注射透明質酸鈉曲安奈德聯合關節鏡清理術治療膝關節骨性關節炎的療效研究

蔣仕林， 杜 亮， 倪 誠

(上海建工醫院骨科， 上海 200083)

注射透明質酸鈉曲安奈德聯合關節鏡清理術治療膝關節骨性關節炎的療效研究

蔣仕林， 杜 亮， 倪 誠

(上海建工醫院骨科， 上海200083)

目的探討采用關節鏡清理術聯合曲安奈德、透明質酸鈉注射對膝關節骨性關節炎進行治療的臨床效果。方法選取2012年5月至2016年4月期間膝關節骨性關節炎患者96例，在獲得患者及其家屬知情同意后將其分為觀察組和對照組，其中對照組患者僅接受關節鏡清理術，觀察組患者在對照組治療基礎上聯合曲安奈德、透明質酸鈉注射進行治療，對兩組患者臨床治療效果及其復發情況進行觀察記錄，并分別于術后3個月、12個月時對其Ly-sholm評分進行評估。結果觀察組患者的總治療有效率明顯高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)；觀察組患者術后NO、IL-1水平均明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.01)；在術后3個月、12個月時，觀察組患者Ly-sholm評分均明顯高于對照組，差異具有顯著性(P<0.01)。結論采用關節鏡清理術聯合曲安奈德、透明質酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎，可有效減輕患者痛苦，促進其臨床癥狀的好轉，有利于提高患者生活質量，建議在臨床推廣應用。

膝關節骨性關節炎； 關節鏡清理術； 透明質酸鈉； 曲安奈德

膝關節骨性關節炎是一種常見的膝關節疼痛原因，患者多表現為關節周圍組織、膝關節軟骨、滑膜等部位受累，其中以軟骨病變最為明顯[1]。當前臨床對于膝關節骨性關節炎的致病機制尚未完全明確，多認為同代謝障礙、遺傳、衰老、炎癥等因素有關[2]。其治療目的主要為減輕患者膝關節疼痛，促進其關節功能得到改善，并最大限度改善軟骨功能。關節鏡清理術是一種較為常用的膝關節骨性關節炎手術方式，可對關節內積液進行有效清除，在促進關節功能重建方面也具有十分顯著的臨床效果[3]。但調查指出，由于膝關節骨性關節炎患者年齡普遍偏高，單純的手術治療對于患者臨床癥狀的改善效果往往較為有限。透明質酸鈉腔內注射是一種較為常用的關節炎藥物治療方案，本次研究在手術治療基礎上，提出聯合透明質酸鈉、曲安奈德聯合注射的方式對膝關節骨性關節炎患者進行治療，以為此類患者治療方案的制定提供更為可靠的依據，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2012年5月至2016年4月期間所收治膝關節骨性關節炎患者96例。采用簡單隨機法將其分為觀察組和對照組，兩組患者及其家屬均簽署知情同意書，本次研究已通過本院倫理委員會審批。觀察組48例，29例男性，19例女性，年齡分布為55～78歲，平均為65.9±10.3歲，病程平均為7.1±1.9年；其中包括16例左側病變，15例右側病變，17例雙側病變。對照組48例，27例男性，21例女性，年齡分布為52～81歲，平均為66.9±11.2歲，病程平均為7.7±2.1年；其中包括左側病變14例，右側病變16例，雙側病變18例。兩組患者一般資料并差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2納入與排除標準：①存在晨僵、活動后疼痛加重等典型特征；②經MRI、CT或X線檢查確診為膝蓋骨性肥大，在關節邊緣可見明顯骨贅等典型征象；③排除合并骨折、骨質疏松病史者；④排除合并骨髓炎、骨腫瘤者，或既往存在關節鏡治療史、透明質酸鈉注射史者；⑤排除合并凝血障礙、嚴重肝腎功能障礙、自身免疫性疾病、糖尿病者。

1.3治療方法：觀察組患者采用關節鏡清理術聯合曲安奈德、透明質酸鈉腔內注射進行治療：患者平臥，行腰硬麻醉或全麻，由膝關節外側或內側入路，切口長度為5mm。選取關節鏡穿刺術，注入生理鹽水，以促使關節腔充分充盈。置入30度關節鏡頭，檢查內外間隙、髁間窩、髕囊。根據關節鏡檢查結果對病變組織進行逐一清理，對于影響關節活動的內側滑膜嵌頓組織和髕下墊肥厚脂肪組織，在關節鏡下對其充分松解，必要時可對其進行切除；若患者絨毛增生肥厚或滑膜炎癥程度較高，則對其實施部分切除術。術后對關節腔進行生理鹽水沖洗，包扎后對患肢進行固定。術后3d時徹底抽出患者關節腔中積液，然后取曲安奈德注射液20mg推注，留置針頭，然后取1%透明質酸鈉2mL推入，每周1次，持續治療5周。注射完成后叮囑患者進行關節屈伸，以促進藥物和關節軟骨及滑膜表面充分接觸。對照組患者僅采用關節鏡清理術進行治療，手術操作方式同觀察組。

1.4觀察指標：①對兩組患者臨床治療效果進行評估，包括痊愈(關節疼痛等癥狀基本消失，且膝關節曲度恢復正常)、有效(臨床癥狀得到明顯改善，膝關節曲度較治療前明顯改善)、無效(臨床癥狀并無明顯好轉，或有惡化表現)，同時對患者術后12個月內復發情況進行觀察記錄。②對兩組患者術后血清NO水平、關節滑液中IL-1水平進行檢測記錄；③分別在術前、術后3個月、12個月時對兩組患者Ly-sholm評分進行評估記錄。

2 結 果

2.1臨床療效：本次研究中，觀察組患者的總治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.937，P<0.05)。隨訪結果顯示，觀察組患者復發率(10.42%)明顯低于對照組(29.17%)，差異具有統計學意義(χ2=9.100，P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比結果

2.2生化指標：兩組患者術前其NO、IL-1水平均差異無統計學意義(P>0.05)，經手術治療后相關指標均有顯著下降(P<0.05)，其中觀察組患者術后NO、IL-1水平均明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者生化指標檢測結果對比

注：※同術前相比，P<0.05；☆同對照組相比，P<0.05

2.3Ly-sholm評分：兩組患者術前Ly-sholm評分并無明顯差異(P>0.05)，術后均呈明顯上升趨勢，其中在術后3個月、12個月時，觀察組患者Ly-sholm評分均明顯高于對照組，差異具有顯著性(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者手術前后Ly-sholm評分對比結果(分

3 討 論

骨性關節炎又被稱為老年性關節炎、退行性關節炎，是一種常見中老年人關節疾病[4]。病理研究指出，膝關節骨性關節炎患者均存在不同程度的關節軟骨退行性改變，造成滑膜、關節囊、骨質等其他結構受累，造成患者出現膝關節疼痛、功能受損等多種臨床癥狀[5]。隨著近年來我國骨性關節炎發病率的逐年上升，如何有效對此類患者進行治療，以提高患者生存質量已成為臨床研究的熱點。當前臨床對于膝關節骨性關節炎主要采取手術方式和藥物方式進行治療，在當前以人為本醫療理念指導下，如何選擇最為有效方案對膝關節骨性關節炎患者進行治療，以促進患者關節功能重建，減輕患者痛苦十分關鍵[6]。

關節鏡清理術是當前臨床應用最為廣泛的膝關節骨性關節炎手術方式，通過在關節鏡下清理增生滑膜、軟骨碎片等引起關節疼痛因素，并采用生理鹽水沖洗方式對關節腔內炎癥介質和壞死組織盡情清除，從而促進膝關節內環境恢復正常[7]。在本次研究中，對照組患者僅采用關節鏡清理術進行治療，結果顯示患者經治療后其膝關節功能及相關炎癥因子較治療前均有明顯好轉，表明關節鏡清理術可在一定程度上促進膝關節骨性關節炎患者臨床癥狀取得改善。但近年來有研究指出，僅采用關節鏡清理術往往無法使骨關節和破損軟骨組織完全取得修復，患者在術后易反復發作[8]。本次研究中，對照組患者術后復發率明顯高于觀察組(P<0.01)，同相關報道中的結論基本一致[9]。

透明質酸鈉有效成分主要為N-乙酰氨基酸葡萄糖和葡萄糖醛酸，廣泛分布于細胞間質、關節滑液、皮膚等軟組織中。Todd P[10]等研究證實，在關節腔內注入透明質酸鈉為關節液和軟骨組織提供充足營養，有效促進軟骨組織修復，同時可發揮緩沖應力、潤滑效果，對患者軟骨組織起到保護作用。但有報道指出，長期注射透明質酸鈉盡管可有效促進患者臨床癥狀的好轉，但易導致關節粘連惡化，引起關節變形[11]。為降低不良風險，本次研究中觀察組患者僅接受為期5周的透明質酸鈉注射。為保證臨床療效的順利發揮，在透明質酸鈉注射基礎上聯合曲安奈德注射。曲安奈德作為一種腎上腺糖皮質激素，可對纖維母細胞、毛細血管和滑膜組織增生進行抑制，降低局部粘連和瘢痕的發生風險[12]。同時曲安奈德可促進關節組織毛細血管通透性的降低，加快炎癥滲出吸收，促進透明質酸鈉組織修復功能更好的發揮[13,14]。本次研究顯示，觀察組患者總治療有效率及其復發率均明顯優于對照組(P<0.05)，且前者手術前后NO、IL-1等炎癥因子和Ly-sholm評分均明顯優于對照組(P>0.05)，表明同單純關節鏡清理術相比，采用關節鏡清理術聯合曲安奈德、透明質酸鈉關節腔內注射對膝關節骨性關節炎患者進行治療，不僅可有效消除炎癥，同時可促進患者膝關節軟組織修復，對于患者生活質量的改善具有十分積極的意義。

綜上所述，采用關節鏡清理術聯合曲安奈德、透明質酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎，可有效減輕患者痛苦，促進其臨床癥狀的好轉，有利于提高患者生活質量，建議在臨床推廣應用。

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1006-6233(2017)09-1532-03

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.037

上海市科技計劃項目，(編號：201202158)