PDCA循環法提高終末期糖尿病腎病透析患者自我護理能力的效果研究

蔡惠蘭，凌 芳，鄔 鈺，劉麗麗，葛筱婧，楊 芳

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院血透室，江蘇 蘇州 215000）

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PDCA循環法提高終末期糖尿病腎病透析患者自我護理能力的效果研究

蔡惠蘭，凌 芳，鄔 鈺，劉麗麗，葛筱婧，楊 芳

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院血透室，江蘇 蘇州 215000）

目的 探討PDCA循環法在終末期糖尿病腎病透析患者中自我護理能力的應用效果。方法 選取2015年10月～2016年4月在我院透析的56例終末期糖尿病腎病血液透析患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各28例。對照組行常規法管理，觀察組在常規管理基礎上運用PDCA循環管理模式，對比兩組患者的自我護理能力、透析并發癥、滿意度。結果 觀察組各項指標均優于對照組。結論 PDCA管理模式能更好地開展終末期糖尿病腎病透析患者的健康管理，且臨床推廣價值較好。

PDCA循環；終末期糖尿病腎病；自我護理能力

在維持透析患者中，糖尿病患者的死亡率明顯高于非糖尿病患者[1-2]，門診透析者均在治療后由家屬陪伴或獨自回家，其透析后并發癥有低血壓、低血糖、動靜脈內瘺出、滲血等，離院后的自我護理能力狀況更值得關注。PDCA循環是美國管理學家戴明提出來的一種科學工作程序管理循環[3]。我科對56例糖尿病腎病透析患者自我護理能力實施PDCA循環管理，取得了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

選取2015年10月～2016年4月在我院透析的56例終末期糖尿病腎病患者作為研究對象。入選標準：門診透析每周2次或3次，治療4 h，部分患者定時行血液透析濾過。患者均采用胰島素治療控制血糖，且自愿參加，定期隨訪觀察6個月，簽署知情同意書。將患者隨機分為觀察組和對照組，各28例。其中男30例，女26例，平均年齡（58.2±15.3）歲，平均病程（9.5±7.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 對照組進行常規法管理[4]

由健教小組，分發透析管理手冊，教育內容包括糖尿病腎病基礎知識，透析飲食和運動計劃的制定，血糖監測與管理，進行透析流程管理。教育方法為集體授課和電話隨訪。

2.2 觀察組在對照組基礎上進行PDCA循環法管理

成立“糖腎”質控小組，護士長、護理骨干、護理人員參加，制定計劃、目標改進措施，持續質量改進。

2.2.1 計劃階段（P）

現狀調查：查找并分析問題存在的相關因素有：未進行全面的健康教育；患者和家屬對血糖監測的重要性不了解，不能配合定期相關實驗室檢驗；未進行全面個性化的飲食管理；對運動知識缺乏；居家緊急救護技能未掌握；存在焦慮、壓抑心理壓力。制定措施計劃。

2.2.2 執行階段（D）

將28例患者分管給4名主管護師,按照質控小組制定的措施計劃，每周開展1次PDCA活動。

2.2.3 檢查階段（C）

護士長每周定期抽查，質控小組每月檢查計劃執行效果，并將檢查結果與預定目標進行對比分析。

2.2.4 處理階段（A）

制定患者教育護理路徑；制定培訓正確使用血壓計、血糖儀、胰島素注射技術操作；健瘺操的規范鍛煉方法。

2.3 效果評價

對兩組患者的自我護理能力、透析并發癥的情況、患者滿意度進行監測記錄，并比較。

2.4 評價方法

（1）采用自我護理能力測量表（ESCA）對患者進行自我護理情況的評定，分值＞總分值的66%為高水平，33%～66%為中等水平，＜33%為低水平[5-8]；（2）觀察統計兩組相關并發癥的發生情況；（3）科室自制滿意度調查表,滿意為10分，基本滿意為9分，一般為8分，不滿意為7分，總分為100分。

2.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行錄入和分析。

3 結 果

3.1 自我護理能力測量表（ESCA）情況的評定

觀察組干預前后自我護理能力水平改善顯著（P＜0.05）；對照組自我護理能力水平與干預前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者PDCA管理前后的自我護理能力[n(%)]

3.2 兩組患者6個月內透析并發癥發生情況

觀察組干預后透析并發癥發生率明顯變化，且觀察組并發癥的發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3.3 滿意度調查統計

觀察組干預前、后滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組滿意度也有上升，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組患者6個月內透析并發癥發生情況

表3 兩組患者滿意度情況

4 討 論

PDCA模式是美國質量管理專家戴明博士根據客觀規律總結提出，是廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系[9]。本研究實施過程中，以患者為中心，提供了全面、主動、關懷式護理，尊重患者，采取了個性化的宣教方式，滿足了患者對疾病知識和自我護理信息的需求，增加了依從性，使患者自我護理能力和生活質量得到有效提升。護理人員在學習指導過程中，增強了自身業務素質，提升了專業知識、技能，對人際溝通能力起到了積極的作用，值得臨床推廣和應用。

[1] 梅長林,蔣 煒,趙 偉.中國連鎖血液透析中心臨床實踐指南[M].北京:人民衛生出版社,2016,9:242.

[2] 梅長林,葉朝陽,戎 殳.實用透析手冊[M].北京:人民衛生出版社,2009,2:282.

[3] 宋愛紅,李中俠.PDCA在護理文件管理中的應用[J].護理教學研究,2010,13(5S):118.

[4] McDowell J, Courtney M, Edward H, et al. Validation of the Austratian English version of the diabetement management selfefficacy scale [J]. Intermational Journal of Nursing Practise,2005,11:177.

[5] Kearny B, Fleischer B. Development of aU instrument measure exercise of self-care agency[J]. Res Nur Health,1979,2(1):25-34.

[6] Wang HH, Laffrey SC. Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwaan[J]. Kaohsiung J Med sci,2000,16(9):459-467.

[7] 徐文博,孫曉晶.老年2型糖尿病患者自我護理能力及社會支持與生存質量的相關性[J].中國老年學雜志,2013,5(33):2342-2344.

[8] 張 燕.協同護理模式對血液透析患者自我護理能力的影響[J].中華現代護理雜志,2015,3(21):824-827.

[9] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志,2010,45(1):59-61.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.35.114.02