血液灌流聯合連續性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者的療效觀察及護理措施

蘇麗麗

（泰州市人民醫院重癥醫學科，江蘇 泰州 225300）

血液灌流聯合連續性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者的療效觀察及護理措施

蘇麗麗

（泰州市人民醫院重癥醫學科，江蘇 泰州 225300）

目的 分析血液灌流（HP）聯合連續性靜脈血液濾過（CVVH）治療急性重癥中毒患者的療效觀察及護理措施。方法 選取我院2013年2月～2016年8月重癥醫學科收治的急性重癥中毒患者62例，根據收治時間將其分為參照組與治療組。參照組未能開展HP結合CVVH治療中毒患者32例，治療組則開展HP聯合CVVH治療的患者30例。對比兩組療效及急救護理措施。結果 治療組整體治療效果優于參照組（P＜0.05）；且治愈率（93.33%）高于參照組（81.25%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 血液灌流聯合連續性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者的療效佳，提升搶救率，并實施嚴密的護理措施，提升治愈率，具有較高的臨床推廣價值。

急性重癥中毒；血液灌流；連續性靜脈血液濾過；護理措施

急性中毒來勢猛，病情發展快，常常因為超過最佳洗胃時間，血液毒物濃度過高，就會危及身體的各個器官，引發生命危險。本文重點分析血液灌流聯合連續性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者的療效觀察及護理措施，特選取我院2013年2月～2016年8月重癥醫學科收治的急性重癥中毒患者62例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2016年8月重癥醫學科收治的急性重癥中毒患者62例為研究對象，并根據入院先后時間分為參照組32例和治療組30例。參照組男20例，女12例，年齡20～65歲，平均年齡（35.9±8.7）歲，中毒情況：有機磷農藥、百草枯、毒蜂蟄傷、毒鼠強中毒例數分別為10例、3例、7例、10例；治療組男15例，女15例，年齡25～62歲，平均年齡（32.8±7.4）歲，中毒情況：有機磷農藥、百草枯、毒蜂蟄傷、毒鼠強中毒例數分別為10例、8例、4例、8例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予兩組患者洗胃、利尿、導瀉等常規治療。治療組在此基礎上開展血液灌流聯合連續性靜脈血液濾過治療，使用灌流器與濾器串聯前，先使用肝素鹽水15 mg/500 mL，流速控制在10 ml/min，總量達到2500 mL，接著使用濃肝素鹽水100 mg/500 mL密閉循環20 min，然后用生理鹽水500 mL將濃肝素鹽水沖洗掉。灌流時間為2～2.5 h，流量控制在180～220 ml/min，進行CVVH治療4～96 h。CVVH置換液使用碳酸鹽，灌流完成后使用前后稀釋方式，置換液3500 ml/h，超濾量根據患者的實際病情分析。最后，血管通路持續抗凝，普通肝素首劑為1 mg/kg，追加8～10 mg/h即可。灌流結束后使用少量肝素，并監測凝血功能，若出現出血情況就要立即停止使用。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療效果、昏迷持續時間、住院天數及死亡例數[1]。

1.4 統計學方法

本文數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組整體治療效果優于參照組（P＜0.05），且治愈率（93.33%）高于參照組（81.25%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果指標對比

3 護理分析

3.1 觀察病情發展

對患者生命體征、神志變化、呼吸道等情況進行監測，患者在上機之前血壓低的，開展灌流治療前，做好體外預沖，使用生理鹽水、代血漿做預沖液，達到減少體外循環對患者的影響。治療過程中有血壓降低，就會減慢血流速度，必要時需要通過升壓藥治療；如果降壓是因為藥物中毒導致非血容量減少，開展靜脈滴注的升壓藥治療，避免錯過最佳的搶救時機[2]。

3.2 確保設備正常運行

保證醫療設備正常運行，要防止灌流器凝血情況出現，漿導管固定，對情緒和行為較為躁動的患者給予約束，必要時要施與鎮靜劑，預防管道受到擠壓或者是脫落，避免出現栓塞。并嚴密觀察灌流器，出現凝血塊，濾網是否存在血塊等，立即做回血處理，及時將灌流器更換在繼續治療[3]。

3.3 嚴密觀測動脈壓、靜脈壓、跨膜壓的變化

出現動脈壓力高報警，提示動脈管路受到壓力或打結，管路使得患者體位發生變化，要立即的做好管路處理，并將管路夾松開，調整導管與管路位置。出現靜脈壓力低報警，這就提示靜脈管路實施分離，血流的速度低的或者是已停止，要做好靜脈管路處理，將血流量調高[4]。

3.4 并發癥處理

患者治療過程中可能會出現寒戰、發熱或者是胸悶等情況，這就表示吸附劑生物相容性差，但應用靜脈注射地塞米松不需要中斷治療，灌流肝素使用量大，觀察有出血的情況，就要適時調整肝素用量，恢復正常無出血情況。最后，做好預防感染措施，置換液要及時更換，并做好消毒和無菌操作。保持導管衛生，室內保持清潔，醫療工作人員進出時嚴格按照消毒規定進行消毒，及時的將衣服、口罩及帽子換下，避免出現交叉感染的情況。

[1] 程 麗,葉 鋼,王敏娜,等.血液灌流串連不同模式連續性血液凈化治療急性百草枯中毒的療效觀察[J].臨床急診雜志,2016,5(10):746-751.

[2] 潘學東,陳 易,喬振國.血液灌流聯合血液濾過對高脂血癥性重癥急性胰腺炎炎癥反應的保護作用[J].華西醫學,2017,4(02):169-173.

[3] 高秀芳,徐建清.連續性靜脈-靜脈血液濾過聯合血液灌流治療重癥急性胰腺炎的觀察及護理[J].當代護士(中旬刊),2017,5(02):102-105.

[4] 韓學毅,李敏雄,區彩瓊,等.血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液濾過治療對急性有機磷農藥中毒患者的心肌保護作用[J].南昌大學學報(醫學版),2017,7(01):46-49.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.35.35.02