遵義市臨床護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)體系的研究

王惠蘭， 蒲亨萍

(貴州省遵義市第一人民醫(yī)院護(hù)理部， 貴州 遵義 563000)

遵義市臨床護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)體系的研究

王惠蘭， 蒲亨萍

(貴州省遵義市第一人民醫(yī)院護(hù)理部， 貴州 遵義563000)

目的制定遵義市臨床護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)體系，為全市制定統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和臨床護(hù)理安全評價指標(biāo)，進(jìn)一步推動我市護(hù)理服務(wù)的改革和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。方法根據(jù)臨床調(diào)研、回顧大量相關(guān)文獻(xiàn)、認(rèn)真解讀《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(2011版)及《三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核評價標(biāo)準(zhǔn)》等，采用改良Delphi專家函詢法，護(hù)理質(zhì)控中心專家委員會討論及督導(dǎo)檢查反復(fù)論證，制定遵義市臨床護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)體系。結(jié)果經(jīng)過2輪專家函詢后，最終形成統(tǒng)一的《遵義市護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及評價細(xì)則》及建立了一個包括4項(xiàng)一級指標(biāo)，24項(xiàng)二級指標(biāo)，48項(xiàng)三級指標(biāo)的臨床護(hù)理安全評價指標(biāo)體系。結(jié)論本研究制定的遵義市臨床護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)體系，是以《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(2011版)及《三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核評價標(biāo)準(zhǔn)》等為依據(jù)，并運(yùn)用于臨床實(shí)踐中進(jìn)行驗(yàn)證，具有實(shí)用性、科學(xué)性和較強(qiáng)的可操作性。

護(hù)理安全； 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)； 指 標(biāo)； 評 價

臨床護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)評價體系是醫(yī)院護(hù)理管理的重要工具，是衡量和監(jiān)測護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量的尺度，是評價護(hù)士工作的準(zhǔn)則[1]。國家衛(wèi)生部于2011年制定印發(fā)了《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)》(以下簡稱《細(xì)則》)，《細(xì)則》將結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果質(zhì)量融入其中，改變了以往只注重結(jié)果質(zhì)量的評審方法[2]。遵義市現(xiàn)有三級醫(yī)院四家，二級醫(yī)院三十多家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院二百多家，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)九十多家，護(hù)理質(zhì)量安全大多屬于經(jīng)驗(yàn)管理，沒有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和量化指標(biāo)，護(hù)理質(zhì)量評價方法單一，客觀評價應(yīng)用較少，不利于各級醫(yī)院有效考核和科學(xué)評價，更不利于各級各類醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。因此，建立遵義市臨床護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)體系，完善護(hù)理安全管理制度、制定統(tǒng)一護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則和臨床護(hù)理安全評價指標(biāo)，能有效規(guī)范各級醫(yī)院的護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確保患者安全，進(jìn)一步推動我市護(hù)理服務(wù)的改革和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)院護(hù)理工作的考核評價提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床調(diào)研、信息收集

1.1.1對遵義市兩城區(qū)及12個縣市29家二級綜合醫(yī)院醫(yī)院的護(hù)理部主任、片區(qū)護(hù)士長、護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士180人進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查涉及的內(nèi)容包括：①護(hù)理管理組織體系情況;②臨床護(hù)理質(zhì)量管理情況;③您對護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀的看法等三個方面22條款。

1.1.2收集全市二級以上各醫(yī)院現(xiàn)有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)。

1.1.3組織專家查閱文獻(xiàn)、解讀國家標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)規(guī)范、分析現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果。

1.2擬定基礎(chǔ)指標(biāo)體系：以《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(2011版)、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012版)》、《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價細(xì)則(2014版)》及《十大患者安全目標(biāo)》等國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范，作為制定臨床護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價指標(biāo)體系的重要依據(jù)；在研讀相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，采用頭腦風(fēng)暴法，由課題組成員共同擬定提綱內(nèi)容，進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步修訂后確定訪談提綱。

1.3編制專家函詢問卷，組織專家咨詢：采用非概率抽樣法選擇20名專家，納入標(biāo)準(zhǔn)為：大專以上學(xué)歷，主管護(hù)師以上職稱，從事臨床護(hù)理質(zhì)量管理3年以上的我市二級、三級綜合醫(yī)院的護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長及護(hù)理質(zhì)控人員。編制第一輪專家函詢問卷，組織專家咨詢，根據(jù)專家意見和評價結(jié)果匯總整理第一輪函詢結(jié)果；編制第二輪專家函詢問卷，再次組織專家咨詢，整理第二輪函詢專家意見和評價結(jié)果。

1.4組織培訓(xùn)，臨床驗(yàn)證：在全市護(hù)理管理培訓(xùn)班上對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及臨床護(hù)理安全評價指標(biāo)進(jìn)行解讀，共計培訓(xùn)全市各醫(yī)院護(hù)理管理人員及護(hù)理骨干710人次，選擇1家三級醫(yī)院、5家二級醫(yī)院進(jìn)行臨床驗(yàn)證。

2 結(jié) 果

2.1臨床護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)體系內(nèi)容：《遵義市護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及評價細(xì)則》共兩個章節(jié)，分為普通病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及評價細(xì)則和特殊病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及評價細(xì)則，共22個標(biāo)準(zhǔn)，每個標(biāo)準(zhǔn)均涵蓋考核內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則、標(biāo)準(zhǔn)分值、考核方法、扣分細(xì)則等。

2.2臨床護(hù)理安全評價指標(biāo)內(nèi)容(見表1)

表1 遵義市臨床護(hù)理安全評價指標(biāo)

Ⅰ-3藥物品使用安全管理Ⅱ-15特殊藥物管理合格率Ⅲ-30高危藥品管理合格率Ⅲ-31精麻藥品管理合格率Ⅱ-16藥品存放合格率(無過期，變質(zhì)藥品)Ⅲ-32藥品有效期合格率Ⅲ-33藥品存放環(huán)境達(dá)標(biāo)率Ⅲ-34藥品標(biāo)識合格率Ⅱ-17搶救車管理合格率Ⅲ-35搶救車藥物品清點(diǎn)、放置合格率Ⅲ-36搶救車內(nèi)藥物品有效期合格率Ⅱ-18急救儀品管理合格率Ⅲ-37護(hù)士使用急救儀器設(shè)備達(dá)標(biāo)率Ⅲ-38急救儀器完好備用達(dá)標(biāo)率Ⅱ-19無菌物品管理合格率Ⅲ-39無菌物品貯存、包裝合格率Ⅲ-40無菌物品有效期合格率Ⅲ-41一次性物品管理合格率Ⅱ-20消毒藥品管理合格率Ⅲ-42消毒液濃度達(dá)標(biāo)率Ⅲ-43消毒藥品有效期合格率Ⅰ-4護(hù)理安全管理Ⅱ-21持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)合格率Ⅲ-44護(hù)理安全事件跟因分析及整改措施執(zhí)行率Ⅱ-22護(hù)理不良事件管理合格率Ⅲ-45護(hù)士對護(hù)理安全事件報告制度知曉率Ⅱ-23護(hù)理安全管理制度培訓(xùn)合格率Ⅲ-46護(hù)理安全警示教育完成率Ⅱ-24安全應(yīng)急管理合格率Ⅲ-47安全應(yīng)急培訓(xùn)、演練執(zhí)行率Ⅲ-48護(hù)士專科應(yīng)急預(yù)案和處理流程知曉率

3 討 論

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量則是護(hù)理管理的核心和根本，護(hù)理質(zhì)量的好壞在于質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)及可操作性。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關(guān)重要的作用[3]。護(hù)理管理的標(biāo)準(zhǔn)化是標(biāo)準(zhǔn)化活動的踐行方式，對護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的提高至關(guān)重要[4]。護(hù)理質(zhì)控中心在地區(qū)甚至國家護(hù)理質(zhì)量中發(fā)揮著重要作用，也是質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制訂的實(shí)施者。本醫(yī)院為我市護(hù)理質(zhì)控中心的掛靠單位，有義務(wù)制訂符合本地區(qū)臨床護(hù)理的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

在臨床護(hù)理中如何做到以病人為中心，從病人角度出發(fā)、從護(hù)士行為、安全管理等方面考慮是否存在有危害患者安全的因素，防患于未然，確保患者安全。本研究通過采用改良的Delphi專家函詢法，經(jīng)過兩輪專家函詢調(diào)查，護(hù)理質(zhì)控中心專家委員會討論，初步制訂出了一套包含四項(xiàng)一級指標(biāo)，24項(xiàng)二級指標(biāo)的護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)制訂完成后，在1家三級醫(yī)院和5家二級醫(yī)院進(jìn)行臨床驗(yàn)證，得到的結(jié)果是實(shí)用、科學(xué)和具有較強(qiáng)的可操作性。為臨床護(hù)理工作及護(hù)理管理者對護(hù)理工作的合理評價提供了有效的方法和依據(jù)，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、保障病人安全。

[1] 陳利芬，成守珍，陳玉英，等.綜合醫(yī)院患者安全質(zhì)量指標(biāo)的構(gòu)建[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(10):57～59.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)[M].2011.

[3] 侯小妮，劉華平，劉紹金,等.綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系初步研究[J].中國護(hù)理管理,2010,10(2):51～53.

[4] 郭紅艷，謝紅.美國護(hù)理質(zhì)量評價體系對我國護(hù)理質(zhì)量管理的啟示[J].中國護(hù)理管理,2014,14(5):459～462.

StudyonClinicalNursingSafetyandQualityStandardsandEvaluationIndexSysteminZunyiCity

WANGHuilan,PUHengping,YANGPing,etal

(TheFirstPeople'sHospitalofZunyi,GuizhouZunyi563000,China)

Objective: To develop the Zunyi clinical nursing safety and quality standards and evaluation index system, promote the further development of the reform and nursing care service in our city.MethodsAfter clinical investigation, review of the relevant literatures, a careful reading of "three level general hospital accreditation standards implementation rules" (2011 Edition) and "three class hospital high quality nursing service evaluation standard", the modified Delphi expert consultation method was used, by experts' repeated discussion and demonstration, Zunyi City clinical nursing safety and quality standards and evaluation index system was developed eventually.ResultsAfter 2 rounds of experts' consultation, eventually formed a unified "Zunyi City nursing quality assessment standards and evaluation rules" and established a 4 level indicators, 24 indicators in level two, the safety evaluation index system of clinical nursing of 48 level three indexes.ConclusionThe clinical nursing safety and quality standards and evaluation index system is the implementation of "three level general hospital accreditation standards rules" (2011 Edition), and "three class hospital high quality nursing service evaluation standard" as the basis, verified in the clinical practice,which is practical,scientific and strong operability.

Nursing safety; Quality standard; Index; Evaluation

1006-6233(2017)09-1549-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.043

貴州省遵義市科學(xué)技術(shù)局 遵義市第一人民醫(yī)院聯(lián)合科技研發(fā)資金項(xiàng)目，(編號：遵市科合(2013)09號)

蒲亨萍， 楊 平， 曾廣會， 江 湖