德國衛生健康事業的概況

陳培

【摘 要】近期本人有幸遠赴德國培訓學習，本次培訓學習的目的是考察德國的衛生健康事業，德國的衛生健康體系十分健全，本文對德國的社會保障制度、德國的職業教育體系、德國的養老方式及德國的就醫流程做一介紹，以期對我國衛生健康事業的發展有所啟示。

【關鍵詞】德國；社會保障；教育體系；養老

1 德國的社會保障制度

德國《基本法》第20條規定：德國是一個民主的、社會福利的聯邦制國家。國家有義務讓每一個公民過上有尊嚴的生活，人人平等，無論窮富。德國的社會保障體制遵循互助共益原則，即高收入人群幫低收入人群、年輕人幫老年人、健康人幫病人、所有人幫一個人，保證低收入人群享受與高收入人群一樣的社會保障。德國的社會保障體系由五部分組成，即醫療保險、養老保險、失業保險、護理保險和事故保險。

1.1 醫療保險

此保險的目的是使參保人患病時得到保障。德國的醫療保險公司分為法定醫療保險公司和私人醫療保險公司。所有雇員在其毛收入不超過一定界限的情況下，都有義務也就是必須加入法定醫療保險；雇員在其毛收入超過一定界限（4462.5€/月以上）時，可自由選擇參加法定醫療保險或私人醫療保險。在德國，參加法定醫療保險的人數超過了7千萬，參加私人醫療保險的人數僅9百萬左右。可見法定醫療保險的主體地位。法定醫療保險需要交納的保險費的額度取決于收入的高低，一般雇員繳納其毛收入的7.3%，雇主為雇員繳納同等金額。雖然不同收入的人繳納金額不同，但享受的權利一樣，均可享受全面的醫療服務，包括醫生和牙醫診療，藥物，住院治療，預防和康復治療，醫療手段和輔助材料（例如癌癥化療后脫發需裝假發，假發可由保險公司負責支付；截肢后裝假肢、眼睛不好配眼鏡均可由保險公司負責），并可享受病假補助金，產婦補助金等。而且其還有一個令人不可思議的優點，即家庭成員可免費一同受保，假如一家四口，爸爸、媽媽和兩個孩子，如果只有爸爸有工作，爸爸繳納了醫療保險，那么他的家庭成員，妻子和兩個孩子同他一起享受同等的醫療保險服務。私人醫療保險與法定醫療保險有什么不同呢？私人醫療保險保險費的多少取決于所選的保險范圍和個人風險。比如一個人很年輕，他患病的幾率本身就小，那他就可以選擇性地投保一些疾病，那他支付的保險費就少，當然保險公司也只會負責事先協定的保險服務。所以一般情況下，對于收入高、年紀輕的人私人醫療保險公司比較有吸引力。但存在的問題是，隨著年齡的增加，投保范圍的增加和個人風險的增高，需要支付的保險費也在不斷增加，所以老了就不劃算了，故大多數人還是傾向選擇法定醫療保險。

1.2 養老保險

養老保險是年老時的保障。保險費是這樣收繳的：雇員繳納毛收入的9.35%，雇主為雇員繳納同等金額。德國目前新規定是67歲退休，如果工齡達45年，可提前2年正常退休。退休后就可領取養老金，與其他保險不同，養老金的領取金額取決于所繳納保險費的高低，需通過薪酬點數進行計算。一個人只要累積工作滿五年，不論是連續，還是間斷，到了67歲之后都可以領取一定數額的養老金。而且如果夫婦兩人，一方有養老金，另一方沒有或很少，則有養老金的一方如果去世，養老金會繼續發放給他的配偶。

1.3 失業保險

失業保險是失業時的保障。保險費是這樣收繳的：雇員繳納毛收入的1.5%，雇主為雇員繳納同等金額。可享受的保險服務包括失業金、失業救濟金、培訓進修、職業介紹等。如果一個人失業前已工作滿兩年，失業后可領取一年的失業金，額度是失業前一年純收入的70%，領取失業金是投保者的權利。如果領取一年的失業金后還沒有找到工作，還可繼續領取失業救濟金，失業者每月可領到399 €的失業救濟金，若失業者配偶無工作，可同時領到每月360 €的救濟金，失業者的孩子根據年齡也可以領取每月234～302 €的救濟金，孩子年齡越大，領到的金額越多。在失業期間，參保者還可免費得到職業培訓和職業介紹。

1.4 護理保險

歐盟國家中只有德國有護理保險，護理保險的目的是對需要護理的人群提供保障，對老年人非常重要。由于老齡化趨勢，需要護理的人群在不斷增多，與醫療保險相似，護理保險也是一種義務保險即必須參保。保險費由雇員和雇主各承擔一半，即雇員繳納毛收入的1.175%，雇主為雇員繳納同等金額，另外23歲以上無子女的人群還需多繳納0.25%的附加費。護理保險的服務范圍包括上門護理的實物與金錢給付服務，護養院長期護理服務，住院護理服務，改建措施補助，護理輔助工具設備費用等。例如年紀大了，腿腳不便，需要坐輪椅，買輪椅的費用可以由保險公司支付；有了輪椅，家里原有門太窄，輪椅過不去，門要重新改建，把門改寬的費用保險公司都可以支付。護理保險的出現避免了很多社會問題和矛盾。

1.5 事故保險

該保險是對企業、學校（包括來去路上）發生的事故提供保障。事故保險的保險費全部由雇主承擔，保險費的高低由風險因素決定。對于學生而言，其保險費由學校支付。事故保險的服務范圍包括事故預防、工傷補貼、康復治療、工傷撫恤金等，其中事故預防包括預防勞動事故、職業病和職業所致的健康危害，對安全問題提供咨詢幫助和行動幫助，對勞動安全主題提供免費的信息和促進活動。

德國人經常開玩笑說毛收入與純收入完全不是一個概念，其每個月拿到手的純收入等于毛收入減去個人所得稅，再減去要交的各種保險費。但是德國人基本不需要存錢，而事實上，大多數德國人也不存錢，因為從上面我們也看到了，德國的社會保障體系是很完善的。五大保險就是五大支柱，保障病有所醫、老有所養、民有所托。這讓我想到我國的現狀，一個人生病往往會拖垮一家人，因病致貧、因病返貧，老年人養老問題日益嚴峻，尤其是空巢老人、失獨家庭。但這也是與我國國情分不開的，畢竟我們人口眾多，并且還處于發展階段。回過頭來看，我們國家的社會保障體系也在一點點進步與完善，我相信雖然道路是曲折的，但前途是光明的。但德國社會保險體系遵循的互益共利原則卻值得我們深思。在我國，先富起來的人欠缺社會責任感，社會給了機遇，在抓住機遇先富起來的同時還要回饋社會，為社會多做貢獻，在這一點上，德國很值得我們學習。endprint

2 德國的教育體系

德國法律規定德國的年輕人必須接受至少12年的義務教育。這里的“義務”二字是雙向的，既是國家的義務、必須提供教育，也是受教育人的義務、必須接受教育。德國有些職業是流動的，比如馬戲團，馬戲團里的孩子會在所到之處插班上課或有流動教室，由專門的老師上門上課。12年的義務教育中有9～10年為普通義務教育，即小學、初中。初中畢業后可選擇上職業學校或高中，高中畢業后可以上大學，可以上職業學校，職業學校畢業后也可繼續進入大學深造。在德國，所有的公立學校都是不交學費的，受教育是個人的權利，不受年齡的限制、性別的限制、次數的限制。

德國的職業學校分為兩種：雙軌制職業學校和單軌制職業學校。初中畢業后超過50%的學生選擇上雙軌制職業學校，約40%的學生選擇上高中，只有少數的學生選擇單軌制職業學校。而上單軌制職業學校的學生中絕大部分選擇的都是衛生健康類專業，例如老年護理專業、健康護理和醫療護理專業、健康護理和兒童醫療護理專業、視覺矯正師等，針對其他專業的單軌制職業學校極少極少。那么雙軌制職業學校和單軌制職業學校有什么不同呢？雙軌制職業學校，學生在向學校申請入學時，同時向企業申請實踐機會，與企業簽訂實踐協議后，企業將協議副本反饋給所申請的學校，方可入學。單軌制職業學校，學生入學時僅向學校提出申請，實踐單位由學校負責推薦。但二者的培養模式基本相同，都是理論學習與實踐學習相結合。此處說的實踐指的是去企業實踐，與我國常規的先理論學習、最后一年臨床實踐不同，德國一直是理論與實踐穿插進行，即理論、實踐、再理論、再實踐……反復下去，理論學習與實踐內容相互咬合，剛學了什么馬上通過實踐進一步把握鞏固。并且在整個三年學習中，實踐單位要向學生支付一定的報酬。據一位老年專科學校的負責人介紹，老年護理專業學習期間的報酬大概如下：第一學年：975€/月；第二學年：1037€/月；第三學年：1150€/月，報酬是相當可觀的。

2 德國的養老方式

在德國，父母有撫養子女的義務，但子女沒有贍養老人的義務。所以與我國的家庭式養老不同，德國是機構養老。如果一個老人自理能力還可以，他可以選擇住在家里，由門診護理機構定期上門照顧和幫助。如果一個老人住家里太孤單或自理能力較弱，可選擇住在24小時看護的養老院。也有一些老人和子女一起居住、由子女負責照顧，子女白天上班，可將老人送到老人日托機構。德國正面臨老齡化趨勢，勞動市場對老年護理專業人員的需求很大，學生畢業后能馬上找到工作，并有很好的晉升發展機會。所以在德國，老年護理是個很好的專業。在職業教育層面，護理方面有三個專業：健康護理和醫療護理專業、健康護理和兒童醫療護理專業、老年護理專業，學制均為三年，前兩個專業畢業后主要在醫院工作，緊密配合醫生進行護理，老年護理專業畢業后主要在養老院、門診護理機構等工作。我們也參觀了兩家養老院，養老院的各項設施設計都很細致、周全、人性化。

3 德國的門診和住院部門

德國的醫院類別有專科醫院，150個床位；重點式綜合醫院，一般300～350個床位，科室一般少于10個，有自己的重點科室；大學醫院，800～1000個床位，科室齊全。除大學醫院一般設有門診外，另外兩種醫院沒有門診，均是住院病人。一般情況看病去的都是專門的門診所。下面大致介紹一下看病的流程。感到不適，選擇門診就診，門診醫生診斷后開處方，病人拿著處方去藥房取藥，注意是取藥而不是買藥；如果經門診醫生診斷需住院治療，門診醫生會出具轉醫單，將病人轉至醫院住院治療。

[責任編輯：田吉捷]endprint