淺談我國新型農村合作醫療制度

(西華師范大學政治與行政學院 四川 南充 637000)

淺談我國新型農村合作醫療制度

蒲琳

(西華師范大學政治與行政學院四川南充637000)

新型農村合作醫療制度作為我國的一項社會保障制度，關系到我國農民的切身利益，有助于提高我國農民的健康水平，緩解我國農民因病致貧、因病返貧現象的發生。這項政策自實施以來，取得一定的成績，有效地減輕了農民看病的經濟負擔，有效保障了農民的健康水平，得到社會的認可。但是，在其實施的過程中，也伴隨著一些問題，如籌資機制不穩定、政策宣傳不到位、新農合監管不力等，為使這項惠民政策能夠更好地發揮作用，亟需建立長效籌資機制、靈活宣傳方式、加強監管力度。

新農合；現狀；問題；建議

引言

目前，我國正處于社會轉型期與改革攻堅期，社會經濟建設進入“新常態”，政府必須不斷加強醫藥衛生事業的發展，不斷完善社會保障體系，進一步改善國民衛生條件、提高衛生服務質量，維護社會穩定。為了緩解農民“看病貴、看病難”的問題，改善農民“小病不治，拖成大病”的現狀，國務院于2003年提出《建立新型農村合作醫療的意見》，開始在全國試行新型農村合作醫療制度。“新農合”制度歷經十幾年的發展，隨著中央及各級政府不斷加大資金投入，不斷完善相關政策措施，農民參合比例和籌資標準逐步提高，報銷范圍和報銷比例也不斷擴大，在緩解農民“因病致貧和因病返貧”方面發揮了重要作用，有效地改善了農民就醫等方面的問題，為農民健康生活提供了保障，大大減輕了家庭的經濟負擔，有利地推動了農村社會事業的發展。但在其不斷發展過程中，也伴隨著一些風險，出現了一些新問題，亟需不斷完善。

一、我國新型農村合作醫療制度發展現狀

1.新農合制度參合率以及籌資總額不斷增長

自新農合制度實施至今，農民參合率不斷提高，新農合覆蓋范圍不斷擴大，基本實現全覆蓋。根據中國統計年鑒數據顯示，截至2015年底，全國參加新型農村合作醫療人口數達6.7億人，參合率為98.8%。①同時，新農合的籌資水平也不斷提升，不論是個人繳費還是政府補貼，都有所提高，大大增強了新農合的保障水平，數據顯示，2015年農民個人繳費標準在2014年基礎上增加30元，各級政府補助提高了60元。②

表1 全國新型農村合作醫療保險制度基本情況

注：部分城市統一實行城鄉居民基本醫保制度，參合人數有所減少

2.補償機制進一步完善

隨著新農合制度的不斷推行，新農合每年補償受益人數與基金支出金額不斷增加，農民對醫療保障的需求也隨之增加。由于我國新農合制度的進一步完善，參合農民的補償范圍不斷擴大，包含門診補償、住院補償、重大疾病補償等，不同補償種類對應不同的補償制度，同時，補償比例也在逐步提高，尤其注重住院補償與重大疾病補償，不斷擴大重大疾病病種范圍，提高參合農民受益水平。為不少看病難、看病貴的農民提供了便利，一定程度減輕了農民就醫的經濟負擔，有效緩解農民因病致貧、因病返貧發生率。

3.新農合管理體系不斷健全

不斷改革新農合支付方式，提升新農合基金使用率。2012年 4 月 12 日，衛生部、國家發改委和財政部聯合下發《關于推進新型農村合作醫療支付方式改革工作的指導意見》：“指導各地積極探索實行按病種付費、按床日付費、按人頭付費、總額預付等制度方式，進一步完善新農合制度制度”。各級政府也根據自身實際情況，建立以政府為主導的“縣(市)辦縣(市)管”新農合管理體系，成立新農合管理專門機構及監管機構，負責新農合宣傳、管理等工作。逐步規范定點醫療機構，加強對醫務人員的培養與監督，加大對醫療設施的投入，并實行分級診療制度，緩解農民“看病難”問題。

二、我國新型農村合作醫療制度存在的問題

1.農村醫療保障相關法律法規不完善

新型農村合作醫療制度遵循“自愿參加”原則，我國還未建立全面的調節農村醫療保障關系的相關法律，對于新型農村合作醫療保險制度的建立與實施僅通過發布一些行政法規或規章進行調整，其法律效力低，缺乏強制力，在實施過程中，難免產生法律責任的承擔問題，加之一些地方政府規章沒有對新型農村合作醫療的法律責任問題做具體規定，甚至有時會出現政府規章的一些具體規定之間相互沖突的情況，容易導致政令不一，造成新農合制度實施過程中的不公平現象的發生。由此，法律制度環境的缺失，必將給新型農村合作醫療保險制度的運行帶來一系列的問題。

2.醫保制度存在缺陷

當前我國新農合推行以大病統籌為主，統籌基金主要用于大病(住院)統籌補償，兼顧門診補償，并堅持分級診療原則，不同級別醫療機構設有不同的起付線和報銷比例，制度存有缺陷。比如：為引導患病農民首選基層就醫，級別越高的醫療機構報銷比例越低，而由于基層醫療機構條件受限，農民患大病時不得不選擇市級以上醫療機構，而這些醫療機構報銷比例低，且很多使用藥品不在報銷藥品種類之列，因此住院治療的所有醫療費實際上并不能實現大病補償政策所規定的報銷比例，農民自費金額部分壓力仍然較大。在報銷程序上，由于還未全面建立跨地農合就醫制度，導致外地務工人員農合就醫存在一些難題。

3.新農合宣傳乏力，農民認知不足

任何一項政策的實施都離不開強有力的宣傳，只有政策作用對象真正了解政策時，才能有利于政策的更好貫徹落實。新農合自2003年實施以來，運行情況良好，參合率不斷提高，但是，因其對象在農村，且大部門常住農村的為老年人，他們獲取信息的渠道不暢通，加之政府宣傳力度不夠，宣傳大多停留于形式，不深入，使得許多參合老人并沒有真正地了解新農合，大部門農民文化水平不高，也很少主動去了解新農合相關政策，而只是在鄉村干部的宣傳下了解這項政策，并繳納參保費用，而對其辦理流程、權利范圍等認知不足。一些基層醫療機構便趁機給患者使用一些質量差的藥品或者提高藥價，導致農民自身利益受損③。

4.籌資機制不穩定，籌資方式缺乏靈活性

籌資問題關系到新型農村合作醫療保險制度能否順利運行，我國新農合的籌資主體包括農民個人、集體經濟組織和各級政府，每個主體都承擔有相應的籌資職責。政府在新農合籌資中承擔了主要的籌資責任，農民作為參合主體，因其個人的繳費水平較低，所需承擔的出資比例相對較小，對于集體經濟組織來講，因我國各地區發展水平的差異，集體經濟籌資能力存在較大差異且相對能力較弱，最后籌資的重擔仍落在了各地政府肩上，除政府以外，鮮有其他穩定、持續的資金來源，加上農民本身的支付能力有限，很大程度上增加了籌資的難度，不利于新農合的可持續發展。

5.新農合實施缺乏有力的監督管理機制

新農合相關法律法規不健全，沒有形成統一的管理監督機制，導致新農合在運行過程中產生了許多問題。政府在每一級都設立有新農合管理部門，也設有相應的監管部門，但對各部門的權責沒有做明確的規定，監管乏力。目前新農合參合人數越多，參合基金也不斷增加，在對新農合基金的收支和管理上就比較容易出現問題，如新農合合管辦工作人員和定點醫療機構醫務人員貪污、挪用新農合基金等。同時，對農村定點醫療機構的監管也存在不少問題，如由于農村定點醫療機構的醫務人員由于合管辦監督乏力，缺少專業性人才，容易出現私設藥價、濫開處方等現象，導致過度收費現象，增加農民醫療負擔。

三、完善新農合的建議

(一) 完善相關法律法規，保障制度的合法化

新農合制度作為我國的一項社會保障制度，缺乏法律法規的強制力實施，只有加快完善相關法律法規，營造良好的法制環境，才能保證新農合制度的穩定以及可持續發展。必須通過法律形式明確新農合醫療主體的地位、權責，并對新農合的籌資、補償、報銷、管理等做相應規定，提高職能部門辦事效率，保障新農合各主體利益，提高新農合法制化進程，使新農合制度有法可依，逐步確立新農合制度在社會保障體系中的地位，避免在實施過程中權責不明晰，實施無統一標準的情況。

(二) 政府加大支持力度，進一步完善醫保制度

政府應該進一步完善醫保制度，不斷提高農村醫療保障水平。政府應該在進行實地調研的基礎上，充分征集農民和基層干部意見，制定合理的新農合實施辦法，并科學地制定報銷比例，補償比例，擴大報銷范圍，并降低因信息不對稱引發的各種補償門檻，使農民真正感受到農合制度的優越性。在完善醫保制度的同時，還應加強醫療衛生基礎設施建設，合理配置醫療衛生資源，給予農村醫療保障制度資金上的更大支持，并加大醫療設施的建設，醫療儀器的配備以及醫療人員的配備，保障農民的基本醫療衛生條件。④

(三) 加大監督管理力度，保障新農合有效運行

保證新農合制度的有效運行，必須加強對農村醫療保障的監督管理，必須通過法律形式明確新農合的性質和地位，明確各執行單位的職責。同時，新農合監管部門必須依法履行自身職責，加強監管力度，對醫療服務、藥品采購和價格、醫療報銷、基金運行等方面進行有效的監管，定期檢查基金管理和使用情況，并向上級負責人匯報檢查情況，嚴厲懲罰措施。

(四) 靈活新農合宣傳方式，增強農民認知水平

為保證新型農村合作醫療制度的貫徹落實，必須加強對新農合制度的宣傳力度，提高農民的參合意愿，增強農民對新農合制度的認同感。政府應充分利用新媒體和互聯網，大力進行新農合政策的宣傳，對典型案例進行宣傳，讓農民真正了解新農合政策的好處，引導農民改變就醫觀念，增強自愿參保的意愿，更好的保證自身身體健康，促進新農合制度的健康發展。同時，將新農合宣傳工作作為一項考核指標納入新農合考核中，激發工作人員積極性。

(五) 建立長效籌資機制，提升新農合籌資效率

籌資關乎新農合制度的基金總量，關系到新農合制度的可持續發展問題。我國每年新農合籌資水平不斷提高，但主要是依靠政府補貼，籌資機制不健全。隨著我國社會經濟的不斷發展，農民的醫療需求不斷提高，加之物價上漲、費用上升、城市化進程等因素的影響，新農合制度必須尋求新的籌資渠道，不斷建立長效籌資機制，以確保籌資資金的穩定性，提高新農合保障水平。同時，亟需創新籌資方式，不同地區因地制宜，采取靈活籌資方式，做到便民利民，提升籌資效率。

【注釋】

①數據來源：中國統計年鑒。

②數據來源：國家衛生計生委基層衛生司。

③潘瓊.農村基本醫療保障體系運行對策[J].人民論壇-學術前沿,2010,(9):192-193.

④段麗瓊,楊凌霄,陳海燕.我國新農合政策執行偏差問題分析[J].商,2016(20):80.

蒲琳(1995.06-)，女，漢族，四川廣元人，研究生，西華師范大學政治與行政學院，政治學理論。