支氣管擴(kuò)張咯血患者介入手術(shù)后自我管理的效果評(píng)價(jià)

楊 君

（上海市同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

支氣管擴(kuò)張咯血患者介入手術(shù)后自我管理的效果評(píng)價(jià)

楊 君

（上海市同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

目的 探討支氣管擴(kuò)張咯血患者行介入手術(shù)后臥位自我管理的效果。方法 選取2014年度符合WHO支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)并伴有咯血患在我院急診病房行介入手術(shù)的患者178例作為研究對(duì)象，將其分為隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行術(shù)后的臥位自我管理。并對(duì)患者進(jìn)行兩組測(cè)評(píng)。結(jié)果 干預(yù)組患者通過自我管理后，相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率幾身體不適感均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 支氣管擴(kuò)張咯血患者行介入手術(shù)后加強(qiáng)臥位自我管理有利于改善患者術(shù)后舒適度及降低并發(fā)癥的發(fā)生。

大咯血；介入；臥位；自我管理

咯血是支氣管擴(kuò)張患者常見的一種臨床表現(xiàn)，一次咯血量大于300 mL，或每天咯血量大于500 mL，即可臨床診斷為大咯血，嚴(yán)重咯血會(huì)危及患者生命，采取保守治療病死率較高[1]。目前我院對(duì)大咯血患者行動(dòng)脈介入治療，效果明顯，但術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理仍以護(hù)士指導(dǎo)，患者被動(dòng)參與為主，尤其是在臥位的實(shí)施中，患者的不適感較多，在病情許可的條件下，增進(jìn)患者的舒適度是護(hù)理的首要任務(wù)之一，目前通過對(duì)患者的共同參與術(shù)后的自我管理護(hù)理，大大降低了患者的術(shù)后不適感及并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年度符合WHO支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)并伴有咯血患在我院急診病房行介入手術(shù)的患者178例作為研究對(duì)象，第一診斷為支氣管擴(kuò)張且無重大并發(fā)癥，可正確理解評(píng)估表，無精神、神經(jīng)系統(tǒng)異常的，年齡＜80歲，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（96例）及干預(yù)組（82例），列入干預(yù)組患者與患者簽署知情同意書，取得患者及家屬的同意，并有急診醫(yī)生的參與下對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)行自我管理干預(yù)

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理發(fā)法，即介入手術(shù)后同樣用1.5 kg的沙袋壓迫局部穿刺點(diǎn)4 h,解除沙袋壓迫后，每班觀察患者傷口滲血情況，手術(shù)后絕對(duì)制動(dòng)24 h后方可下床活動(dòng)。

1.2.2 干預(yù)組

采取自我管理干預(yù)，即急診介入手術(shù)后同樣采用1.5 kg的沙袋壓迫局部穿刺點(diǎn)4 h，解除沙袋壓迫后觀察局部滲血情況，患者根據(jù)自身的情況配合護(hù)士完成術(shù)側(cè)肢體伸直平行移動(dòng)，12～18 h后行床上活動(dòng)，先行抬高床位20～30°2～4 h使肢體被動(dòng)屈膝屈髖，期間患者可以平臥或健側(cè)臥位，護(hù)士協(xié)助每小時(shí)觀察傷口情況，4 h后如無不適可以正常臥位或床上的肢體被動(dòng)屈膝活動(dòng)，幅度不超過45°，24 h后下床活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 傷口滲血

穿刺點(diǎn)出血在拔出鞘管后4 h內(nèi)每30 min觀察局部出血情況，4 h后每班觀察一次，局部敷料無滲血，無血腫或血腫＜5 cm。

1.3.2 腰背部疼痛

采用0～10（Numeric Pain Intensity Scale NPIS）數(shù)字強(qiáng)度分級(jí)法判斷，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10為極度疼痛，由患者把疼痛級(jí)別圈在相應(yīng)數(shù)字上，在術(shù)后12 h進(jìn)行評(píng)估。

1.3.3 失眠

入睡困難，在開始入睡到實(shí)際睡眠所用時(shí)間超過1 h；不能睡熟，較輕的聲響刺激便醒來，一夜間醒來≥2次；早醒，晨醒較正常時(shí)間提前2h 以上，醒后不能較快再次入睡；睡眠時(shí)間縮短，整夜總睡眠時(shí)間＜5 h，符合以上任何一項(xiàng)癥狀即為失眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者傷口滲血，腰背部疼痛 失眠情況比較，應(yīng)實(shí)施過程中剔除疾病加重等原因出現(xiàn)反復(fù)咯血及醫(yī)生建議暫不實(shí)行自我管理的患者，見表1。

表1 兩組患者自我管理情況對(duì)照表[n（%）]

3 討 論

3.1 臥位自我管理的重要性

常規(guī)支氣管咯血患者術(shù)后需絕對(duì)臥床24 h,對(duì)患者的身心有很大的影響，有研究證明[2]PTCA術(shù)后穿刺點(diǎn)血塊形成基本牢固，在保持術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)的情況下，適當(dāng)臥位改變一般不會(huì)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)皮下血腫，同時(shí)國內(nèi)研究表明[3]，PCI手術(shù)后長達(dá)24 h的制動(dòng)，患者腰背部疼痛發(fā)生率達(dá)33%，失眠發(fā)生率達(dá)到35%，自我管理是應(yīng)對(duì)慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、質(zhì)量、勝利和心理社會(huì)變化，及作出生活方式改變的能力，通過有效的自我管理方法和技能，患者能夠?qū)崿F(xiàn)生活質(zhì)量的提高，尤其是對(duì)慢性患者[4]。通過對(duì)患者自我管理，病情平穩(wěn)的患者在行急診介入手術(shù)后24 h就可以出院，滿足其他急診患者的收治。降低了原來患者24 h絕對(duì)臥床后即要求患者出院，患者對(duì)剛恢復(fù)活動(dòng)就被要求出院表示不滿及擔(dān)憂，減少護(hù)士反復(fù)出院宣教的時(shí)間，降低了護(hù)士的工作量及難度。

3.2 臥位自我管理的安全性

由于對(duì)患者要求在術(shù)后12 h后就進(jìn)行抬高床尾進(jìn)行被動(dòng)的體位，因此護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教工作，得到配合理解，要聽取患者及家屬的意見，護(hù)士要按護(hù)理要求及時(shí)巡視，觀察傷口情況及患者主訴。夜間在不影響患者睡眠的情況下觀察病情。同時(shí)所有的自我管理方面的宣教護(hù)士一定要做到位，因人而宜不要一味的盲目執(zhí)行操作。

在急診病房開展介入手術(shù)后患者臥位自我管理的推廣，在保證安全的前提下，患者根據(jù)自身的情況配合護(hù)士完成簡(jiǎn)單的床上活動(dòng)，減輕患者軀體不適，縮短臥床時(shí)間，減輕患者的心理壓臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,12(1153):1915-1916.

[4] 占 紅.檢驗(yàn)和護(hù)理溝通對(duì)分析前質(zhì)量控制的影響因素探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,02(112):124-125.

[5] 鄭春敏.改進(jìn)血液標(biāo)本流程管理在危急值護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,23(73):84-86.

本文編輯：劉欣悅

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.35.154.02