系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者生活質(zhì)量的作用研究

葛卉玲，李小妹

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系，陜西 西安 710000）

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者生活質(zhì)量的作用研究

葛卉玲，李小妹

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系，陜西 西安 710000）

目的 分析系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者生活質(zhì)量的作用。方法 選取2016年1月～2017年4月在我院接受血透治療的患者116例為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，各58例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查對(duì)比。結(jié)果 在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)維持性血透患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能顯著提升其生活質(zhì)量，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；維持性血透患者；生活質(zhì)量

終末期腎病（End Stage Renal Disease，ESRD）是慢性腎臟病發(fā)展的最終結(jié)果，我國(guó)慢性腎臟病的總患病率約為10.8%，患病人數(shù)估計(jì)約為1.195億[1]，且患病率逐年增高[2]。維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是為90%以上終末期腎病患者所接受的、安全性較高的療法[3]，美國(guó)、德國(guó)、歐洲、中國(guó)分別有91.9%[4]、84.7%[5]、46%～98%[6]、90%[3]的ESRD患者選擇血液透析治療。經(jīng)過(guò)血液透析治療，尿毒癥的1年存活率已達(dá)90%以上，2年為70%～80%，患者5年生存率可達(dá)75%[7]，國(guó)內(nèi)尿毒癥血透患者的5年生存率也達(dá)75%[8]。

生活質(zhì)量是指由于不同的個(gè)體處于不同文化和價(jià)值體系中，由其生理和心理健康狀態(tài)、自理能力、社會(huì)支持系統(tǒng)、個(gè)人信仰和與外界環(huán)境的關(guān)系組成的，個(gè)體的對(duì)其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)生存狀況的體驗(yàn)[9]。

由于維持性血液透析是一種帶有創(chuàng)傷性的終身替代療法，在透析治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，每周2～3次，4～5 h/次的治療對(duì)透析患者的日常生活和工作造成很大影響，影響患者的日常生活質(zhì)量。隨著生存時(shí)間的延長(zhǎng)，患者對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，其生活質(zhì)量也越來(lái)越引起醫(yī)護(hù)人員的重視。為了探討提高維持性血液透析患者生活質(zhì)量的方法，我院對(duì)接診的患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年4月在我院接受血透治療的患者116例為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，各58例。干預(yù)組男36例，女22例；年齡30～73歲，平均年齡（52.1±9.2）歲。對(duì)照組男34例，女24例；年齡31～76歲，平均年齡（53.2±9.0）歲。兩組患者性別、年齡、病程、文化水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者透析時(shí)間均在3個(gè)月或3個(gè)月以上，且病情穩(wěn)定，排除合并嚴(yán)重心、腦、肝等疾病和存在精神病史的患者。所有患者均對(duì)本次研究知情、同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：透析相關(guān)知識(shí)講解、并發(fā)癥護(hù)理、飲食干預(yù)、生活指導(dǎo)等。

干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體為：①隨訪。為患者制定隨訪表，定期進(jìn)行電話拜訪，電訪頻率為每周1次，每2個(gè)月安排1次上門家訪，如患者病情嚴(yán)重則需增加電訪和家訪的次數(shù)，隨訪內(nèi)容：了解患者透析后的身體感覺(jué)，并依據(jù)其身體狀況對(duì)透析方案適時(shí)調(diào)整。了解患者飲食情況，解答患者疑問(wèn)。還利用QQ、微信進(jìn)行及時(shí)溝通，患者可隨時(shí)匯報(bào)自身情況，醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)掌握患者的情況并給以指導(dǎo)。②健康教育。為患者制定個(gè)性化的健康教育方案，將教育計(jì)劃分為長(zhǎng)期、中期、短期三個(gè)階段。短期健康教育主要是針對(duì)最迫切需要解決的問(wèn)題，是患者需要盡快改進(jìn)的習(xí)慣和做法。中期健康教育是個(gè)性化、分層次的教育，針對(duì)患者缺少的知識(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。長(zhǎng)期健康教育主要是提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)長(zhǎng)期的治療。編制《血液透析健康手冊(cè)》，將血液透析相關(guān)知識(shí)、飲食護(hù)理指導(dǎo)、血管通路的自我護(hù)理、用藥的注意事項(xiàng)等知識(shí)制成通俗易懂的畫冊(cè)，發(fā)放給患者，方便其在家學(xué)習(xí)。并利用微信平臺(tái)發(fā)布健康教育內(nèi)容，供患者學(xué)習(xí)了解，并能及時(shí)對(duì)患者的提問(wèn)進(jìn)行解答，在遠(yuǎn)距離即可進(jìn)行互動(dòng)。③心理干預(yù)。護(hù)理人員要熱情主動(dòng)的和患者及其家屬溝通，強(qiáng)調(diào)透析期間的注意事項(xiàng)，對(duì)患者焦慮、緊張等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，提升其治療的依從性。指導(dǎo)患者及時(shí)表達(dá)內(nèi)心感受，有任何不適或疑問(wèn)隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員或家人溝通，減輕負(fù)面情緒和壓力，樹立積極的心態(tài)面對(duì)透析治療。

1.3 評(píng)價(jià)方法

連續(xù)干預(yù)24周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。采用S F-3 6生活質(zhì)量表進(jìn)行MHD患者的生活質(zhì)量調(diào)查，并比較兩組患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量得分比較（±s，分）

表1 兩組患者系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量得分比較（±s，分）

干預(yù)后生活質(zhì)量SF-36評(píng)分干預(yù)組 58 40.13±16.01 51.92±3.74對(duì)照組 58 41.02±17.44 45.03±3.50 t-0.062 2.113 p 0.938 0.048組別 n 干預(yù)前生活質(zhì)量SF-36評(píng)分

3 討 論

維持性血液透析患者是一類長(zhǎng)期接受有創(chuàng)性治療的特殊的慢性病群體，不僅在治療時(shí)要長(zhǎng)期受疼痛、疾病本身、經(jīng)濟(jì)、精神等各種壓力的影響，還要在透析治療間期要嚴(yán)格控制體重增長(zhǎng)，長(zhǎng)期的透析治療會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，透析后出現(xiàn)的各種軀體癥狀也會(huì)給患者帶來(lái)不適感，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以提高M(jìn)HD患者的生活質(zhì)量。本研究通過(guò)一種全程的護(hù)理模式（住院-家庭-專科護(hù)士），通過(guò)多種方式的隨訪、個(gè)性化的健康教育、心理干預(yù)等措施改善患者的健康狀況，提升了其生活質(zhì)量。本次研究顯示，在對(duì)維持性血透患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，其各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均得到顯著改善，且與只經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果和袁煒[10]的研究結(jié)果類似。

綜上所述，對(duì)維持性血透患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能有效提升其生活質(zhì)量，這種護(hù)理模式非常科學(xué)，極具臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

[1] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. Lancet,2012,379:815-822.[2] Zuo L,Wang M. Current burden and probable increasing incidence of ESRD in China[J]. Clin Nephrol,2010,74(S1):20-22.

[3] 閆自強(qiáng),芮海榮.終末期腎臟疾病患者心理健康狀況影響因素[J].中華腎臟病雜志,2006,22:651.

[3] United States Renal Data System. The 2008 Aimual Data Report Graphics as Microsoft PowerPoint Color Slides[EB/OL]. United States Renal Data System,2010-3-10.

[4] Frei F .Renal replacement therapy in Germany[M]. Report on dialysis treatment and renal Transplantation in Germany,2004,11:1.

[5] European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association. ERA-EDTA Registry 2004 Annual Report. Amsterdam,the Netherlands: Department of Medical Informatics, Academic Medical Center,2006.

[6] TurkS, At alay H, Altint epe L, et al. T reatment with antidepressive drugs Improved quality of life in chronic hemodialysis patients[J].Clin Nephrol,2006,65(2):113.

[7] 葉任高,沈清瑞.腎臟病診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:602.

[8] WHOQOL Group. Study protoeol for the WOrld Health Orzation projeet to develop a qualit of life assessment instrument (WHOQOL)[J]. Quality of life Researeh,1993,2:153-159.

[9] 袁 煒.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,24(6):1500-1501.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.35.120.02

李小妹，E-mail：roselee@mail.xjtu.edu.cn