThe quality control management system has good prevention and supervision effect in bedsore management, and can effectively control the occurrence of pressure sores, during the period, we should pay attention to the management of pressure sores in high-risk and extremely high-risk patients,so as to further reduce the incidence of pressure sores and improve the quality of hospital stay.

pressure ulcer; management; three level quality control system

R473

A

1674-9308（2017）20-0251-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．20．134